Как лечить пищевод барретта

Пищевод Барретта: лечение эффективными методами

как лечить пищевод барретта

Пищевод Барретта, лечение которого сочетает медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также хирургическое удаление по показаниям, – предраковое состояние и осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Синдром проявляется замещением нормального плоского эпителия цилиндрическим, который в норме имеется в кишечнике. Подробнее о симптомах болезни читайте здесь. Это заболевание может трансформироваться в злокачественный рак. Лечением занимается гастроэнтеролог и онколог. Положительная динамика наблюдается лишь при комплексном подходе с изменением образа жизни и питания.

Пищевод Барретта: как лечить

Когда диагностирован пищевод Барретта, можно ли вылечить эту патологию? Полностью вылечить ее нельзя, нетипичные для слизистой пищевода клетки имеют тенденцию к быстрому разрастанию. Когда цилиндрический эпителий полностью замещает плоский, это состояние определяется как метаплазия.

Комплексное лечение пищевода Барретта включает:

  • немедикаментозные методы, изменение питания, исключение вредных привычек;
  • лекарственную терапию с пожизненным назначением определенных препаратов;
  • эндоскопическое лечение, лазерная или фотодинамическая терапия;
  • хирургическое удаление методом резекции или фундопликации по Ниссену.

В период медикаментозного лечения или после хирургического удаления части пищевода требуется обязательное соблюдение профилактических мероприятий для предупреждения осложнений. Пациент должен постоянно проходить обследование у гастроэнтеролога, который лечит основную причину заболевания – ГЭРБ. Наблюдение у онколога необходимо для своевременного обнаружения перехода синдрома в злокачественный процесс.

Пищевод Барретта: как вылечить медикаментами

Назначаются следующие группы препаратов:

  1. Антациды. Понижают агрессивное воздействие кислоты, защищая слизистую оболочку от постоянного раздражения.
  2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Назначаются пожизненно для снижения выработки кислоты.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Показаны для облегчения симптоматики рефлюкс-эзофагита.
  4. ИПП в комплексе с прокинетиками. Комбинация препаратов необходима при дуоденогастральном рефлюксе, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок и затем пищевод.

Комплексная медикаментозная терапия может сочетать краткосрочный или пожизненный прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и лекарств для снижения интенсивного воздействия кислоты на стенки пищевода. Схемы лечения сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • продолжительный прием ИПП в высоких дозах для предупреждения рецидива;
  • прием симптоматических препаратов в период обострения и выраженной симптоматики;
  • назначение лекарств по требованию для временного купирования симптомов.

Какие лекарства назначаются при пищеводе Барретта:

  • Омепразол;
  • Эзомепразол;
  • Лансопразол;
  • Альмагель;
  • Де-Нол и другие.

Для временного обезболивания в период обострения больной принимает анальгетическиеи НПВС средства – Нурофен, Кеторолак, Ибупрофен, Мелоксам.

Диета при пищеводе Барретта: меню

Когда диагностирован пищевод Барретта, диета — Основной немедикаментозный метод лечения – диета. Питание должно быть щадящим, исключается употребление горячих блюд, все продукты должны быть хорошо измельченными, дабы не раздражать больной пищевод. После приема пищи рекомендуется совершать прогулку.

Ограничивается употребление некоторых лекарств, включая антидепрессанты, оральные контрацептивы и антагонисты кальция.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначаются для улучшения моторной функции и нормальной эвакуации пищи. Какие физиотерапевтические процедуры назначаются при синдроме Барретта:

  • электросонтерапия для улучшения секреторной функции;
  • электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
  • гальванизация для оказания антацидного действия и снятия отека;
  • лечебные ванны с натрия хлоридом для общего укрепления организма.

Для снижения воспалительного процесса назначается локальная криотерапия в области эпигастрия. Для стимуляции восстановления слизистой проводится лазеротерапия и низкочастотная магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Для повышения эффективности основного лечения больному показана дыхательная гимнастика и лечебные упражнения для устранения симптомов рефлюкс-эзофагита. Комплекс подбирается индивидуально, в его основе лежит правильное дыхание, которое в сочетании с умеренной физической нагрузкой укрепляет пищеводный сфинктер и уменьшает количество рефлексов.

Основные дыхательные упражнения:

  • медленный глубокий вдох и резкий выдох с выпячиванием живота;
  • спокойный вдох и поэтапный выдох с задержкой дыхания на несколько секунд;
  • вдох с задержкой дыхания на несколько секунд, напряжением живота и выдохом.

Пищевод Барретта: лечение хирургическое

При неэффективности лекарственной терапии назначается хирургическое лечение пищевода Барретта. На раннем этапе заболевания применяют малоинвазивные методы.

Когда имеется пищевод Барретта, операция проводится по двум методикам:

  • фундопликация по Ниссену;
  • эндоскопическая резекция.

Фундопликация подразумевает пластику сфинктера пищевода для устранения рефлюкса. Во время резекции удаляется часть пищевода, в которой происходит патологический процесс.

Эндоскопические методы

Может проводиться аргоноплазменная или радиочастотная абляция пищевода Барретта (в Москве проводится в специализированных клиниках). РЧА при заболевании пищевода Барретта заключается в термическом ожоге тканей. Для поверхностной абляции катетер вводится через полость рта в пораженную часть органа.

