Атриовентрикулярная блокада что это

Атриовентрикулярная блокада 1, 2 и 3-ей степеней, ее симтомы, диагностика и лечение

атриовентрикулярная блокада что это

Известно несколько видов блокады сердца самая распространенная из них атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — нарушение проводимости нервного импульса, которое проявляется в его запаздывании или вообще в прекращении между предсердиями и желудочками.

Все это, конечно же, приводит к сбоям сердечного ритма и, как следствие, к нарушению движения крови по сосудам.

Атриовентрикулярная блокада наблюдается у 7% всех больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (АВ-блокада 1 степени в 5% случаев, АВ-блокада 2 степени в 2% случаев, 3 степень атриовентрикулярной блокады наблюдается крайне редко и преимущественно у больных старше 70-ти лет).

Чтобы понимать каким образом проявляется атриовентрикулярная блокада необходимо знать проводящую систему сердца. Электрические импульсы, являющиеся причиной сокращения сердечной мышцы, поступают из синусового узла в атриовентрикулярный узел и там замедляются, давая время сократиться предсердиям для нагнетания крови в желудочки.

После этой небольшой задержки, нервные импульсы распространяются по ножкам пучка Гиса, что способствует уже сокращению желудочков. Вот этот процесс поочередного сокращения предсердий и желудочков обеспечивает нормальное и ритмичное кровообращение.

Так вот, замедление или вообще прекращение этих импульсов и является характеристикой атриовентрикулярной блокады и чем ниже (по пучку Гиса) эта блокада, тем тяжелее заболевание.

Атриовентрикулярная блокада: классификация

Классификация этого заболевания весьма простая. Во-первых, в зависимости от уровня нарушения нервного импульса, атриовентрикулярная блокада бывает:- проксимальной (нарушение импульса на уровне АВ-узла, предсердий, пучка Гиса);- дистальной (нарушение импульса на уровне ветвей пучка Гиса);- комбинированной (разноуровневые нарушения)Во-вторых, по электрокардиографическим оценкам, атриовентрикулярная блокада бывает:

— 1-ой степени;- 2-ой степени;

— 3-ей степени.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Характеризуется тем, что проводимость нервного импульса через АВ-узел замедлена, но при этом каждый импульс доходит до желудочков. Атриовентрикулярная блокада 1 степени клинически совсем не распознается и некоторые врачи считают ее практически нормой.

Наблюдается она и у молодых и вполне здоровых молодых людей, даже у тренированных спортсменов и летчиков. Во время тренировок и повышенных физических нагрузках, атриовентрикулярная блокада 1 степени исчезает.

Диагностируется атриовентрикулярная блокада 1 степени только с помощью динамических наблюдений.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

Ее еще называют неполной атриовентрикулярной блокадой потому что до желудочков доходят не все нервные импульсы, при этом наблюдается отсутствие каждого второго или каждого третьего импульса. Атриовентрикулярная блокада 2 степени может ощущаться больными как перебои в области сердца.

Диагностируется Атриовентрикулярная блокада 2 степени с помощью обычной электрокардиограммы (ЭКГ).

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Это полная блокада, т.е. в этом случае наблюдается полное непрохождение нервных импульсов от предсердий к желудочкам, что, конечно же, приводит к недостаточному кровообращению. При атриовентрикулярной блокаде 3 степени наблюдаются следующие симптомы: слабость и головокружение, потемнение в глазах, боли сердца, краткие потери сознания, судороги Все это является следствием слабого кровотока, т.к. количество сердечных сокращений в этом случае падает до 40-ка ударов в минуту.

Атриовентрикулярная блокада: причины

Причинами этого заболевания в подавляющем большинстве случаев являются различные поражения и пороки сердечно-сосудистой системы человека:- склеротические процессы в проводящей системе сердца;- ревматические поражения сердечной мышцы;- сифилис;- кардиосклероз;- пороки сердца;- инфаркты;- крдиомиопатии;- саркоидоз;- амилоидоз;- гемохроматозКроме всего прочего, это заболевание может быть вызвано различными хирургическими вмешательствами:- протезирование клапана аорты; — пластика врожденных пороков сердца; — катетеризация правых отделов сердца;

— атриовентрикулярная РЧА сердца

Атриовентрикулярная блокада: лечение

Лечение этого заболевания проводится, как правило, двумя методами:- медикаментозным;- радикальным.

Медикаментозный метод лечения атриовентрикулярной блокады направлен, в первую очередь, на устранение сердечной патологии, которая явилась причиной данного заболевания.

При этом чаще всего применяют различные адреностимуляторы (орципреналин, изопреналин), препаратами первой помощи при приступах являются атропин, изадрин При застойных проявлениях этой болезни применяют разного рода диуретики, вазодилататоры.

https://www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

Все эти препараты необходимо принимать с огромной осторожностью и только с назначения врача-кардиолога, т.к. они вызывают многие побочные явления и многим противопоказаны — все это нужно учитывать.

О радикальном методе лечения атриовентрикулярной блокады мы только скажем, что это предполагает установку электрокардиостимулятора (ЭКС), который восстанавливает нормальную частоту сокращений сердца.

Атриовентрикулярная блокада: лечение с применением Трансфер фактора

Как мы уже сказали: медикаментозный метод лечения этого заболевания весьма проблематичен из-за побочных явлений, которые вызывают различные лекарственные препараты и именно поэтому в комплексной терапии этого заболевания, вместе с ними, необходимо принимать Трансфер фактор Кардио.

Это уникальнейший иммунный препарат, состоящий из иммунных молекул (трансферфакторов), которые попадая в организм, выполняют следующие функции:- устраняют все побочные эффекты, вызываемые применяемыми лекарственными средствами;

— укрепляют иммунную систему в отношении самых разных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов;

— синергетически усиливают лечебный эффект применяемых медицинских препаратов;- являются иммунной «памятью» организма, «запоминая» все чужеродные тела, которые являются причиной различных заболеваний и при повторном их появлении, идентифицируют их и дают «команду» иммунной системе на их уничтожение.

Все это обусловило высочайшую эффективность данного иммуномодулятора, который на сегодняшний день не имеет аналогов в мире.

Трансферфактор Кардио должен быть не только у каждого «сердечника», но и у каждого человека. Этот препарат являются лучшим профилактическим средством любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые по своим губительным последствиям занимают первое место в мире.

Источник: https://ru-transferfactor.ru/atrioventrikulyarnaya-blokada

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Атриовентрикулярная блокада: причины, степени, диагностика, лечение, осложнения

атриовентрикулярная блокада что это

Атриовентрикулярная блокада представляет собой разновидность аритмии. В этом состоянии, из-за сбоя в прохождении электрического импульса, сердце не способно обеспечить организм достаточным количеством крови и может резко остановиться.

Описание

Атриовентрикулярный узел отвечает за то, чтобы сокращения сердца были последовательными. После выработки электрических импульсов синусовым узлом происходит проникновение их в АВ-узел и замедление. Этот процесс обеспечивает сокращение предсердий и поступление крови в желудочки.

После того как импульс задержался, он проникает через пучок Гиса и его ножки к обоим желудочкам сердца, под воздействием чего они возбуждаются и сокращаются.

Благодаря данному механизму по очереди сокращаются желудочки и предсердия, и кровообращение остается на нормальном уровне.

При блокаде импульс слишком медленно проходит от предсердий к желудочкам или вовсе прекращается его прохождение.

Если наблюдается полная атриовентрикулярная блокада, то существует серьезная угроза жизни, так как сердце может резко остановиться.