Может назначаться лазеротерапия (аргоноплазменная коагуляция пищевода Барретта). Под воздействием лазера разрушается патологический эпителий, но здоровые ткани не затрагиваются. Также проводится фотодинамическая терапия. В организм вводятся светочувствительные средства, которые после накапливания в опухоли облучаются светом для разрушения очага.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/pb/pishhevod-barretta-lechenie.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Диагноз пищевод Барретта: симптомы и методы лечения, прогноз на жизнь

как лечить пищевод барретта

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение.

Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии.

Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

  • Жалобы
  • Причины возникновения
  • Пищевод Барретта: симптомы
  • Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
  • Диагностика
  • Классификация и формы заболевания
  • Лечение синдрома Барретта
    • Фиброгастроскопия с биопсией
    • Радиочастотная абляция
    • Терапия народными средствами
  • Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Возможно ли лечение народными средствами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Бальнеотерапия что это такое

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Рекомендуемые материалы:

Диета при пищеводе Барретта и примерное меню

Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение

Строение пищевода: анатомия и функции

Дискомфорт и неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть

Предраковые заболевания пищевода

Источник: https://stomach-diet.ru/pischevod-barretta-simptomyi-i-lechenie/

Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни, классификация, признаки

как лечить пищевод барретта

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

  • Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
  • Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод.

При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой.

Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
  • Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
  • Курение.
  • Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую.

Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени.

При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

  • Протяженность трансформированной слизистой.
  • Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
  • Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
  • Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

  • Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
  • Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
  • Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
  • Создание условий для восстановления нормального эпителия.
  • Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

  • Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

  • Аргон-плазменная коагуляция.
  • Криоабляция.
  • Электрокоагуляция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Лазерная терапия.
  • Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

  • Снижение веса до нормы.
  • Отказ от курения.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
  • Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pishhevoda/pishhevod-barretta

Пищевод Барретта (синдром): симптомы и лечение

Пищевод Барретта – патологический процесс в тканях пищевода, при котором здоровые клетки слизистой замещаются на элементы, более присущие для кишечника. Подобная метаплазия признается специалистами за предраковое состояние. При определенных предпосылках возможно формирование аденокарциномы, потому синдром Барретта требует особенно пристального наблюдения лечащим врачом.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Симптоматика начальной стадии

Клинические проявления недуга довольно сильно напоминают таковые при гастрорефлюксных расстройствах. Поэтому его диагностирование на ранних этапах затруднительно – обязательно должна проводиться морфологическая оценка строения ткани.

Типичные симптомы пищевода Барретта:

  • усиление изжоги, взаимосвязанное с несоблюдением человеком здорового образа жизни;
  • присутствие примеси крови в каловых массах либо рвотном содержимом;
  • ссаднение, жжение в районе пищеводной трубки;
  • изменение тембра голоса – охриплость, осиплость;
  • склонность к громкой, частой отрыжке;
  • горечь в ротовой полости.

Если уже сформировался стеноз – патологическое сужение просвета пищеводной трубки, приводящее к значительному затруднению с проглатыванием потребляемых продуктов.

Пищевой комок вызывает болевые импульсы, человек начинает опасаться еды, переходит на «жидкую» диету. Постепенно понижается вес. Страдают все обменные процессы.

Чтобы не допустить подобной симптоматики, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью и решать, как лечить пищевод Барретта еще на первых этапах его появления.

Симптоматика прогрессирующей стадии

При пищеводе Барретта тяжелой формы отмечается даже нарушение процесса глотания пищевого комка – любой консистенции и механической обработки. Помимо этого, присутствовать иные симптомы – гастралгии, усиливающиеся после еды, при наклонах корпуса вперед.

У отдельных людей наблюдается истончение ткани зубов, появляются эрозивные дефекты в ротовой полости. Может возникнуть непроизвольная рвота непосредственно после употребления какого-либо блюда – минут через 10–15. Провоцирует ее принятие горизонтального положения, с наклоном корпуса кпереди.

Специфических признаков, характерных только для очагов замещаемой ткани в пищеводе не имеется. Понять, что такое для пищевода Барретта типично, а чего не должно быть довольно затруднительно.

Многие люди вовсе отмахиваются от сигналов своего организма, считая, что дискомфорт был спровоцирован некачественными продуктами, либо нарушением термической их обработки. Однако, по мере прогрессирования недуга не замечать ухудшения самочувствия становится все труднее.

Требуется уже специализированная врачебная помощь – вплоть до хирургии, чтобы рассечь структуры.

Большинством специалистом окончательный диагноз выставляется не только на основании жалоб больного, но и после получения гистологических результатов обследования. От этого во многом будет зависеть и выбор метода, как вылечить недуг.

Формы

Согласно разработанным в 2004 г. Пражским критериям, международная классификация подразделяет заболевание по определенным формам и степеням. Ориентируются на локализацию и выраженность наблюдаемых патологических изменений в слизистой пищевода.

Нарастающее преобразование структуры эпителия в его верхнем слое – дисплазия, может принимать умеренную либо тяжелую форму. Именно последняя и является предраковым состоянием, требующем обязательного динамического наблюдения и посещения врача.

На сегодняшний момент принято выделять 3 варианта замещения здоровых клеток на атипичные:

  1. кардиальная форма – элементы замещаются эпителиальными, сходными с таковыми в области входа в желудок;
  2. цилиндроклеточная – замещение на бокаловидные структуры по кишечному варианту;
  3. фундальная – присутствие эпителиальных клеток, более характерных для дна желудка.

Помимо этого, многие специалисты придерживаются деления участков с дисплазией на циркулярную и «языковую». При первом варианте поражение представляется визуально сплошным, замкнутым по окружности пищеводной трубки. Тогда как наименование второй формы как бы говорит само за себя – атипичные участки слизистой представляются вертикальными полосками, вовсе не склонные к слиянию по окружности.

Определение границ подобных поражений и было задачей медицинской конференции 2004г. К примеру, было выработано правило, что длина «языка» определяется от границы циркулярного участка – его начало, до максимально верхнего края, обозначается литерой М. Высота же циркулярного сегмента должна отсчитываться от края желудочной складки до его верхней границы – литера С. А цифровое обозначение говорит о протяженности дефекта в сантиметрах. Мелкие же участки дисплазии могут и не учитываться.

Основные стадии

Перерождение слизистой в пищеводной стенке может различаться не только по длине либо глубине, но и по самой структуре замещаемых клеток. Стадии при Барретта пищеводе, выделяемые гастроэнтерологами, на сегодняшний момент таковы:

  • незначительные нарушения в строении клеток – умеренная дисплазия;
  • выраженные видоизменения в клеточной структуре – высокий уровень дисплазии, риск озлокачествления возрастает многократно.

В сомнительных случаях выдается заключение о неопределенности состояния, а нарушения в клетках трактуются в пользу защитных механизмов, протекающих в органе. Однако, больной обязательно должно оставаться под диспансерным наблюдением, с проведением мониторинга эндоскопического обследования – его кратность определяется МКБ и тяжестью болезни.

На начальной стадии протяженность сегмента минимальна и взятие биоматериала на гистологию бывает затруднительным, то впоследствии участок поражения увеличивается в размерах. На 2–3 этапе болезни выставление диагноза не составляет труда.

Именно стадия будет влиять на окончательное решение лечащего врача – при пищеводе Барретта, можно ли вылечить его окончательно, к примеру, использовать такую методику, как РЧА (радиочастотная абляция).

Или же придется довольствоваться лишь уменьшение негативной симптоматики – путем строгого соблюдения диеты.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как вылечить голосовые связки

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к подбору терапии – для пищевода Барретта и симптомы, и лечение оцениваются только в совокупности. К основополагающим направлениям можно отнести:

  • диетотерапию – тщательный пересмотр и коррекция рациона, составление оптимального меню, которого придется придерживаться всю оставшуюся жизнь;
  • фармакотерапия – лечение аптечными медикаментами и гомеопатией, если недуг был диагностирован на самом раннем этапе его появления;
  • оперативное вмешательство – иссечение стенозов, иных сращений в пищеводной трубке, устранение опухолей либо грыжевых выпячиваний;
  • фитотерапия – лечение пищевода Барретта народными средствами.

Успешность проводимой комплексной терапии напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью. Так, никакое лечение народными средствами не способно справиться со стенозом, даже субкомпенсированным. Тогда как на стадии гиперемии и длительно сохраняющегося отека вполне допустимы курсы приема отваров и настоев. Одобрение лечения пищевода Барретта народными средствами специалистом – строго обязательно.

Радиочастотная абляция – успешно применяемая на сегодняшний день методика удаления очагов поражения на одной из трети пищевода. Однако, прибегнуть ли к РЧА или же предпочесть иной способ купирования патологии, такое решение будет приниматься врачом в индивидуальном порядке.

Фармакотерапия пищевода Барретта – лечение синтетическими препаратами предусматривает использование ингибиторов протонной помпы и антацидов. Они купируют последствия изжоги, рефлюксов, предупреждают прогрессирование дисплазии.

При распространенном патологическом процессе, выявлении очагов атипии необходимо проведение консультации онколога – можно ли вылечить пищевод Барретта без химиотерапии уже будет решаться им.

Как правило, при своевременном обращении и проведении комплексной многоэтапной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни при пищеводе Барретта прогноз благоприятный. Однако, динамическое проведение обследований и наблюдение специалиста строго обязательно.

Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/pishhevod-barretta-simptomy-i-lechenie

Пищевод Барретта — прогноз, можно ли вылечить патологию навсегда

Пищевод Барретта (ПБ) или синдром Барретта — это тяжелое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая вызывается забросом содержимого желудка обратно в пищевод. В результате происходит характерное поражение внутренней поверхности пищевода, а процессы заживления и восстановления тканей принимают непредсказуемый, порой злокачественный характер. Общая задача врачей и пациента — держать под контролем эти процессы.

«Синдром Чапаева» — подпускаем поближе

Факторы риска, повышающие вероятность «тревожного звонка» в виде воспаления пищевода:

  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол;
  • европеоидная (белая) раса;
  • высокая концентрация соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в составе рефлюката;
  • диафрагмальная грыжа;
  • повышенное давление внутри брюшной полости, вызывающее сдавливание и смещение органов, ожирение (особенно в области живота);
  • курение;
  • отягощенная наследственность: наличие установленного ПБ или аденокарциномы пищевода у родственников первой степени родства.