Классификация

Существуют разные виды блокад в зависимости от того, насколько продолжительно длится задержка. Состояние может быть:

  1. Острым. Это происходит при остром прекращении поступления крови в миокард.
  2. Интермиттирующим. Проблема сопровождается преходящей коронарной недостаточностью.
  3. Хронической.

Также наблюдается три степени тяжести болезни:

  1. Первая. Хоть импульс и проводится медленнее, чем в нормальном состоянии, происходит успешное поступление импульсов к предсердиям и желудочкам и они сокращаются.
  2. Вторая. Для нее характерно появление неполной блокады, из-за которой не всем импульсам удается достичь необходимого места.
  3. Третья. В этом состоянии электрические сигналы полностью перестают проходить из предсердий к желудочкам.

Из-за чего возникает проблема

Развитию подобных нарушений ритма происходит, в большинстве случаев, когда человек страдает патологиями сердца. Первые два варианта патологии часто наблюдаются у людей в молодом возрасте, которые имеют отношение к спорту. Но такие проявления считаются допустимыми. Они не отражаются на работе организма и проявляются, когда человек спит. В этом случае аритмия не является патологическим состоянием и связана с тем, что у спортсменов блуждающий нерв чрезмерно активен.

Подобные проблемы появляются, когда под влиянием разных патологий здоровая ткань сердца начинает замещаться соединительной. Из-за этого формируются участки, которые не пропускают импульсы и не обладают способностью к сокращению. Данное состояние наблюдается:

  • при ревматических процессах;
  • в результате кардиосклероза;
  • если сердце поражено инфекционными болезнями вроде сифилиса;
  • после инфаркта с локализацией в межжелудочковой перегородке;
  • при пороках в сердце врожденных или приобретенных;
  • у людей, страдающих кардиомиопатией;
  • при сбоях в работе иммунной системы, которые приводят к уничтожению иммунитета собственных клеток организма;
  • при нарушении баланса гормонов в организме.

Если проблема вызвана болезнями кардиальными, то сначала блокады будут частичными, но постепенно ситуация ухудшится и возникнет атриовентрикулярная блокада 3 степени.

Благоприятные условия для развития аритмии создают операции на открытом сердце, малоинвазивные процедуры, лечение нарушений ритма методом радиочастотной абляции.

В редких случаях заболевание является врожденным. При этом некоторые участки проводящей системы отсутствуют. У части детей с блокадой присутствуют и другие патологии сердца.

Нарушение часто связано с отравлением организма некоторыми медикаментами. Это происходит, если человек проходит терапию сердечными гликозидами, блокаторами адреналиновых рецепторов и кальциевых каналов, средствами для устранения нарушений ритма и другими.

Как проявляется

Атриовентрикулярная блокада – это патология, о которой трудно догадаться с самого начала развития, так как на работе организма это отражается незначительно.

Ухудшение самочувствия происходит, если прохождение импульса нарушено настолько, что сердце не может сокращаться с нужной скоростью. По этой причине органы и ткани не насыщаются кровью в достаточном количестве и теряют способность выполнять свои функции.

Это сопровождается одышкой, слабостью, болезненными ощущениями в сердце по типу стенокардии.

Ухудшение тока крови по сосудам негативно отражается и на функционировании головного мозга. Из-за этого у больного кружится голова, путается сознание и он падает в обморок.

Вторая степень заболевания характеризуется перебоями в работе сердца, которые хорошо ощущаются пациентом.

На последней стадии сердце сокращается очень медленно, что способствует ослаблению организма. Также у больного:

  • кружится голова;
  • темнеет в глазах;
  • возникают кратковременные обмороки;
  • беспокоят болезненные ощущения в области сердца;
  • синеет кожный покров;
  • возможны приступы судорог.

В случае с врожденными блокадами дети и молодые люди не ощущают никаких неприятных симптомов.

Неотложная помощь

Если наблюдаются острые признаки заболевания, то больному нужна срочная помощь врачей. Пациента укладывают в постель и вызывают бригаду медиков. Скорая помощь доставляет больного в медучреждение.

Также читают:  Расчет пульса ЧСС для разных зон нагрузки

После помещения в палату больному вводят Атропин внутривенно. Если работа сердца не улучшается, то делают массаж сердца.

По дороге в больницу капельным путем вводят Новодрин. При опасных нарушениях ритма его пытаются восстановить дефибриллятором.

В больнице больной должен соблюдать постельный режим, за работой сердца наблюдают с помощью ЭКГ, назначают медикаменты для улучшения проводимости.

Такие меры особенно необходимы при полной блокаде.

Диагностика в клинике

При появлении симптомов нарушения больной должен посетить кардиолога. Врач проведет осмотр, прослушает сердце, выяснить, возникали ли у больного приступы инфаркта, миокардиты и другие патологические состояния.

Во время выслушивания ритма сердца можно заметить наличие правильного ритма с длинными паузами. Это говорит о том, что желудочковые сокращения выпадают. Вены на шее пульсируют.

Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ проявляется удлинением интервала P-Q, уменьшением количества желудочковых комплексов.

Также назначают суточный мониторинг по Холтеру, в ходе которого сопоставляют ощущения пациента с нарушениями ритма, оценивают выраженность брадикардии при разных видах деятельности больного, определяют, есть ли необходимость в установке кардиостимулятора.

Если есть и другие патологии сердца, то назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, УЗИ, мультиспиральную томографию.

Для выявления сопутствующих заболеваний прибегают к лабораторным исследованиям. Они помогают выявить, какие факторы способствовали развитию нарушений.

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1 степени, которая не имеет выраженных симптомов, требует только динамического наблюдения.

Если блокады связаны с сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами, то дозировку корректируют или полностью отказываются от использования этих препаратов.

В случае с кардиальными патологиями вроде инфаркта, миокардита, пользуются бета-адреностимуляторами. Также могут установить кардиостимулятор.

Чтобы купировать острый приступ, под кожу или в вену вводят Атропин. Застойные явления, сопровождающие недостаточность сердца, требуют применения диуретиков, сердечных гликозидов, вазодилататоров.

Чтобы устранить клинические проявления, если блокада протекает в хронической форме, необходимо применение Теофиллина, экстракта белладонны, Нифедипина.

Если медикаментозные средства не помогают добиться улучшения ситуации, больному имплантируют кардиостимулятор. Это устройство способствует восстановлению частоты и ритма сокращений сердца.

Такая операция необходима, если желудочковый ритм достигает 40 сокращений в минуту, развивается вторая и третья степень болезни, наступила полная блокада, при которой беспокоят приступы стенокардии, застойная сердечная недостаточность, высокое давление.

Есть ли необходимость в оперативном вмешательстве, определяет кардиохирург.

ЭКГ признаком полной атриовентрикулярной блокады является уширение и деформация комплекса QRS. При этом нужно срочно оказать больному помощь.

Осложнения

Развитие осложнений обычно наблюдается, если блокада развивается совместно с патологиями сердца. Чаще всего при этом заболевании появляется или усугубляется хроническая форма недостаточности сердца и развиваются эктопические аритмии, среди которых и желудочковая тахикардия.

Течение болезни осложняется кислородным голоданием головного мозга в связи с низкой частотой сокращений сердца. Такое состояние сопровождается жаром в голове, слабостью и головокружением. Сначала больной бледнеет, потом кожный покров обретает синий оттенок, после чего теряет сознание.