Обратите внимание! и непростительная ошибка большинства пациентов с диагнозом ПБ — стойкое нежелание обращаться к врачу: длительность симптомов ГЭРБ у большинства пациентов составляет от 5 до 13 лет!

Люди согласны годами терпеть дискомфорт, боли и мучительную изжогу, беспечно подпуская опасного врага как можно ближе.

Понятие метаплазии

Предварительный эндоскопический диагноз ПБ должен подтверждаться результатами цитологических исследований: биологический материал, взятый на исследование, должен включать так называемый метаплазированный цилиндрический эпителий.

Рефлекторный выброс в пищевод порции кислой пищевой кашицы, вызывающей изжогу, называют рефлюксом, а выброшенную порцию желудочного содержимого — рефлюкатом. Регулярное (хроническое) раздражение кислым рефлюкатом выступает стрессовым ожоговым фактором, на который организм реагирует доброкачественным изменением структуры ткани — метаплазией.

Разрушения слизистой, вызванные рефлюкатом, компенсирует активный рост новой ткани.

Но замещение поврежденных тканей слизистой проходит в неблагоприятных и нетипичных условиях, в токсичной среде с избыточной кислотностью, насыщенной продуктами воспаления, в условиях недостатка кислорода и атрофии (недостатка питательных веществ из-за нарушений обмена).

На месте поврежденных или утраченных образуются клетки с новыми свойствами. Таков механизм возникновения метаплазии (перерождения), дефекта, существующего в течение длительного времени. Ее проявление — любые клетки, которые под микроскопом отличаются от нормальных, но однозначно не являются раковыми.

Понятие дисплазии

Когда защитные механизмы организма не срабатывают, иммунная система не в состоянии подавить неконтролируемый рост «чужеродных» клеток.

Дисплазия — обратимое нарушение клеточного состава верхнего слоя эпителия и появление новых, нетипичных (врачи их называют атипичными) клеток с неизвестными свойствами, имеющими внешние признаки злокачественного новообразования.

Понятие «предрак» гораздо шире понятия дисплазии, отражающей лишь одну из его граней. Упрощенно говоря, предраком считаются определенные (тяжелые) формы дисплазии.

Тип, выраженность и степень дисплазии являются для врача руководством к действию, именно они определяют динамику наблюдения и терапевтические подходы. Исследования ткани проводятся независимо двумя специалистами, чтобы исключить ошибку, цена которой в данной ситуации особенно велика. В отсутствие дисплазии в образцах ткани схема дальнейшего наблюдения — 1-2 раза в год с биопсией на фоне постоянного приема ИПП.

Препараты, носящие длинное название ингибиторов протонной помпы (ИПП), подавляют (ингибируют) выработку положительно заряженных ионов (протонов) калия и водорода, которые путем сложнейших биохимических реакций стимулируют продукцию желудком соляной кислоты. Длительная терапия ИПП в случае ПБ имеет противовоспалительную направленность и значительно снижает риски развития дисплазии эпителия и аденокарциномы.

Как это выглядит

В ходе эндоскопического обследования при подозрении на ПБ обнаруживаются поражения слизистой характерного вида, как правило, в нижней трети пищевода. Обожженная слизистая имеет вид либо воспаленного кольца одинаковой высоты, либо рисунок с неровными краями в виде багровых языков пламени разной протяженности. Пораженную поверхность покрывает особый тип эпителия как результата метаплазии, вызывающий большую обеспокоенность и пристальное внимание врачей.

Иногда в результате регулярного попадания кислоты ткань пищеводной стенки начинает утолщаться, образуя жесткий рубец в виде венчика (стриктуру), который препятствует адекватному растяжению пищевода. Его просвет в этом месте резко сужается, сильно затрудняя глотание. Для купирования этого симптома применяют бужирование постепенное растягивание (расширение просвета) пищевода при помощи специального зонда, проводящееся в несколько сеансов.

Малоинвазивные методы терапии

Через эндоскоп проводят не только забор ткани (биопсию), но и применяют высокотехнологичные методы лечения: коагуляцию и при необходимости даже резекцию (удаление) верхних слоев слизистой при помощи эндоскопического оборудования.

Коагуляция представляет собой удаление или разрушение (прижигание) поверхности пораженной ткани особым аппаратом и является щадящим аналогом хирургического удаления. При необходимости (протяженный сегмент метаплазированной ткани) количество сеансов доводят до 6 раз с использованием особых приемов, предупреждающих развитие осложнений в виде рубцов, сужающих просвет пищевода.

Общая стратегия лечения

Дисплазия низкой степени является показанием для проведения эндоскопической коагуляции без хирургического вмешательства. Далее в течение 6 месяцев делается повторная биопсия двумя экспертами. Если дисплазия не выявлена, то дальнейшее наблюдение проводится 1 раз в год. Если дисплазия прогрессирует, то исследования (забор образцов ткани) проводят не реже 1 раза в 3 месяца, и выстраивают тактику лечения в зависимости от результатов анализов.

Показаниями для резекции (удаления) слизистой являются дисплазия высокой степени или установленный рак эпителия 1 стадии. Вероятность перерождения и стратегия лечения зависит от следующих факторов:

  • длины метаплазированного участка;
  • наличия и степени дисплазии на этапе диагностики.

Любые симптомы воспаления пищевода (эзофагита) однозначно предполагают назначение курса консервативной терапии. Но даже полное восстановление слизистого эпителия не исключает безвозвратной утраты некоторых его элементов, упрощения строения, несущего большие онкологические риски.

Терапевтические мероприятия при ПБ проводят по следующей схеме:

  1. медикаментозная терапия ИПП в течение 4-8 недель;
  2. операция по лапароскопической фундопликации желудка;
  3. эндоскопическая коагуляция (выполняется по показаниям не ранее, через 3 месяца после операции);
  4. пожизненная диспансеризация с эндоскопическим контролем 1 раз в год, при наличии дисплазии любой степени — дважды в год.

В генезе Барретта большее значение имеет не соляная кислота, а желчные кислоты, поэтому определение природы рефлюкса (кислый, желчный, щелочной, смешанный) имеет принципиальное значение. В случае смешанного рефлюкса назначают препараты, стимулирующие способность пищеварительных путей активно продвигать пищу (прокинетиков), а также антациды, образующие в пищеварительном тракте защитный слой, предохраняющий слизистые.

Суть оперативного вмешательства

Большинство пациентов нуждается в правильно подобранном консервативном лечении, а не в хирургической помощи. Тактика врачебных действий предусматривает адекватную предоперационную подготовку. Успех оперативного вмешательства зависит от предварительного лечения сопутствующих заболеваний.

Операция по фундопликации представляет собой фиксацию (подшивание) желудка в определенном положении, препятствующим выпячиванию его верхней части сквозь пищеводное отверстие диафрагмы. Она призвана полностью купировать рефлюксы и выполняется щадящим лапароскопическим способом. Как правило, прижигание (коагуляцию) проводят после антирефлюксной операции, после восстановления нормальной анатомии брюшной полости, чтобы исключить дополнительные травмы пищевода на фоне продолжающихся рефлюксов.

Иногда выраженная сопутствующая патология не позволяет выполнить лапароскопическую фундопликацию. Второй и третий пункты этой схемы могут исключаться при благоприятном течении болезни, но первый и последний — никогда.

Прямым показанием к операции по хирургическому удалению пораженного фрагмента пищевода является сочетание ПБ со стриктурой и доказанное наличие аденокарциномы.

Что зависит от пациента

При лечении ПБ трудно переоценить значение личной мотивации пациента. Вероятность снизить риск возникновения онкологических осложнений помогают:

  • кардинальное снижение массы тела;
  • модификация пищевого поведения;
  • длительная терапия ИПП, при необходимости — внутривенная.

Важно! От сформировавшегося ПБ невозможно избавиться при помощи исключительно коррекции образа жизни и питания. Потребуется длительное многолетнее наблюдение и регулярные обследования.

Метаплазированный эпителий не всегда регрессирует после устранения рефлюкса, аденокарцинома может себя проявить на сроках 5-7 лет без клинических признаков ГЭРБ. Из 200 больных ПБ в год у одного развивается аденокарцинома пищевода.

Прогноз заболевания

В понятие ПБ включен достаточно большой спектр изменений слизистой: от поражений без дисплазии до начальной формы рака, следовательно, и лечебные подходы лежат в диапазоне от регулярного динамического наблюдения до немедленного хирургического вмешательства.

Хороший прогноз заболевания — полная ремиссия ГЭРБ и отсутствие гистологических признаков метаплазии Барретта. Его антипод — высокая степень дисплазии на фоне сохранившихся рефлюксов. Между ними — масса вариаций, требующих конкретных врачебных решений.

В случае высоких рисков решение о целесообразности и технологии оперативного вмешательства принимает онкологический консилиум, учитывая все нюансы и анамнез заболевания, готовность пациента. Морфолог — главный специалист, определяющий стадирование опухоли и тактику лечения.

Не каждый случай ПБ заканчивается образованием аденокарциномы, но каждый случай возникновения агрессивного новообразования имеет в ретроспективе характерный симптом в виде стойких поражений пищеводной слизистой. Строгое следование предложенному врачом графику обследований поможет свести к минимуму риск опасного перерождения тканей и необратимых трагических последствий.

Источник: http://izjoga.info/gerb/pishhevod-barretta/prognoz-mozhno-li-vylechit.html

Лечение пищевода Барретта

Целью терапии данной патологии является, в первую очередь, контроль течения гасроэзофагальной рефлюксной болезни, ликвидация признаков метаплазии на гистологическом уровне и соблюдение условий для поддержания слизистой в восстановленном состоянии.

Лечение пищевода Баррета почти соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни. В настоящее время разработка наиболее эффективных методов лечения синдрома Баррета и ГЭРБ продолжается, т.к. еще не решен вопрос о более обоснованном подходе терапии.

Чаще выбор терапии зависит от степени и тяжести дисплазии. Довольно часто заброс кислого содержимого желудка в пищевод рассматривают как основную причину гастроэзофагальной рефлюксной болезни и пищевода Баррета. В связи с этим основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы кислотообразования в желудке и снижение частоты и интенсивности рефлюкса желудочного содержимого.