Возможный исход

Насколько АВ-блокада повлияет на жизнь больного, зависит от множества факторов.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени имеет более благоприятный прогноз, по сравнению со следующей степенью. Так у больных на последней стадии развития блокад наблюдается недостаточность сердца и полная потеря трудоспособности.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как понять что у тебя гайморит признаки

Если своевременно поставить кардиостимулятор, то можно добиться увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества. При врожденных блокадах прогноз более положительный, чем в случае с приобретенными.

Особенности патологии в детском возрасте

Исследования показали, что блокады встречаются в пяти процентов здоровых детей. В таком возрасте вероятность дальнейшего развития болезни достаточно высока.

Такие проблемы у детей чаще всего связаны с внутриутробными патологиями. Это часто наблюдается, если плод был поражен хламидиями, стрептококками и другими бактериями. Риск проблемы высок при наличии генетической предрасположенности.

Электрическая проводимость у детей может нарушиться после оперативных вмешательств с целью устранения пороков сердца. Дети с атриовентрикулярными блокадами быстро устают, страдают болями в сердце и голове, одышкой, невнимательны.

Варианты лечения подбирают с учетом причин болезни и общего состояния организма ребенка. В некоторых случаях могут провести установку аппарата, который будет регулировать ритм.

Профилактика

Развитие блокад связано с патологиями сердца, поэтому, чтобы их избежать, рекомендуют:

  1. Лечить патологические процессы в сердце.
  2. Не принимать медикаменты без назначения врачом.
  3. Регулярно проходить обследование.

Чтобы избежать ухудшения состояния при АВ-блокадах, рекомендуют установить электрокардиостимулятор.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/atrioventrikulyarnaya-blokada/

Что Такое Атриовентрикулярная Блокада 1 степени: Причины, Симптомы и Лечение

атриовентрикулярная блокада что это

Атриовентрикулярные блокады представляют собой сердечные аритмии в которых происходит вмешательство в передачу электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца.

Этот блокада проводимости может быть вызван: инфарктом, кардиомиопатией или миокардитомПациенты могут испытывать такие симптомы, как обморок, одышка или головокружение. Что касается лечения блокад в сердце, это не всегда необходимо.

Сокращение предсердий и желудочков и проблемы с сердцем

Основная функция сердца — прокачка крови чтобы она могла двигаться в кровеносных сосудах тела. Это явление возможно из-за того, что клетки миокарда имеют способность уменьшаться и расслабляться.

Однако для того, чтобы это произошло, эти клетки должны стимулироваться так называемыми системы стимулов. Для правильной функции сердца очень важно, чтобы отдельные элементы этого органа сжимались в правильном порядке.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Сердечный приступ у женщины выглядит иначе

Из всего тела кровь течет в предсердие сердца. Сокращение предсердий заставляет кровь проникать в камеры сердца. Когда желудочки сжимаются, кровь переносится в легкие (правый желудочек) и на остальные органы (из левого желудочка).

Для того, чтобы вышеупомянутый каскад конкретных явлений произошел, проходы и желудочки должны сжиматься в правильном порядке — сначала должно произойти сжатие предсердия, а затем желудочки должны сокращаться.

Курс этих процессов можно наблюдать в таком широко распространенном исследовании которое представляет собой электрокардиографию (ЭКГ). В нормальной ЭКГ первая волна видна P (соответствующая сокращению предсердий), после каждой из P-волн появляется синдром QRS, который отражает сокращение сердечных камер.

Вышеприведенное описание соответствует физиологии однако пациенты могут иметь различные изменения ЭКГ. Однако бывает, что у исследованного человека, видимого в ЭКГ, больше Р-волн, чем QRS-комплексов — такая ситуация может возникнуть у пациента, имеющего один из типов блокады атриовентрикулярной проводимости.

Что такое блокада сердца и какие типы?

Атриовентрикулярная блокада (латынь: dissociatio atrioventricularis) — нарушение сердечного ритма, при котором не все электрические импульсы достигают желудочков от предсердий.

Существует несколько типов атриовентрикулярных блоков. Что они характеризуют?

  • Атриовентрикулярная блокада I степени: в его случае все предсердные импульсы достигают желудочков, но это медленнее, чем обычно. Для диагностики блокады I ° требуется расстояние PQ (ЭКГ), превышающее 200 миллисекунд.
  • Атриовентрикулярная блокада II степени: при этом типе аритмий не все возбуждения достигают от предсердий в желудочки. Существует два типа: блокады атриовентрикулярного II типа I (обозначаемый как блокада Мобица I или период Венкебаха) — в нем интервал PQ постепенно расширяется до тех пор, пока, наконец, не будет синдрома QRS после волны Q, В свою очередь, второй степени предсердно-желудочковой блочного типа II (Mobitz II блок) происходит постепенное удлинение расстояния PQ, но после некоторого załamkach P не появляется QRS — часть предсердия ритм не достигает желудочков.
  • Атриовентрикулярная блокада III степень: Наиболее тяжелая форма заболевания предсердно-желудочковые блокады сердца, в котором стимуляция предсердий не достигают желудочки — это приводит к тому, что предсердия работают в ритме (быстрее)и камеры в его (медленнее).

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Атриовентрикулярная Блокада 2 степени — Диагностика на Основе ЭКГ и Симптомов
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Причины

Сердечный блок может быть вызван сердечными заболеваниями но он также может быть вызван системными единицами и использованием определенных лекарств. Причиной атриовентрикулярной блокады может быть:

  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатия,
  • принимая такие препараты, как бета-блокаторы, наперстянки гликозиды или амиодарон,
  • гипотиреоз,
  • миокардит,
  • Слишком высокое количество калия в крови (гиперкалиемия),
  • Рак сердца.

Существует также возможность врожденной атриовентрикулярной блокады.

Симптомы аритмий

Симптомы атриовентрикулярной блокады в основном связаны с ухудшением функции сердца как органа, который накачивает кровь. Диапазон заболеваний, которые могут возникать у пациентов с этими аритмиями чрезвычайно широк.

Пациенты могут бороться с: периодической слабостью, одышкой, головокружением или обмороком. В наиболее тяжелых случаях атриовентрикулярной блокады может даже привести к внезапной сердечной смерти.

В общем, можно констатировать, что симптомы атриовентрикулярных блокад весьма нехарактерны — их можно спутать с симптомами совершенно разных заболеваний. Иногда рассматривается взаимосвязь между сердечным блоком и неврозом — у неврозов также могут возникать трепетания, одышка или ощущение нерегулярного биения и головокружение.

В таких ситуациях — прежде чем подозревать, что болезни больного тесно связаны с их психикой, лучше всего сделать ЭКГ. Это исследование сердца широко доступнои можно исключить, что у пациента тяжелая аритмия сердца, которая может или не требует лечения.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА и сердечно-сосудистые заболевания у женщин

Атриовентрикулярная (АВ) блокада: причины, степени, симптомы, диагностика и лечение

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) – это патологическое состояние, при котором нарушено проведение импульса через атриовентрикулярный узел (АВУ). АВУ – скопление клеток, которое является частью проводящей системы сердца. Его задача – задержка импульса, чтобы дать желудочкам полностью наполниться кровью. При атриовентрикулярной блокаде импульс задерживается на большее время либо не проводится, что сопровождается определённой симптоматикой.

Эпидемиология

Точных данных о распространенности данного состояния нет, поскольку зачастую оно не сопровождается клиническими проявлениями. Достоверно известно, что частота выявления увеличивается с возрастом. Это объясняется развитием возрастных и ишемических изменений в миокарде. АВБ чаще развивается при наличии заболеваний сердца: около 5% имеют первую и 2% – вторую степень.

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени может встречаться у 0,6-8% детей. Она выявляется у здоровых молодых людей как вариант нормы. Может развиваться во время сна или у тренированных граждан. АВБ имеют около 1% молодых людей до 20 лет, а среди спортсменов она выявляется в 9% случаев.

Причины AB блокады

Выделяют функциональные и органические причины АВБ. При функциональной этиологии процесса сохраняется структура узла, а нарушение его работы происходит из-за внешних влияний и потенциально обратимо.

Это наблюдается при наличии повышенного тонуса парасимпатической нервной системы (у профессиональных спортсменов, у некоторых молодых людей), приеме некоторых лекарственных препаратов (антиаритмиков, бета-блокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов, сердечных гликозидов), при электролитных нарушениях.

Существует ряд органических причин. К ее возникновению могут привести ревматические болезни, миокардиты, саркоидоз, амилоидоз, сифилис в запущенных случаях, микседема, кардиомиопатии и многие другие. Самая частая этиология – ишемическая болезнь сердца.

Характерные симптомы

Патология на ранней стадии не имеет яркой клинической картины. Клиническая картина заболевания зависит от степени блокады.

1 степень

Клинически обычно не проявляется. Пациент удовлетворительно себя чувствует, нормально переносит умеренные физические нагрузки. Появляется одышка при интенсивной нагрузке (поднятие тяжестей, бег на длинные дистанции без подготовки). На этой стадии характерные изменения выявляют только во время записи электрокардиографии (ЭКГ). Если причиной блокады стали другие заболевания, то на первый план выходят его проявления (например, боли за грудиной при миокардитах, ИБС).

2 степень

Пациент с атриовентрикулярной блокадой 2-й степени периодически ощущает «замирание» сердца. Могут беспокоить загрудинные боли, слабость, сонливость, апатичность, снижается концентрация внимания и умственная активность. При физической нагрузке появляется одышка.

3 степень

При полной атриовентрикулярной блокаде наблюдается гемодинамически значимое нарушение работы сердца. Оно проявляется одышкой в покое, головной болью, головокружением. Появляются признаки гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) внутренних органов.

Опасным состоянием является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. При развитии полной АВБ прекращения работы сердца не происходит из-за наличия водителей ритма (пейсмейкеров) младших порядков, в частности, пучка Гисса. Поэтому сердце поддерживает кровоток, необходимый для жизнедеятельности.

Однако пейсмейкер не сразу начинает генерировать импульсы. Это значит, что существует некоторый период, в который не сокращаются желудочки сердца. Развивается острое нарушение кровоснабжения главным образом мозга, приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

Появляется головокружение, кожа становится бледной, через несколько секунд больной теряет сознание.

Отличить состояние от обычного обморока позволяет прощупывание пульса на сонных артериях: во время приступа он отсутствует. Если он затягивается, возможно непроизвольное опорожнение, появление судорог, патологического дыхания. В тяжелых случаях развивается апноэ (отсутствие дыхательных движений).

Диагностика

Обследование пациента начинают с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Выясняются перенесенные заболевания (инфаркт миокарда, миокардита и др.), факт приёма препаратов.

При физикальном обследовании в запущенных случаях обнаруживаются признаки сердечной недостаточности: бледность, отёки, одышку. Аускультация помогает выявить выпадение желудочковых сокращений, «пушечный» I тон.

Главную роль в выявлении АВБ играет электрокардиограмма. Она позволяет обнаружить как саму блокаду, так и сопутствующую патологию. АВ блокада 1 степени на ЭКГ обнаруживается в виде удлинения интервала PQ более 0,2 сек. Изменения при АВ блокаде 2 ст характеризуются периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS). В ней выделяют 2 типа: Мобитц 1 и Мобитц 2.

При первом типе (Мобитц 1) происходит постепенное (от цикла к циклу) увеличение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса. Затем все повторяется. Такая очередность явлений называется периодикой Самойлова-Венкебаха. При втором типе 2 степени (Мобитц 2) периодика отсутствует, интервалы PQ одинаковы, но всё равно происходит выпадение комплексов QRS.

Если при этом выпадение происходит через определенное количество желудочковых сокращений (2, 3, 4 и т.д.), то говорят о проведении 2:1, 3:1 и т.д. (соответственно тригеминия, тетрагеминия). При третьей ст. происходит разобщение возбуждения желудочков и предсердий.

На ЭКГ это проявляется несоответствием зубца P комплексу QRS (предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки – в своем).

В диагностике также помогает суточное (холтеровское) мониторирование. Оно необходимо для выявления блокады, которая появляется в определенных условиях (например, физическая активность, сон, прием медикаментов), а также соотнести проявления сердечной недостаточности с развитием АВБ. Для более точного определения уровня блокады проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Для исключения сопутствующей патологии сердца возможно проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ), компьютерной томографии (КТ) или магнитнорезонансной томографии (МРТ). Некоторые состояния выявляются с помощью биохимического анализа крови (например, гиперкалиемия, инфаркт миокарда).

Методы лечения

В зависимости от степени атриовентрикулярной блокады разнится подход к лечению.

Особенности у детей

АВБ 1 ст. встречается у детей довольно часто. Обычно является вариантом нормы. Может развиваться во время сна, во время отдыха у детей-спортсменов. Это объясняется относительным повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Причиной развития блокады у новорожденных могут быть врожденные пороки сердца, дегенеративные заболевания миокарда (синдромы Леви и Ленегра) и др. До 90% новорожденных без сопутствующей патологии не имеют каких-либо признаков блокады. При 2-3 степени самым ярким проявлением становятся приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Прогноз

Зависит от выраженности блокады. При первой степени прогноз благоприятный, качество жизни не страдает. Вторая успешно корригируется кардиостимулятором, прогноз также благоприятный. В случае присоединения другого заболевания она ухудшает его течение. Например, при остром инфаркте миокарда летальность выше в 2-4 раза.

При третьей стадии прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни не превышает 4,5 лет. Но благодаря установке ЭКС сравнима с таковой у здорового человека.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики нет. Из общих мер рекомендуют модификацию образа жизни. Она подразумевает физическую активность, ограничение жирных блюд, быстро усваиваемых углеводов, отказ от курения и алкоголя. В рамках диспансеризации проводится выявление АВБ на ранних стадиях, чтобы предупредить их отягощение. Мерой профилактики будет также активное выявление других сердечных заболеваний и раннее их лечение.

Атриовентрикулярная блокада – частая патология. Несмотря на благоприятное течение на ранних стадиях, существует необходимость раннего ее выявления. Уровень развития медицины и доступность медицинской помощи к этому предрасполагают.

И даже в запущенных случаях существует достаточно эффективный метод лечения, который значительно улучшает качество жизни при тяжелом течении заболевания, – установка искусственного водителя ритма, ЭКС.

Рассказать подробнее, что это такое, провести необходимые исследования и назначить лечение может терапевт или кардиолог.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/atrioventrikulyarnaya-blokada.html

Атриовентрикулярная блокада: симптомы и лечение — БудьЗдоров

Из этой статьи вы узнаете: что такое АВ блокада, как от степени тяжести зависят лечение и прогноз, какова длительность жизни после вживления кардиостимулятора, как поддержать сердце в домашних условиях.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько полосок на тесте при беременности

Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Атриовентрикулярная блокада – это прекращение проведения нервного импульса между предсердиями и желудочками сердца.

Вот что происходит при самой тяжелой атриовентрикулярной блокаде (3 степени)

Слаженную работу сердца координирует автономная проводящая система сердца. Она состоит из особых мышечных волокон, которые способны проводить нервный импульс. «Руководитель» автономной проводящей системы сердца – вегетативная нервная система.