  • 1 Медикаментозная терапия
  • 2 Хирургический подход
  • 3 Народные методы

Хирургический подход

В диагностике патологии «пищевод Баррета» иногда возникают трудности, связанные с различными вариантами расположения патологически измененного эпителия.

Хирургическое лечение становится целесообразным, благодаря следующим аргументам.

  • У пациентов, имеющих высокую вероятность перерождения метаплазии в аденокарциному с распространением метастазов.
  • Затруднения ранней диагностики заболевания «пищевод Баррета» (при использовании рентгенологического, эндоскопического, гистологического методов при биопсии). Кроме этого, биопсия может быть выполнена не корректно или получено небольшое количество материала для диагностики.
  • Необходимость частого эндоскопического контроля с проведением нескольких процедур прицельной биопсии.
  • Трудности в интерпретации морфологии патологических изменений слизистой в пищеводе.

В целом оперативное лечение пищевода Баррета аналогично лечению гастроэзофагальной рефлюксной болезни до момента перехода процесса в дисплазию или рак пищевода.

Проводятся операции для уменьшения или полного купирования рефлюкса из желудка в пищевод. Все они направлены на восстановление нижнего сфинктера пищевода.

Какой именно метод фундопликации подходит больному, выбирает врач в зависимости от тяжести изменений слизистой, сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера, а также по показателям индекса рефлюкса и предпочтения хирурга.

Чаще выбор останавливается на операции Ниссена. Если у пациента есть укорочение пищевода, целесообразно выполнить эзофагогастропластику по Коллису с фундопликацией по Ниссену. Во многих случаях такой подход к хирургическому лечению патологии становится наиболее оправданным по конечным результатам.
Сейчас используются малоинвазивное лечение метаплазии. Этот метод позволяет избежать многих осложнений и снизить послеоперационную летальность.

Пищевод Баррета эффективно лечится с помощью следующих эндоскопических методов:

  1. с помощью мультиполярной электрокоагуляции участка измененной слизистой;
  2. методом фотодинамической терапии;
  3. с помощью лазерной деструкции;
  4. коагуляция с помощью аргоновой плазмы;
  5. эндоскопическая операция (резекция слизистой оболочки).
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Разбилась энергосберегающая лампочка что делать

Недостаток этих методов — они могут применяться только при небольших участках поражения слизистой пищевода. В дальнейшем пациент, имеющий в анамнезе пищевод Баррета и резекцию, на постоянной основе принимает препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, во избежание ее патологического воздействия на конечный отдел пищевода.

К сожалению, даже после эндоскопического лечения опасность перехода процесса из доброкачественного в злокачественный сохраняется, т.к. нет гарантии полного уничтожения или деструкции патологических метаплазированных клеток. Нормальный плоский эпителий восстанавливается поверх железистого, который сохраняет способность к малигнизации. В таком случае распознать и отследить развитие рака еще труднее.

Наиболее надежным радикальным эндоскопическим методом лечения дисплазии высокой степени и рака на ранней стадии остается резекция участка слизистой с последующей гистологической верификацией.

В ходе операции врач приподнимает слой пораженной слизистой и вводит под него физиологический раствор. После чего участок отсекается с помощью полипэктомической петли. Извлеченный фрагмент слизистой оболочки извлекается для гистологического изучения и определения дальнейшей тактики лечения.

Важным этапом лечения данной патологии является диета. Больному с диагнозом «пищевод Баррета» достаточно придерживаться определенных правил.

  1. Полностью исключить алкогольные напитки и курение.
  2. Употреблять пищу и напитки средней температуры.
  3. Исключить из рациона кислые продукты, соки, свежие фрукты, содержащие много кислот.
  4. Не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, газированные воды, шоколад, сухофрукты, большое количество мучных изделий).
  5. Нельзя готовить блюда с острыми приправами и большим количеством специй.
  6. Диета больного подразумевает дробность приема пищи. Не стоит переедать, ужин должен быть за 2 часа до сна.
  7. При ожирении рекомендуется сбросить лишний вес.
  8. Нельзя употреблять жирные и жареные блюда.
  9. Питание больного должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество калорий.
  10. Для снижения частоты рефлюкса больной должен спать с приподнятым головным концом.

Народные методы

Народная медицина располагает многими средствами для лечения заболеваний пищевода.

  1. Для приготовления первого средства необходимо взять по одной части цветков календулы и ромашки аптечной, столько же травы зверобоя продырявленного, шалфея и корней девясила высокого. К смеси добавить половину части травы пустырника и две части семян льна. Смесь необходимо измельчить, хранить в плотно закрытой банке, заваривать по необходимости. Для этого берут одну десертную ложку смеси и заливают на 5 часов 450 мл. кипятка. Весь отвар в три приема принимать в течение суток на голодный желудок. Лечение этим отваром необходимо разделить на три курса: первые 6 недель, перерыв в 3 недели. Затем 4 недели приема и месячный перерыв. Последний курс 6-8 недель.
  2. Пищевод Баррета эффективно поддается лечению с помощью смеси трав: золототысячник малый (20 гр.), вахту трехлистную (20 гр. сухих листьев), столько же плодов фенхеля. В смесь добавить 5 гр. Сухого корня валерианы и 10 грамм большого чистотела. Все компоненты смешать и перемолоть в кофемолке. Для заваривания берут столовую ложку смеси и пол- литра кипятка. Настаивают 3 часа и процеживают. Пить по 2/3 стакана 3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Перед употреблением подогреть.
  3. Лечение заболеваний пищевода простыми народными методами: смешать в равных пропорциях свежевыжатые соки картофеля и моркови. Пить длительно, в течение месяца на голодный желудок перед едой по 30 мл. Такие соки помогут заметно снизить кислотность желудочного сока.
  4. Лечение народными средствами можно дополнить приемом облепихового масла в дозе 5 мл., до еды, курсом 1,5-2 месяца.