Особенность проводящей системы сердца в том, что волокна ее способны самостоятельно генерировать импульс, необходимый для сокращения. При этом количество импульсов уменьшается сверху вниз.

Проводящая система сердца называется автономной, потому что сама вырабатывает импульсы для сокращения миокарда. Это дает человеку запас прочности для выживания. При тяжелых травмах, потере сознания и других катастрофах сердце продолжает биться, увеличивая шансы на жизнь.

В норме синусовый узел генерирует ритм с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. С этой частотой сокращаются предсердия. Задача атриовентрикулярной части – задержать волну возбуждения на ее пути к желудочкам.

Сокращение желудочков начинается только после того, как предсердия закончили свою работу. Частота из предсердно-желудочковой части – 40–60 импульсов.

Для полноценной жизни этого маловато, но все же лучше, чем ничего.

Атриовентрикулярный узел – часть проводящей системы сердца

Состояние, при котором импульс не проводится от синусового узла, называется AV блокадой. Чем ниже ее уровень, тем меньшее количество импульсов получает сердце. Уменьшение частоты сердечных сокращений делает кровообращение неэффективным, в тяжелых случаях угрожает жизни.

Лечением блокад сердца занимается кардиолог. К нему нужно обращаться в том случае, если человек чувствует перебои. После 40 лет желательно получать консультацию кардиолога ежегодно, чтобы «уловить» проблему на ранней стадии.

Начальные формы блокад хорошо поддаются лечению, с ними можно жить долгие годы. В случае блокад средней степени тяжести их можно компенсировать регулярным приемом медикаментов и правильным чередованием нагрузок и отдыха.

Тяжелые случаи лечатся вживлением кардиостимулятора, с которым успешно можно дожить до преклонных лет.

Почему возникает данная блокада

Есть несколько основных причин:

ПричинаОписание
«Спортивное сердце» Усиление влияния парасимпатической нервной системы, в частности блуждающего нерва, увеличение толщины стенок сердца и изменение размера камер, скорости прохождения импульса
Передозировка лекарств, блокирующих проведение импульса Бета-блокаторы, противоаритмические средства, сердечные гликозиды, «Но-шпа» при внутривенном введении, блокаторы кальциевых каналов
Болезни сердца, приводящие к склерозу и фиброзу проводящих путей Инфаркты, ревматические процессы, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиосклероз

Болезней, вызывающих AV блокады, очень много. Можно выделить ревматические поражения сердца, амилоидоз, болезнь Аддисона, тиреотоксикоз, коллагенозы и другие состояния. Исследователи утверждают, что вероятность блокад сердца наследуется: активно изучаются мутации генов, ответственных за проведение импульса.

Независимо от вызвавшей причины, атриовентрикулярная блокада может быть разной степени тяжести. Лечением легких заболеваний занимается врач-кардиолог, в более сложных случаях требуется участие кардиохирурга.

Три степени тяжести

Различают 3 степени тяжести: первая – наиболее легкая, а третья называется полной или поперечной блокадой сердца. Вторая степень подразделяется тоже на 3 подтипа. Степень тяжести устанавливается по совокупности клинических признаков и результатам ЭКГ.

Электрокардиографические признаки AV блокад разной степени выглядят следующим образом:

Первая степень – замедление скорости импульса на более 0,2 сек, что проявляется уширением интервала PQ Вторая степень, тип Мобитц 1 – интервал PQ постепенно удлиняется, затем пропускается сокращение желудочка (период Венкебаха – Самойлова) Вторая степень, тип Мобитц 2 – удлинения PQ нет, выпадают желудочковые комплексы Вторая степень, тип 3 или неполная – желудочковые комплексы выпадают в правильном порядке (каждый третий, четвертый и т. д.), сопровождается брадикардией Третья степень, или полная поперечная блокада – импульсы до желудочков не доходят, камеры сердца сокращаются каждая в своем ритме, частота ударов сердца не более 30
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения

Блокады 2 и 3 степеней развиваются в двух случаях: при высоком тонусе парасимпатической нервной системы (имеет тормозные функции) и при болезнях, сопровождающихся воспалением, инфильтрацией, эндокринными и метаболическими нарушениями. Тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы повышается при тяжелых спортивных нагрузках, передозировке вазоактивных лекарств.

Атриовентрикулярная блокада сердца — лечение, симптомы, экг

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

В кардиологической практике часто встречается такая патология, как АВ-блокада. Это состояние характеризуется нарушением проведения электрического импульса в сердце. Нередко оно протекает абсолютно бессимптомно. Патология часто сочетается с сердечной недостаточностью и аритмией. Она представляет опасность для здоровья человека.

Нарушение проведения импульса в сердце

Миокард человека имеет способность возбуждаться, проводить электрический импульс, работать в автономном режиме и сокращаться. Эти свойства обеспечивают должную работу миокарда и оптимальное кровообращение. Проводящая система сердца представлена следующими структурами:

  • синоатриальным узлом;
  • атриовентрикулярным соединением;
  • пучком Гиса;
  • волокнами Пуркинье.

Импульс от одного отдела передается другому. Это обеспечивает возбуждение каждой зоны миокарда. При AV-блокаде нарушается процесс проведения импульса между предсердиями и желудочками. Причина — нарушение работы атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. Наиболее тяжело протекает блокада нижних отделов проводящей системы.

Прогноз при ней наиболее неблагоприятный. AV-блокада 1-й степени выявляется у каждого двадцатого больного с сердечной патологией. Это наиболее легкая форма патологии. 2-я степень выявляется только в 2% случаев. Полная блокада всех отделов проводящей системы сердца часто заканчивается внезапной смертью. Нередко патология проявляется замедлением движения импульса. Это состояние выявляется преимущественно у взрослых.

Степени предсердно-желудочковой блокады

AV-блокады подразделяются на дистальные, проксимальные, комбинированные, острые, перемежающиеся и хронические. Дистальный тип отличается тем, что продвижение импульса затрудняется на уровне правой и левой ножек. Проксимальная блокада наблюдается в области атриовентрикулярного узла, предсердий и ствола пучка Гиса.

Различают 3 степени блокады. Чем она выше, тем хуже прогноз. Блокада 1-й степени характеризуется замедлением передачи сигнала от предсердий желудочкам. На электрокардиограмме ее можно выявить по удлинению интервала P-Q. Клинические симптомы при этой патологии отсутствуют. Все импульсы, образующиеся в сердце, достигают желудочков. 2-я степень протекает тяжелее.

При ней развивается неполная блокада. Желудочков достигают не все электрические импульсы, что влечет за собой нарушение сократительной функции миокарда. Эта патология нередко требует установки больному человеку кардиостимулятора.

Наиболее опасно наличие полной AV-блокады. При ней наблюдаются редкие сокращения желудочков (около 20 в минуту). Люди с этим отклонением часто теряют сознание ввиду недостаточного снабжения кровью головного мозга.

Полная блокада часто становится причиной внезапной сердечной смерти.

Основные этиологические факторы

Блокады развиваются по нескольким причинам. Иногда нарушение проводимости 1-й степени является вариантом нормы. Это возможно у лиц, активно занимающихся спортом, а также у летчиков. В данном случае блокада проявляется только во сне. При двигательной активности состояние сердца нормализуется.

Все причины нарушения проводимости подразделяются на 2 большие группы: кардиальные и некардиальные. Чаще всего это наблюдается при заболеваниях сердца. Выделяют следующие этиологические факторы:

  1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардию);
  2. Атеросклероз венечных артерий;
  3. Инфаркт миокарда;
  4. Приобретенные и врожденные пороки;
  5. Замена мышечного слоя соединительной тканью;
  6. Фиброз;
  7. Кальциноз;
  8. Сифилис;
  9. Ревматизм;
  10. Заболевания щитовидной железы;
  11. Болезни соединительной ткани;
  12. Миокардит;
  13. Кардиомиопатию;
  14. Гемохроматоз;
  15. Саркоидоз;
  16. Доброкачественные и злокачественные опухоли;
  17. Медицинские вмешательства (операции);
  18. Отравление лекарствами (сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, бета-блокаторами).

К факторам риска развития частичной и полной АВ-блокады относятся курение, алкоголизм, несоблюдение назначений врача, избыток в рационе животных жиров, инфекционные заболевания, стресс. Патология часто является последствием хирургических вмешательств (протезирования, пластики, катетеризации).

Иногда выявляется врожденная форма блокады. Частота ее возникновения достигает 1 случая на 20000 новорожденных. Симптомы частичной и полной АВ-блокады могут появиться на фоне интоксикации Верапамилом, Дилтиаземом, препаратами наперстянки, бета-адреноблокаторами. В некоторых случаях причину нарушения проводимости не удается выявить.

Как проявляется атриовентрикулярная блокада

Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • основным заболеванием;
  • уровнем поражения проводящей системы;
  • возрастом человека.

Наиболее ярко выражены симптомы при полной АВ-блокаде. Патология проявляется следующими симптомами:

  • снижением частоты сердечных сокращений;
  • слабостью;
  • болью в груди по типу стенокардии;
  • периодическими обмороками;
  • спутанностью сознания;
  • одышкой;
  • затруднением дыхания;
  • головокружением.

Если блокада развилась на уровне предсердно-желудочкового узла и при этом ЧСС в норме (60-80 в минуту), то жалобы могут отсутствовать. При 2-й степени этой патологии больные нередко ощущают перебои в работе сердца. Врожденная форма блокады в детском возрасте часто протекает скрыто. Жалобы могут появиться позже. При полной атриовентрикулярной блокаде симптомы включают снижение ЧСС, потемнение в глазах, потерю сознания, боль в груди, посинение лица. Иногда появляются судороги.

Возможные осложнения и последствия

При частичной и полной АВ-блокаде и несвоевременном лечении высока вероятность развития осложнений. Эта сердечная патология может привести к следующим последствиям:

  • приступам Морганьи-Адамса-Стокса;
  • снижению интеллекта;
  • нарушению памяти;
  • обострению ИБС (приступам стенокардии и инфаркта);
  • кардиогенному шоку;
  • внезапной сердечной смерти;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии (желудочковой тахикардии).

Атриовентрикулярные блокады с приступами Морганьи-Адамса-Стокса протекают с потерей сознания. В этом случае может потребоваться неотложная помощь (искусственная вентиляция легких или массаж сердца). В случае длительной асистолии желудочков возможен летальный исход. Грозным осложнением блокады является развитие кардиогенного шока.

Это состояние, при котором резко нарушена сократимость миокарда. Страдает преимущественно левый желудочек, который снабжает кровью практически все органы. Шок проявляется резким падением давления, нарушением функции почек, бледностью кожи, сопором и признаками отека легких (кашлем, болью в груди).

Обследование при подозрении на атриовентрикулярную блокаду

При наличии симптомов болезни необходимо обратиться к врачу. Очень часто атриовентрикулярная блокада сердца выявляется случайно при проведении профилактических осмотров. Диагноз ставится на основании результатов следующих исследований:

  • холтеровского мониторирования;
  • электрокардиографии;
  • электрофизиологического исследования;
  • эхокардиографии (УЗИ сердца).

К ЭКГ-признакам АВ-блокады относятся увеличение интервала P-Q, синусовый ритм с небольшими паузами, периодическое выпадение зубца P, наличие патологических комплексов. УЗИ сердца позволяет выявить возможные причины нарушения проводимости сердца. Электрокардиографическая диагностика дополняется сбором анамнеза.

В процессе опроса пациента выявляется имеющаяся соматическая патология (инфаркты, стенокардия, миокардит, гипотиреоз). Для оценки степени нарушения проводимости и работы сердца в обязательном порядке проводится суточное мониторирование.

Больному устанавливают датчик, который регистрирует импульсы в течение нескольких суток.

Способы лечения

При атриовентрикулярной блокаде лечение во многом зависит от ее степени. Терапия бывает консервативной и радикальной. При 1-й степени блокады достаточно наблюдения за больным и периодического исследования. В более тяжелых случаях проводится комплексное лечение. При частичной и полной АВ-блокаде лечение предполагает:

  • устранение основной патологии (инфаркта, миокардита, кардиосклероза);
  • отказ от токсичных лекарств (гликозидов, бета-блокаторов);
  • ведение здорового образа жизни;
  • прием препаратов, повышающих силу сердечных сокращений и улучшающих проводимость (бета-адреномиметиков);
  • установку кардиостимулятора.

Если патология обусловлена заболеваниями сердца, то назначаются бета-адреномиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин. В случае развития приступа Морганьи-Адамса-Стокса применяется Атропин в сочетании с лекарствами, усиливающими деятельность миокарда. При развитии сердечной недостаточности показаны препараты, расширяющие сосуды.

После оказания первой помощи больному устанавливается электрокардиостимулятор. Показаниями для внедрения в полость сердца аппарата являются:

  • снижение частоты сокращения желудочков до 40 и меньше при длительных паузах;
  • блокада 2-й степени по Мобитцу-2;
  • блокада 3-й степени;
  • приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

После имплантации кардиостимулятора больные могут годами жить. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при врожденной форме нарушения проводимости. Всем больным при АВ-блокаде ЭКГ следует проводить регулярно. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению соматической патологии, соблюдению рекомендаций врача по лечению и исключению стрессов. Таким образом, блокада сердечной проводимости представляет опасность для любого человека.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/blokada/av-blokada-serdtsa

Атриовентрикулярная блокада первой степени: обзор

Атриовентрикулярная блокада 1 степени (блокада сердца первой степени) определяется как продление интервала PR на ЭКГ до более чем 200 мсек. Интервал PR на ЭКГ устанавливается путем измерения начала деполяризации предсердий (P-волна) до начала деполяризации желудочков (комплекс QRS). Как правило данный интервал составляет от 120 до 200 мсек у взрослых людей. AV-блокада 1-ой степени считается установленной, если интервал PR превышает 300 мсек.

В то время как проводимость замедляется, не имеется блокировки электрических импульсов. При AV-блокаде 1 степени каждый предсердный импульс передается в желудочки, что обуславливает нормальную скорость желудочков.

Патофизиология

Атриовентрикулярный узел (АВУ) является единственным физиологическим электрическим соединением между предсердиями и желудочками. Он представляет собой овальную или эллиптическую структуру, имеющая длину 7-8 мм в самой длинной оси, 3 мм в вертикальной оси и 1 мм в поперечном направлении. АВ-узел расположен под правым предсердным эндокардом (внутренней оболочкой сердца), на гребне входного и верхушечного трабекулярного компонента и примерно на 1 см выше отверстия коронарного синуса.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Нистатин что это такое

Пучок Гиса берет начало от передней зоны АВУ и проходит через центральное волокнистое тело, и достигает дорзального края мембранозной части перегородки. Затем он делится на правую и левую ветви пучка. Правый пучок продолжает сначала внутримиокардиально, затем субэндокардиально, к верхушке правого желудочка. Левый пучок продолжается дистально вдоль мембранозной перегородки и затем делится на передний и задний пучки.