Источник: https://enterolog.ru/pishchevod/barretta/lechenie/

Что такое пищевод Барретта и можно ли его вылечить

Британский хирург Норманн Барретт посвятил свою жизнь торакальной хирургии. В 1950 году он представил вниманию доклад о перерождении эпителиальных клеток нижней части пищевода. Патологический процесс метаплазии пищевода назвали по имени учёного.

Открытие синдрома Барретта много значило для медицины. Признаки пищевода Барретта связаны с кислотным рефлюксом и являются предвестниками злокачественных изменений.

Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это такое состояние слизистой, когда в прилежащем к желудку сегменте пищеводной трубки происходит метаплазия эпителия. Метаплазия – замена ткани одного вида на другую функциональную ткань под влиянием неблагоприятных условий. Изменения могут иметь обратимый характер.

Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – плоский многослойный эпителий. Эти клетки расположены в несколько слоёв, выполняют защитную роль. Внешние пласты со временем становятся плоскими, постепенно слущиваются. Они быстро делятся и восстанавливают повреждения.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает, когда плоский многослойный эпителий, выстилающий орган, замещается цилиндрическим.

В нижнем отделе пищеводной трубки обнаруживают:

  • клетки кардиальной зоны, находящейся в месте перехода желудка в пищеводный канал;
  • клетки дна или фундального отдела желудка;
  • бокаловидные клетки, характерные для слизистой оболочки кишечника.

Бокаловидные клетки имеют расширенные выводные протоки, через которые выделяется защитная слизь с высоким содержанием белка муцина. Наличие бокаловидных клеток в эпителии пищевода – патологическая защитная реакция на хроническое раздражение. Опасность представляет возможная дисплазия – превращение цилиндрического эпителия в раковые клетки.

Причины изменений

Изменения слизистой оболочки пищеводного канала возникают под воздействием частого обратного забрасывания желудочного и кишечного содержимого с высокой концентрацией соляной кислоты в пищевод.

Сам процесс постоянного неестественного выхода полупереваренной пищи из желудка и даже тонкого кишечника в пищеводный канал называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Регулярное воздействие соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода приводит к его воспалению или эзофагиту. Синдром Барретта обнаруживают у каждого десятого носителя рефлюкс-эзофагита.

Изображение пищевода Баррета

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеальной болезни выглядят следующим образом:

  • соляная кислота усиливает активность ферментов, модифицирующих клеточные белки и меняющие стиль их взаимодействия с другими белками;
  • эти ферменты выступают в роли внутреннего мутагена, изменяя белковую структуру ДНК клеток;
  • ускоряется рост и деление изменённых клеток;
  • угнетается естественный процесс отмирания повреждённых, мутировавших клеток в поражённых участках слизистой.

В свою очередь, причинами ГЭРБ являются:

  • присутствие в рационе провокаторов изжоги – кофе, шоколад, цитрусы, томаты, мята перечная;
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера, его неспособность удерживать содержимое желудка;
  • употребление лекарств – нестероидных противовоспалительных, а также средств, расслабляющих гладкую мускулатуру;
  • курение, алкоголь;
  • абдоминальное ожирение, беременность – на желудок оказывается усиленное давление;
  • повышенная кислотность желудка из-за воспалительных заболеваний – гастрита, язвы;
  • повышенное давление в брюшной полости вследствие запоров;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищеводная грыжа может быть как причиной, так и следствием болезни под названием пищевод Барретта. Выход кардиального сфинктера в грудную полость при грыже снижает его запирательную способность. Пищеводная слизистая стабильно травмируется соляной кислотой из желудка, эпителий мутирует.

Агрессивный кислотный рефлюкс провоцирует образование язв и эрозий. Заживают повреждения с образованием рубцовых сращений. Пищеводная трубка укорачивается. Короткий пищевод тянет за собой желудок и тонкий кишечник в грудную полость, растягивая хиатальное отверстие диафрагмы. Укорочение пищеводной трубки возникает также вследствие врождённых патологий.

Сравнение нормальных клеток пищевода и воспаленных

Следует отметить, что, обнаружив желудочный эпителий в пищеводном канале, Норманн Баррет принял подобные изменения за укорочение трубки. Позже он понял ошибочность первоначального утверждения – длина трубки не уменьшается, патология связана с изменением структуры тканей. Однако в литературе встречаются определения синдрома Барретта как короткий пищевод.