Кровяное снабжение АВУ обеспечивается артерией, в 90% случаев она отходит от ветви правой коронарной артерии и левой округлой коронарной артерии в оставшихся 10%. Пучок Гиса имеет двойное кровоснабжение от передней и задней нисходящих ветвей коронарных артерий. Аналогично, ветви узла снабжаются как левыми, так и правыми коронарными артериями.

АВУ обладает богатой автономной иннервацией и снабжается как симпатическими, так и парасимпатическими нервными волокнами. Эта автономная иннервация оказывает влияние на количество времени, требуемого для прохождения импульса через узел.

Интервал PR представляет собой время, необходимое для прохождения электрического импульса от синоатриального узла через предсердия, АВ-узел, пучок Гиса, ветви пучка и волокна Пуркинье. Таким образом, согласно электрофизиологическим исследованиям, удлинение интервала PR (т. е. АВ-блокады первой степени) может быть обусловлено задержкой проводимости в правом предсердии, АВ-узле, системе Гис-Пуркинье или их комбинации.

В общем, дисфункция в атриовентрикулярном узле намного более распространена, чем дисфункция в системе Гис-Пуркинье. Если комплекс QRS имеет нормальную ширину и морфологию на ЭКГ, то задержка проводимости почти всегда находится на уровне АВ-узла. Если, однако, QRS показывает морфологию связки пучков, то уровень задержки проводимости часто локализуется в системе Гис-Пуркинье.

Иногда задержка проводимости может быть результатом дефекта проводимости внутри предсердия. Некоторые причины заболеваний предсердий, приводящие к длинному интервалу PR, включают в себя эндокардиальные дефекты подушки и аномалию Эбштейна.

Физические нагрузки

У профессиональных спортсменов может наблюдаться АВ-блокада первой степени (и иногда более высокой степени) в результате увеличения вагусного тонуса.

Ишемическая болезнь сердца

Болезнь коронарной артерии также является причиной замедления импульса от предсердий. Атриовентрикулярная блокада 1-ой степени встречается в менее 15% случаев при острой форме инфаркта миокарда. Электрокардиографические исследования в пучке Гиса показали, что у большинства из больных с инфарктом миокарда местом нарушения проводимости является АВ-узел.

Больные с АВ-блоком во время исследования имели более высокую смертность, чем больные в отсутствие блокады; однако в течение следующего года у этих двух групп имелась аналогичная смертность.

У больных, которых развилась АВ-блокада после тромболитической терапии, наблюдалась более высокая смертность как в больнице, так и в течение следующего года, чем у пациентов без блокады.

Правая коронарная артерия чаще всего была участком инфаркта у больных с блокадой сердца, чем у больных без блокады сердца.

Считается, что у больных, которых имеется атриовентрикулярная блокада, размер участка инфаркта миокарда больше. Тем не менее, распространенность многососудистого поражения у больных с блокадой не выше.

Идиопатические дегенеративные заболевания проводящей системы

Синдром Лев обусловлен прогрессирующим дегенеративным фиброзом и кальцификацией соседних сердечных структур или «склерозом левой стороны кардиального скелета» (включая митральное кольцо, центральное волокнистое тело, мембранозную перегородку, основание аорты и гребень желудочка перегородка).

Синдром имеет начало около четвертого десятилетия и, как полагают, является вторичной по отношению к изнашиванию этих структур, вызванному напряжением мускулатуры левого желудочка. Он воздействует на ветви проксимального пучка и проявляется в брадикардии и разной степени атриовентрикулярной блокады.

Болезнь Ленэгре – это идиопатическое, фиброзное дегенеративное заболевание, ограниченное системой Гис-пуркинье. Болезнь вызвана фиброзависимыми изменениями в митральном кольце, мембранной перегородке, аортальном клапане и гребне желудочковой перегородки. Указанные дегенеративные и склеротические изменения не связаны с воспалительным или ишемическим участием соседнего миокарда. Болезнь Ленэгера включает среднюю и дистальную части обеих ветвей узла и характерна для более молодого возраста.

Медикаменты

Лекарственные препараты, которые чаще всего приводят в АВ-блокаде первой степени, включают в себя следующие:

  • Антиаритмические средства класса Ia (например, хинидин, прокаинамид, дисопирамид)
  • Антиаритмические средства класса Ic (например, флекаинид, энцеинад, пропафенон)
  • Антиаритмики класса II (бета-блокаторы)
  • Антиаритмики класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)
  • Антиаритмики класса IV (блокаторы кальциевых каналов)
  • Дигоксин или другие сердечные гликозиды

Несмотря на то, что атриовентрикулярная блокада 1 степени не является абсолютным противопоказанием для приема таких лекарственных средств, как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин и амиодарон, следует проявлять особую осторожность при их использовании больными страдающими данным заболеванием. Воздействие этих препаратов увеличивает риск развития АВ-блокады более высокой степени.

Кальциноз кольца митрального или аортального клапана

Основной проникающий пучок Гиса расположен рядом с основанием передней створки митрального клапана и некоронарной створки аортального клапана. Тяжелые отложения кальция у больных с аортальной или митральной кольцевой кальцификацией связаны с повышенным риском развития АВ-блокады первой степени.

Инфекционные заболевания

Инфекционный эндокардит, дифтерия, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма и туберкулез все могут быть причиной атриовентрикулярной блокады 1-й степени. Развитие инфекции в соседнем участке миокарде в нативном или искусственном клапане инфекционного эндокардита (то есть кольцевого абсцесса) может приводить к блокаде. Острый миокардит, вызванный дифтерией, ревматической лихорадкой или болезнью Шагаса, может привести к нарушению проведения сердечного импульса.

Коллагеновое сосудистые болезни

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия могут быть причинами АВ-блокады первой степени. Ревматоидные узелки могут встречаться в центральном волокнистом теле и приводить к нарушению проводимости. Фиброз АВ-узла или соседних участков миокарда у больных с СКВ или склеродермией может приводить к атриовентрикулярной блокаде.

Ятрогения

АВ-блокада первой степени встречается у примерно 10% пациентов, которые проходят аденозиновое стресс-тестирование и она обычно гемодинамически несущественна. У больных с исходной атриовентрикулярной блокадой чаще развиваются более высокие степени блокады во время стресс-теста аденозина. Однако эти эпизоды, как правило, хорошо переносятся и не требуют специального лечения или прекращения инфузии аденозина.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени может возникать после абляции катетера быстрого АВ-пути с возникающей проводимостью импульса через медленный путь. Это может привести к симптомам, сходным с симптомами синдрома кардиостимулятора.

АВ-блокада первой степени (обратимая или постоянная) может возникать после операции на сердце. Переходная блокада может возникнуть из-за катетеризации сердца.

Атриовентрикулярная блокада – причины, степени, симптомы, лечение

Атриовентрикулярная блокада подразумевает под собой заболевание сердца, при котором частично или полностью отсутствует проходимость электрического импульса между предсердием и желудочком. Причиной часто становятся различные болезни сердца. По симптомам определяют степень АВ-блокады и назначают эффективное лечение

Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамике. Часто отмечается у лиц, у которых уже имеются проблемы с сердцем.

Отличная работа АВ-узла позволяет предсердиям и желудочкам работать в такт, ритмично и правильно. Из синусового узла импульс попадает в атриовентрикулярный узел, где немного задерживается. В этот момент предсердие сокращается, а желудочек наполняется кровью. После недлительной паузы импульсы по пучку Гиса и ножкам направляются к желудочкам, приводя их в возбуждение и сокращение. Корректная работа сохраняет правильную работу сердечной системы.

Любые отклонения в работе сердца являются очень серьезными. В зависимости от степени заболевания и протекающих симптомов, врачи говорят о летальности исхода. АВ-блокада также может спровоцировать смерть, если функция проведения импульсов к предсердиям и желудочкам значительно нарушена.

Причины атриовентрикулярной блокады

Сайт slovmed.com выделяет много причин развития атриовентрикулярной блокады. Большая их часть относится к имеющимся сердечным заболеваниям: склероз проводящей системы и идиопатический фиброз. Данные патологии отмечаются у 50% пациентов при прохождении ЭКГ. В 40% случаев причиной АВ-блокады является ИБС.

В остальных случаях врачи отмечают такие факторы болезни:

  1. Повышенный тонус блуждающего нерва.
  2. Прием лекарств: блокаторы кальциевых каналов, Амиодарон, бета-адреноблокаторы, Дигоксин, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
  3. Врожденная патология.
  4. Генетические аномалии. В данном случае у ребенка при рождении сразу отмечаются различные отклонения в строении сердца и прочие аномалии.
  5. Миокардит.
  6. Ишемическая болезнь в хронической форме.
  7. Кардиосклероз.
  8. Пороки развития главного органа.
  9. Инфаркт миокарда.
  10. Хирургическое вмешательство на сердце: протезирование аортального клапана, введение катетера в правую сторону сердца и пр.
  11. Гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.
  12. Повышенный тонус парасимпатического отдела.
  13. Интенсивные нагрузки физического характера.

К данным отклонениям могут привести другие заболевания, например:

  • Повреждение органа при сифилисе.
  • Кардиомиопатия.
  • Ревматические изменения миокарда.
  • Коллагенозы.
  • Саркоидоз.
  • Кардиосклероз.
  • Опухоль в сердце и пр.

Органические дефекты могут привести сначала к частичному нарушению работы сердца, а затем перейти к третьей стадии АВ-блокады.

перейти наверх

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Симптомы атриовентрикулярной блокады зависят от степени развития болезни, сопутствующих болезней сердца, состояния здоровья в общем, участка, где обнаружена патология, и пр.

Человек может себя отлично чувствовать, если при нарушениях в АВ-узле отсутствует нарушение количества сердечных ритмов. Только снижение количества ЧСС приводит к ухудшению здоровья, что может проявляться в:

  1. Немотивированной слабости.
  2. Одышке.
  3. Боли в груди.

Частыми симптомами АВ-блокады являются:

  • Головокружение.
  • Спутанность сознания.
  • Кратковременные обмороки.
  • Перебои и замирание сердца на второй стадии болезни.
  • Приступы Морганьи на третьей стадии болезни: нарастающая резкая слабость с головокружением, боль в сердце, спутанность и потеря сознания, темнота в глазах, акроцианоз, приводящий к цианозу, судороги.

При частичной атриовентрикулярной блокаде человек может не ощущать особых изменений в своем самочувствии. Многое списывается на усталость в течение рабочего дня, поскольку могут беспокоить такие признаки:

  1. Слабая головная боль.
  2. Одышка.
  3. Ухудшение состояния.
  4. Утомляемость.

При полной атриовентрикулярной блокаде игнорировать симптомы не получится, поскольку они являются следующими:

  • Частые боли.
  • Предобморочное состояние.
  • Одышка – затрудненное дыхание при движении и нагрузках.
  • Сердечная астма.

перейти наверх

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады:

  1. Первая степень характеризуется частичным нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, когда замедленно, но продвигаются через АВ-узел. Человек может не ощущать себя плохо, нарушения наблюдаются при прохождении ЭКГ. В основном терапия никакая не проводится, однако больной должен следить за собственным состоянием и отмечать различные изменения. Также он должен знать о том, что вредные привычки и сильные физические нагрузки могут усугубить состояние. Назначаются препараты для увеличения числа сердечных сокращений. Наблюдается такая степень у спортсменов, физически здоровых лиц и у молодых.
  2. На второй стадии уже часть импульсов желудочками не проводится. В данном случае человек чувствует слабость, нестабильность ритмов сердца, потемнение в глазах. Обморочное состояние может возникнуть, если несколько импульсов подряд не достигло желудочков. Данная степень имеет различные степени выраженности:
  • Первый тип характеризуется увеличением времени проходимости сердечных импульсов к желудочкам. Если человек не получает медицинской помощи, тогда может возникнуть полная блокада проводимости.
  • Второй тип характеризуется критической задержкой импульсов, когда каждый второй импульс не доходит до желудочков.
  1. Третья степень отмечается полной блокадой проводимости импульсов. Желудочки сокращаются медленно, что приводит к нарушению кровообращения. Человек ощущает такие признаки болезни: потемнение в глазах, сниженный пульс, слабость, боль в сердце, головокружение, посинение кожи, обмороки и судороги. Часто возникает у лиц старше 70 лет. В 20% случаев прогноз неблагоприятный из-за летального исхода.

Существует другая классификация АВ-блокады, например, по уровню нарушения импульса:

  • Проксимальные – нарушение в предсердиях.
  • Дистальные – нарушение наблюдается в пучке Гиса.
  • Комбинированные – нарушения происходят в различных отделах.

Продолжительность блокады дает такую классификацию болезни:

  1. Интермиттирующая (перемежающаяся, чередующаяся) – развивается на фоне ишемии.
  2. Острая – развивается на фоне приема лекарств или инфаркта миокарда.
  3. Хроническая (постоянная).
  4. Транзиторная (преходящая).

перейти наверх

Лечение атриовентрикулярной блокады

При выявлении подобных симптомов атриовентрикулярной блокады следует обратиться к кардиологу, чтобы он провел диагностику и назначил лечение. В качестве диагностических мер выступают:

  • Общий осмотр.
  • Проведение ЭКГ, где отмечаются сердечные ритмы. Порой данный диагноз может проводиться в течение суток, чтобы выявить факторы, которые влияют на изменение проводимости импульсов.

В зависимости от степени АВ-блокады, назначается лечение:

  1. На первой стадии следует всего лишь наблюдать за состоянием здоровья пациента.
  2. На второй стадии уже проводится лечение.
  3. На третьей стадии оказывается экстренная помощь и назначается постоянная терапия.

Медикаментозное лечение включает:

  • Прием бета-адреномиметиков: Изадрин, Добутамин, Атропин.
  • Лечение болезни, которая привела к атриовентрикулярной блокаде. Здесь могут назначаться антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, бета-блокаторы.
  • Отмена или частичная замена лекарств, которые могут приводить к АВ-блокаде: бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмичные препараты.
  • Введение внутривенно по 5 мг и через капельницу по 2-10 мг в 60 минут Глюкагона при острой сердечной недостаточности.
  • Беллоид, Теопэк, Коринфар при хронической форме АВ-блокады.
  • Диуретики (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Метолазон, Спиронолактон) и вазодилататоры при затяжной сердечной недостаточности.

Другими мерами лечения являются электростимуляция проводимости импульсов и установка электрокардиостимулятора. После подобной операции обычно симптомы перестают беспокоить. Электрокардиостимулятор ставят при третьей степени АВ-блокады для предупреждения сердечной смерти.

перейти наверх

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Что будет если есть козявки

Закрыть