Признаки заболевания

Симптомы пищевода Барретта не имеют ярко выраженной внешней клиники и сходны с таковыми у кислотного рефлюкса. Больного преследует мучительная изжога. Приступы жжения за грудиной возникают после каждого употребления пищи. Во рту ощущается кислотный привкус, горло першит, хочется откашляться.

Проявляется боль при глотании – одинофагия. Причиной боли служит чувствительная воспалённая слизистая. Болезненное глотание отвращает от еды, человек сильно худеет, нарушается обмен веществ. Если воспаление проникает глубоко, разрушаются мелкие и средние сосуды. Возникают небольшие кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровавыми прожилками или переваренной кровью в кале. При обнаружении любого симптома необходимо обратиться за медицинской помощью.

Классификация пищевода Барретта имеет несколько вариаций – по виду атипичных клеток, числу мутировавших клеток и Пражская классификация по площади замещенной ткани.

По типу клеток, обнаруженных в пищеводной полости, выделяют:

  • клетки кардиального сегмента желудка;
  • клетки фундального сегмента желудка;
  • клетки кишечника.

По числу клеток, в которых происходят изменения, различают:

  • лёгкую степень;
  • умеренную степень;
  • тяжёлую степень.

Пражская шкала классифицирует болезнь по площади распространения поражения, где С обозначает величину изменений по окружности, а М – в длину. Например, запись врача «пищевод Барретта С3М5» означает, что циркулярный участок метаплазии размером 3 см, а продольный – 5 см.

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

  • пальпацию живота, осмотр слизистых, измерение температуры и артериального давления;
  • сбор рефлюксного анамнеза – образ жизни, пищевые привычки, употребление лекарств, табака, алкоголя;
  • выяснение о проведённых операциях, перенесённых заболеваниях, врождённых аномалиях, полученных травмах.

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

  • эзофагогастроскопия;
  • рентген в 2 проекциях с контрастом;
  • суточная рН-метрия;
  • манометрия – измерение давления в пищеводной трубке;
  • импедансометрия – изучение направление перистальтики, силы рефлюкса.

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой. Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом. Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта

Особое внимание при осмотре уделяют зубчатой линии пищевода. Так называется граница между цилиндрическим и плоским эпителием на стыке пищевода и желудка.

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.

Лечение и прогноз

По данным исследований, прогноз на развитие лёгкой степени поражения в тяжёлую составляет около 30 месяцев. Глубокая дисплазия переходит в рак примерно за год. Прогноз для жизни больного с аденокарциномой – от года до 6 лет.

Терапия заболевания основана на снятии симптомов, облегчении их болезненности и снижении частоты появления. Кислотность желудка устраняют антацидами, альгинатами, ингибиторами протонного насоса. С гастритом и язвой борются эрадикацией хеликобактерий. Для этого используют комбинацию антибиотиков – Амоксициллина и Кларитромицина.

В комплексном лечении пищевода Барретта применяют народные средства. Отвары ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, коры дуба уменьшают воспаление, регенерируют слизистую, улучшают моторику желудка, повышают тонус кардиального сфинктера.

Радикально вылечить пищевод Барретта можно только хирургически. При грыже пищеводного отверстия возвращают органы на законное место. Хиатальное отверстие ушивают. Операция фундопликации избавляет от заброса кислоты в пищеводную полость. Суть операции – формирование плотной муфты из фундального отдела желудка вокруг абдоминальной секции пищеводной трубки.

Если клетки не успели переродиться в злокачественные, врачи рекомендуют радиочастотную обработку пищевода для ускорения гибели больных клеток. Показана радиочастотная терапия и после проведённого оперативного вмешательства. Новый способ лечить пищевод Барретта – аргоноплазменная коагуляция. Посредством её удаляются поражённые участки в щадящем режиме.

Питание при синдроме Барретта

Диета при пищеводе Барретта неотделима от плана лечения. Нельзя есть жирные, острые, копчёные, маринованные, жареные продукты. Исключают газировки, крепкий кофе, алкоголь, сигареты. Придётся отказаться от цитрусов, томатов, шоколада, перечной мяты.

Меню при пищеводе Барретта основано на отварных протёртых овощах, нежирных паровых котлетах, разваренных молочных кашах – манке, гречке, рисе, овсянке. Готовят пюреобразные овощные или молочные супы, паштеты и суфле из субпродуктов. Из напитков разрешается травяной чай, отар шиповника, компот, кисель.

Диетическое питание предусматривает распределение дневного меню на 5-6 порций. Это снизит нагрузку на стенки желудка и кардиальный сфинктер. После еды не ложатся и не наклоняются в течение часа. Ужин планируют за 2 часа до сна. Сон нужен не менее 8 часов в проветренном помещении на кровати с приподнятым изголовьем.

Заключение

Синдром Барретта характеризуется замещением плоского многослойного эпителия пищеводного канала на эпителий желудочного или кишечного типа. Начавшееся преобразование клеток со временем грозит раковой опухолью. Возникает клеточное перерождение как защитная реакция на хронический заброс кислоты из желудка. Проявляется изжогой, болезненным глотанием.

Лечение зависит от площади поражения и степени изменения эпителия. Своевременная диагностика и лечение патологий ЖКТ – лучший способ профилактики синдрома Барретта.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/barretta

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед