Бариатрическая операция что это

Когда нужно делать бариатрическую операцию

бариатрическая операция что это

Если ваш объем талии больше 100 см (у мужчин) и 80 см (у женщин), вы с большой вероятностью страдаете ожирением

Если ваш индекс массы тела больше 40, это уже повод бить тревогу

Почти каждый человек, который задумался об хирургическом решении проблемы веса, прошел определенные этапы борьбы со своей болезнью. Многие испробовали множество диет, особые тренировки, методы нетрадиционной медицины (рефлексотерапия-иглоукалывание), лекарственные препараты, прибегали к помощи психотерапевтов и знают, что в итоге вся проблема сводится к невозможности контролировать аппетит и объемы потребляемой пищи.

Перед тем, как принимать решение о необходимости бариатрической операции, рекомендуем вам прочесть отзывы бариатрических пациентов, их рекомендации и советы на нашем тематическом форуме. 

Почему у меня лишний вес?

Есть много факторов, способствующих накоплению лишнего веса – малоподвижный образ жизни, стрессы, «семейная предрасположенность», но есть главная причина, которая присутствует в каждом без исключения случае ожирения – это нарушение пищевого поведения, а именно — переедание.

Не существует патологического «низкого обмена веществ» или гормональных проблем, которые самостоятельно, без нарушения пищевого поведения вызывают развитие морбидного ожирения. Конечно, правильно и разумно рекомендовать пациенту изменить свой образ жизни, сбалансировать питание и не переедать,  увеличить двигательную активность, но это тоже самое, как если мы будем рекомендовать больным с бронхиальной астмой поменьше дышать.

Почему после диеты вес возвращается?

К сожалению, вынуждены вас разочаровать: если вы неоднократно пытались снизить вес, но снова его набирали, вам не поможет даже самая волшебная диета. Физиологические подробности действия (точнее — бездействия диет) можно узнать тут.

Вся проблема в том, что пациенты прекрасно знают, что им нужно делать, чтобы привести свой вес к нормальным цифрам,  но они не в состоянии делать это самостоятельно.  Этот факт подтвержден исследованиями, в котором группой больных с ожирением занимались сразу три специалиста (диетолог, физиотерапевт и психотерапевт), при этом выяснилось, что все больные могут снизить вес, но только 1,5-2% способны удерживать его в течении 6 месяцев, в течение которого велось наблюдение.

По статистике ВОЗ ожирение «молодеет»: им все чаще страдают дети и подростки

Поэтому в той ситуации, когда Вы страдаете ожирением и понимаете, что уже не в состоянии самостоятельно справиться со своей болезнью, Вам нужно и важно обратиться за помощью к врачам. Сегодня, благодаря развитию новых технологий и  материалов, совершенствованию хирургии и анестезиологии, мы имеем возможность благополучно  и относительно безопасно лечить ожирение.

Основные показатели для лечение ожирения хирургическим путем

Основным критерием для показаний к хирургическому лечению ожирения является показатель индекса массы тела (ИМТ).
Рассчитывается он по простой формуле — необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть:ИМТ = вес (кг): (рост (м))2.

Например, данные такие: вес = 95 кг, рост = 162 см. Следовательно, ИМТ = 95:(1,62×1,62) = 36,2.

Как расшифровать индекс массы тела

В соответствии с значениями ИМТ определена следующая классификация изменений веса:

  • менее 15 – острый дефицит массы тела
  • от 15 до 20 – дефицит массы тела
  • от 20 до 25 – нормальный вес
  • от 25 до 30 – избыточный вес
  • от 30 до 35 – 1 степень ожирения
  • от 35 до 40 – 2 степень ожирения
  • от 40 и выше – 3 степень ожирения, морбидное ожирение.

При значениях ИМТ 40 и выше пациентам показано хирургическое лечение, при ИМТ 35 и сопутствующей хронической патологии (сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, болезни суставов, остеохондроз позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков, варикозное расширение вен нижних конечностей, женское бесплодие и др), течение которой усугубляется избыточным весом, оперативное лечение также рекомендовано.
Если у вас ИМТ в пределах от 30 до 35 и вы не в состоянии самостоятельно снизить вес, возможна установка внутрижелудочного баллона для временного (до 6 мес) снижения веса.

Существует несколько видов бариатрических операций: продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование, установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка. Какая из операций подойдет именно вам, может решить только специалист на основе ваших индивидуальных показаний.

Источник: http://ves.guru/kogda-nuzhno-delat-bariatricheskuyu-operaciyu/

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Бариатрия: радикальный способ борьбы с лишним весом

бариатрическая операция что это
Диета, фитнес, психотерапия — эти методы отлично помогают сбросить лишние килограммы. Но для человека, страдающего ожирением серьезной стадии, они бесполезны. Тогда единственный путь – помощь бариатра, специального хирурга.

Похудеть самыми радикальными способами поможет бариатр. Но отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придется.

Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочного-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм.

Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным.

Cпутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишенными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя.

Поэтому если ИМТ (индекс массы тела) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина (мужчины соглашаются на операцию в три раза реже) весом около 135 кг. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение. Сначала — снижение части лишнего веса диетами или с помощью баллона, только потом — операция.

Варианты операций, которые может предложить бариатр?

· Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

· Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия ) — уменьшение объема желудка до размеров узкой трубки (100–150 мл), в результате чего количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение сытости во время еды.

Результат: Избыточный вес уменьшается на 60–70 %.

· Установка желудочного бандажа. Его роль выполняет специальная манжета из силикона, действующая как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Пациент периодически приходит к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.

Результат: Человек теряет 50–55 % лишнего веса.

· Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде — легко уменьшает дневной рацион и отказывается от высококалорийной еды.

Она теперь не идет — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость).

После шунтирования необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.

Результат: Уходит около 65–70 % лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

· Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложное. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи, особенно жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса все равно произойдет. В первые месяцы после операции могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Нужны витаминные и минеральные добавки.

Результат: Потеря лишнего веса составляет около 75–78 %. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина.

Кроме того, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.

Важные вопросы по показаниям к операции и реабилитации после нее

На главные вопросы, связанные с операцией и восстановлением после нее, ответят наши эксперты:


Юрий Яшков,

хирург, д. м. н.,

президент Общества бариатрических хирургов России


Е
катерина Кривцова, эндокринолог,

коучер международного класса (ICCT) для больных ожирением

Когда бариатрические операции противопоказаны?

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта — например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Как нужно подготовиться к предстоящей операции?

Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжелым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация – когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.

Как скоро можно приступать к работе?

Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается один день госпитализации после операции и два — пять дней амбулаторного лечения.

Трудно ли после операции привыкнуть к новой диете?

Во-первых, питаться по-новому придется еще за несколько дней до операции, отказаться от острых, соленых, кислых блюд, сладких газированных напитков.

В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания – термически обработанная превращенная в пюре еда (можно использовать блендер или покупать детское питание). Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек.

Поэтому три-четыре недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня.

Спустя два-три месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.   

Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?

Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще чем в 5 % случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра.

Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.

Когда операция считается успешной?

Если пациент после нее расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении пяти лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться: изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.

Может ли вернуться ожирение?

Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — ее выдает пациенту доктор после операции. Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов ­больше. Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Альтернативное мнение эксперта: о рисках операции

О рисках проведения бариатрической операции расскажет наш эксперт Татьяна Павлова, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог

Бариатрическая хирургия заняла свою нишу в коррекции веса, этот факт следует признать. Обозначена цель для пациента: избавиться от лишнего веса, сделать тело легким и стройным. Достижима ли эта цель? Да, конечно. Посредством чего? Обеспечением физической невозможности принимать привычные объемы пищи.

Но хотелось бы предупредить пациентов, собравшихся необратимо изменить свой желудочно-кишечный тракт, о возможных осложнениях, чтобы они понимали все риски, сопряженные с данным хирургическим вмешательством.

До начала операции пациенту предстоит встреча с врачом анестезиологом-реаниматологом и погружение в глубокий наркоз. С точки зрения анестезиологии, Ваш лишний вес – это проблема, так как Вы уже больны смертельно опасным заболеванием – морбидным ожирением.

Этому состоянию в подавляющем большинстве случаев сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата. Это означает, что во время введения основной дозы препаратов для начала общей анестезии в операционной Ваше сердце может неадекватно отреагировать на них, и возникнет риск умереть от остановки сердца.

При избыточном весе нередко встречается кардиомиопатия, которая и обусловливает развитие смертельно опасной аритмии во время введения в наркоз.

Смерть может наступить от асфиксии – удушения в результате затрудненной интубации трахеи, так как, к сожалению, у тучных людей гортаноглотка имеет особенности строения, поэтому очень часто не с первого раза удается установить трубку в трахею для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (проблема сложной интубации описана в целых монографиях по анестезиологии).

Если у тучного пациента в числе сопутствующих заболеваний бронхиальная астма, то высок риск развития фатального бронхоспазма.

Существуют методы, сочетающие регионарную анестезию с общим наркозом, но и здесь все не так просто: есть сложности исполнения катетеризации эпидурального пространства у больных с ожирением. Может не хватить длины иглы, через которую вводится катетер. Обидно, но это объективно существующая проблема.

Для таких случаев производят специальные иглы, но не в каждый стационар их закупают в штатном порядке.

В специализированном бариатрическом центре такие иглы должны быть всегда, но лучше уточнять такие, казалось бы, мелочи перед операцией, иначе процедура установки эпидурального катетера станет крайне неприятной.

Это самые распространенные анестезиологические риски. Если в наркоз погрузиться все же удалось, то начинается операция. Хирурги выполняют весьма непростое вмешательство, требующее специальной подготовки. И здесь так же возможны риски: кровопотеря, послеоперационный панкреонекроз, несостоятельность анастомозов и других швов на органах пищеварительной системы потребуют длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Все вышеперечисленные осложнения сами по себе смертельно опасны, но и это еще не все. Борьба за жизнь в таких случаях затруднена опять же избыточным весом. Как бы ни старались медсестры и санитары в палатах реанимации, человека с лишним весом очень тяжело поворачивать в кровати и ухаживать за его телом. Риск заработать пролежни крайне велик.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как восстановиться после пневмонии ребенку

И я уж не говорю обо всех нюансах Вашего обмена веществ, который придется корригировать при наличии метаболического синдрома.

Прежде чем решаться на столь сложную операцию, взвесьте все за и против. Готовы ли Вы добровольно пополнить ряды людей, страдающих болезнью оперированного желудка? Ведь похудеть можно и без операции.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/bariatriya-radikalnyy-sposob-borby-s-lishnim-vesom/

Бариатрическая хирургия: что это, эффективность, преимущества и недостатки метода

бариатрическая операция что это

Бариатрическая хирургия представляет собой раздел медицины, занимающейся изучением первоисточника появления и лечения ожирения.

Этим определением стали именовать не простое устранение избыточного веса, а конкретные хирургические вмешательства.

В последние годы данный метод причисляют к наиболее эффективным способам устранения морбидного ожирения (осложнённой формы, когда индекс массы тела приравнивается к 40 или больше).

Плюсы подобных мер борьбы с ожирениями крайней степени сводятся к одному: целенаправленное снижение веса.

Что это такое

Мероприятия по исправлению начального веса действуют в двух направлениях: уменьшают объем пищи за разовый прием при помощи корректировки размеров желудка и снижают уровень необходимых организму веществ, поступающих в тонкий кишечник.

В частности, классическим перечнем для бариатрической практики в хирургии являются следующие виды:

  1. Внедрение внутрижелудочного баллона.
  2. Бандажирование желудка.
  3. Шунтирование желудка.

Согласно запросам, XXI века все перечисленные процедуры обязаны производиться исключительно лапароскопически (при отсутствии широких разрезов тела), ведь эта безопасная технология значительно облегчает период восстановления и снижает риск дальнейших осложнений. У каждой из операций имеются свои преимущества, поэтому вопрос о том, какая конкретно техника будет уместна в индивидуальном порядке, решается опытным врачом на основании результатов медицинского обследования.

Уточнения по показаниям

Основным решением к применению бариатрической хирургии является ИМТ: при проблемах, связанных с сахарным диабетом (2-ого типа) или артритом, вмешательство возможно и в возрастной категории от 35 до 40.

Профессионалы подчёркивают, что данный метод снижения метаболического веса последняя мера, другие варианты (диета, физические нагрузки) на ранних этапах оказались безрезультатными.

А в практике зарубежных медучреждений при запросе пациента насчёт использования подобной хирургии, необходимо доказать факт того, что человек ранее испробовал все иные способы и не достиг нужного результата.

Преимущества лечения ожирения при помощи операции

Упомянутый способ идеален для тех отлично помогает кто самостоятельно не имеет силы воли привести свое тело в порядок. Тем более что самое важное преимущество предложенной методики – безвозвратное устранение лишних килограммов. Также дополнительным аргументом является и тот факт, что вес устраняется без стараний со стороны больного.

Никаких особых ограничений по питанию, никаких выматывающих тренировок, и строгого режима, часто приводящих к срывам. Параллельно улучшается работа всего организма, значительно уменьшается нагрузка, нормализуются процессы обмена веществ.

Также возвращается бывшая подвижность, легкость, стремление к активному и здоровому образу жизни и окончательно исчезает комплекс неполноценности.

Если рассматривать общие советы по рассматриваемой операции, то самый важный нюанс – это психологическое состояние, которое остаётся в норме благодаря щадящему подходу к решению проблемы.

Существует ли реальный риск

Бариатрическая методика хирургии преодолела внушительный путь развития: доля применяемых в прошлом операций была исключена из практики из-за опасных осложнений, а прочие подходы подверглись значительным модификациям ради увеличения их пользы.

Сами операции не планируют исключительно по желанию пациента в клинике пластической хирургии, ведь это не просто коррекции внешности.

Хотя такие изменение тоже происходят, только центральной задачей всё равно остаётся лечение особо запущенных случаев ожирения.

Недостатки методики

Как и любой подход, здесь тоже имеются не только преимущества, но и минусы. Один из негативных моментов – необходимость продолжения в виде пластической операции (как правило, большой стоимости), чтобы устранить обвисшую кожу.

Чаще всего складками страдают живот, бёдра и руки, что сопровождается проблемами изнутри. Упомянутое состояние нуждается в скорейшей медикаментозной коррекции и велик процент, что она будет повторяться на протяжении всей жизни: адаптация наблюдается весьма редко.

А пациентам, которые подверглись бариатрической хирургии, необходимо регулярное обследование у врача, чтобы вовремя увидеть отклонения. Так или иначе придётся применять медикаментозное лечение, контролировать приём курса витаминов. Постепенно организм адаптируется к новым условиям и привыкнет к малому потреблению еды.

Но врачи советуют параллельно придерживаться правил питания и не перегружать организм.

Бариатрическая операция: разновидности и принцип выполнения

Вмешательства подобного типа совершаются на желудке и в границах тонкого кишечника, впоследствии чего снижается употребление питательных веществ, а затем и масса тела.

Затрагивается не только работа желудочно-кишечного тракта: действие специалиста намного шире – восстановление метаболизма.

Стимуляция потери веса иногда может происходить за счёт слияния двух принципов – усечение объема желудка и частичного удаления тонкого кишечника. А после хирургии пациент получает гораздо меньше калорий.

Установка внутрижелудочного силиконового баллона

Принцип действия данного метода заключается в сокращении объёма желудочной полости, что обеспечивает ощущение быстрой сытости, благодаря постепенному поступлению пищи в желудок. Баллон же, помещаемый в желудочной полость, имеет сферическую форму, он содержит специальный физиологический раствор, благодаря чему легко перемещается внутри.

Корректировать содержимое баллона можно в пределах 400 — 800 см3, учитывая, что самозакрывающийся клапан даёт возможность изолировать средство от внешних катетеров.

В ходе бариатрической операции данный объект помещается внутри и соединяется со сдутой оболочкой, а второй край трубки подключается к системе наполнения.

Максимальный срок использования системы обозначен полугодом, после чего её нужно извлечь, а следующую можно установить не ранее чем через 1 месяц. Вводят баллон пациенту под наркозом, при помощи зонда с зафиксированным на нем баллоном.

Подобный метод бариатрической установки баллона в первую очередь помогает исключить навязчивое чувство голода, что приводит к снижению веса.

Однако, после проведенной процедуры, необходимо строго придерживаться низкокалорийной диеты (максимум 1200 ккал в день), а также заниматься спортом.

Лапароскопическая горизонтальная гастропластика с использованием силиконового бандажа

Данная бариатрическая операция достаточно популярна, что говорит о ее эффективности. Здесь используется специальный бандаж, представляющий собой специальный фиксатор в виде кольца со смежной гибкой трубкой в полметра. Сверху фиксируется манжета, обеспечивающая контроль за накачиванием зоны на внутренней поверхности.

После наложения, трубка подключается к резервуару, по которому вводится специальная жидкости, а посредством манжеты регулируется размер соустья. Объем жидкости корректируется при помощи профессиональной иглы, вводимой через кожу.

Первоначальное наполнение жидкостью проводиться не ранее чем через 6 недель после первой операции.

Главным преимуществом такой методики считают её сберегающий принцип: в ходе процедуры не затрагиваются никакие органы ЖКТ или их части, также немаловажным фактором является низкий травматизм и значительная безопасность на фоне других хирургических вмешательств.

Операция гастрошунтирования

Этот вариант предписан при особо сложных формах ожирения. Он может выполняться открытым или лапароскопическим способом. В ходе операции в верхнем отделе желудка формируется малая часть, соединяющаяся напрямую с тонкой кишкой.

При этом вторая половина органа не подлежит удалению, она просто не функционирует при приёме пищи. Так, пища поступает сначала в пищевод, затем в скорректированный малый желудок и далее в тонкую кишку.

А желудочный сок, желчь и вещества поджелудочной железы поступают по соседней (билиопанкреатической) петле и здесь перемешиваются с пищей.

Данный способ позволяет убрать лишний вес на протяжении 1-го – 2-х лет. Снижение массы тела колеблется в границах 65 — 75% от первоначального индекса. Ещё одним достоинством хирургии является положительное влияние при сахарном диабете 2 типа на липидное содержимое крови, что заметно убавляет риск проявления сердечно-сосудистых патологий.

Бариатрические вмешательства посредством операций часто провоцируют гормональные изменения у пациента, которые спустя определённый промежуток времени вернёт к норме обмен веществ: у особ с проблемным весом он практически всегда испорчен. Кроме того, новая фигура и уменьшенные параметры желудка формируют у человека здоровые привычки в привычном рационе: он гораздо меньше и реже ест, и даже в корне меняют качество своего привычного рациона.

Источник: http://myplastica.ru/liposakcija/bariatricheskaja-hirurgija/

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

  • Ожирение и связанное с этим нарушение обмена веществ;
  • Неэффективное консервативное лечение ожирения;
  • Долгосрочная потеря веса после бариатрической хирургии;
  • Безопасность процедуры в эпоху лапароскопии.

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

  • У пациентов с ожирением с ИМТ (избыточная масса тела) 40 или более.
  • Если человек страдает от осложнений, связанных с большим весом, сопутствующей патологии (ИМТ не менее 35).
  • Безрезультатное традиционное лечение ожирения.

Заболевания, связанные с избыточным весом:

  • Диабет 2 типа;
  • Гипертония;
  • Апноэ во сне;
  • Метаболические синдромы;
  • Дислипидемия;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ортопедические проблемы;
  • Онкологические заболевания;
  • Сложности фертильности становятся показанием к бариатрии.

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

  • Психологические расстройства пациентов считаются абсолютными противопоказаниями, которые не позволяют адекватного послеоперационного сотрудничества.
  • Кардиореспираторная, почечной или печёночной недостаточности (снижение функции почек).
  • Злокачественные опухоли.
  • Системные заболевания, гипертония.
  • Иммунные нарушения.
  • Гормонально условное ожирение.
  • Беременность.
  • Пациентам с алкогольным циррозом печени.
  • Наркоманам и больным, страдающим от психоза.

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж. Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения. Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции. Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

  • Быстрый восстановительный послеоперационный период.
  • Применение высоких технологий для проведения процедуры.
  • Положительный результат после проведения операции.
  • После бариатрии не наблюдаются сильные боли.
  • Небольшое травмирование, косметический эффект.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/bariatricheskaya-hirurgiya.html

Бариатрические операции — сужение части желудка

Операции, суживающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций: 

  1. Бандажирование желудка (наложение на желудок регулируемого ограничительного кольца).

  2. Рукавная гастропластика.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  От тошноты что помогает народные средства

В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, подающие сигналы в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны.

Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов.

При этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо, и он приобретает форму песочных часов.

«Малый желудочек», располагающийся над кольцом, имеет объем всего

10-15 мл, т.е. человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудочек». Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт».

Таким образом, человек просто не может (и главное не хочет) съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе.

Точное название этой операции: «лапароскопическое бандажирование желудка».

На сегодняшний день в качестве ограничительного кольца используется 

только регулируемый силиконовый бандаж, имеющий внутреннюю гидравлическую манжету. В послеоперационном периоде, через специальный регулировочный порт, имплантируемый под кожу, в полость манжеты вводится жидкость.

Это необходимо для точной калибровки кольца для каждого пациента: мы добиваемся такого сужения, которое, с одной стороны, будет обеспечивать задержку твердой пищи над кольцом, с другой – свободно пропускать воду и другую жидкость. Введение жидкости в манжету – процедура, которая называется регулировкой.

Проведение регулировок является важнейшим условием снижения веса после операции бандажирования желудка.

Преимущества операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

  • Непосредственный риск самой операции очень низкий.
  • Не пересекаются и не удаляются никакие органы.
  • Возможность легкого управления просветом сужения (это дает возможность подобрать диаметр кольца под индивидуальные потребности пациента).
  • Полная и легкая обратимость операции (при необходимости или по желанию самого пациента бандаж можно легко убрать, после чего сразу восстанавливается прежняя анатомия желудка).
  • Бандажирование можно легко переделать в любую другую бариатрическую операцию (если по каким-либо причинам пациент не будет удовлетворен результатами бандажирования или качеством жизни с бандажом).

Недостатки операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

Дискомфорт питания

  • чувство насыщения, которое должно возникать при задержке пищи над бандажом, многими пациентами характеризуется как чувство «застревания».
  • невозможность полностью адаптироваться к новым правилам питания после бандажирования желудка.
  • возникновение почти ежедневной рвоты в ответ на нарушение правил питания при бандажировании желудка.

Большое количество различных «мелких» осложнений, возникающих в течение всей последующей жизни, связанных с наличием в организме инородного тела. К числу таких осложнений можно отнести:

  • Переворот регулировочного порта.
  • Разгерметизацию системы бандажа.
  • Смещение бандажа книзу.
  • Расширение малого желудочка над кольцом.
  • Нагноение в области регулировочного порта или всей системы.
  • Расширение пищевода и даже постепенная миграция кольца в просвет желудка*.

* Два последних осложнения являются следствием «перетянутости» бандажа, т.е. возникают в случае, когда регулировочная манжета кольца затянута слишком сильно.

По данным больших статистически достоверных исследований известно, что у 50% пациентов, которым установлен желудочный бандаж, по разным причинам приходится делать повторные корректирующие операции (восстанавливающие работу системы), либо полное удаление бандажа.

Справедливости ради следует отметить, что все перечисленные осложнения не являются фатальными и могут быть сравнительно легко устранены при повторном хирургическом вмешательстве.

Рукавная гастропластика

Основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи.

Эта операция зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Суть этого вмешательства заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.

Остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним.

Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру.

Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Интересна история этой операции. Она появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше). Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа: 1) операция рукавной резекции желудка, 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса.

Каково же было удивление хирургов, когда выяснилось, что эффект «первого этапа» был таким же сильным, как при такой классической бариатрической операции, как желудочное шунтирование. Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.

Место рукавной гастропластики среди других современных бариатрических операций

Преимущества рукавной гастропластики:

  • Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.
  • Отсутствие необходимости в коррекционных мероприятиях в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).
  • Отсутствие инородного тела в организме.
  • Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».
  • Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).
  • Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция (после нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения).

Однако эффективность операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

Недостатки рукавной гастропластики:

  • Единственная необратимая бариатрическая операция.
  • Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).
  • В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12.
  • По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога.

Результаты операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз.

Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, когда потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/bariatricheskie-operacii-suzhenie-chasti-zheludka

Бариатрическая хирургия

Показателем оптимального соотношения роста и веса является Индекс Массы Тела (ИМТ). Его можно рассчитать по формуле:

ИМТ = вес (кг) / рост (м) х рост (м)

В норме результат должен находиться в пределах от 18 до 25. ИМТ более 30 свидетельствует о наличии серьезной проблемы избыточного веса и о том, что настало время ее решать.

Способы похудения и борьбы с ожирением

Большинство людей, которые пытаются сбросить вес только с помощью диет и физических упражнений, не способны поддерживать достигнутый результат и, в конечном итоге, вес возвращается. Для борьбы с лишним весом вам необходима помощь врача. Врач изучит ваш ИМТ и определит тот способ лечения, который подходит именно вам:

  • Диета и физическая нагрузка Пациентам с небольшим избытком веса необходимо изменить образ жизни: уменьшить рацион питания, придерживаясь индивидуальных рекомендаций, увеличить физическую нагрузку
  • Лекарственные препараты Пациентам с ожирением могут быть назначены лекарственные препараты. Необходимо уточнить у врача какие препараты можно использовать и какой результат будет достигнут
  • Способы хирургического лечения Бариатрическая хирургия является способом лечения лиц с ИМТ более 40, или пациентов с ИМТ 35 и более, у которых имеются связанные с ожирением заболевания.

Бариатрические операции выполняются более 60 лет с доказанной результативностью. На сегодняшний день хирургическое лечение самое эффективное в борьбе с ожирением.

Применение хирургических способов лечения уже помогло тысячам страдавших ожирением людей открыть для себя жизнь в здоровом весе. Оно позволяет не только снизить вес, но и надолго, чаще всего пожизненно, удерживать результат.

Кроме того, у многих пациентов хирургия способна помочь в долговременной ремиссии связанных с ожирением заболеваний, в том числе сахарного диабета II типа.

Бариатрические операции в лечении сопутствующих заболеваний

Ожирение может вызвать множество проблем, связанных с состоянием здоровья, оно негативно влияет практически на каждый орган вашего организма. Также, при этом возрастают шансы на развитие у вас таких серьезных заболеваний, как:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокий уровень триглицеридов (разновидность жиров крови)
  • Инфаркт и инсульты
  • Артриты или заболевания суставов
  • Обструктивное апноэ сна
  • Онкология

Помимо этого, пациентам с ожирением приходится тратить на 50% больше на медицинские услуги, чем пациентам без ожирения, а на назначенные лекарственные препараты – на 80% больше.

Виды бариатрических операций

Существует несколько видов операций, рекомендованных к применению. Они различны по техническим особенностям и механизму действия. На основании данных о соотношении эффективности и безопасности различных видов бариатрических вмешательств наиболее часто выполняются следующие операции: шунтирование желудка, продольная резекция желудка:

  • Шунтирование желудка Шунтирование желудка является одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций во всем мире. При шунтировании желудка хирург создает небольшой желудочек из большого желудка и обходной путь для пищи сразу к отделу тонкой кишки. Меньший объем желудка помогает быстрее почувствовать насыщение, уменьшается то количество пищи, которое вы можете съесть за один раз, а, следовательно, снижается количество калорий, поглощенных при ее переваривании. Затем маленький желудок хирургическим путем подключается к средней части тонкой кишки, пища проходит, минуя большую часть желудка и попадает сразу во вторую половину тонкой кишки, тем самым ограничивается количество всасываемых калорий и в головной мозг поступает сообщение, которое позволяет человеку ощущать чувство сытости.
  • Продольная резекция желудка Механизм действия продольной (рукавной) резекции заключается в изменении формы и размеров желудка, что приводит к уменьшению количества пищи, которое вы можете съесть за один раз. Хирурги создают из желудка небольшой «рукав» или трубку, после создания которой оставшуюся часть большого желудка удаляют. Когда вы едите, пища проходит через пищевод и попадает в желудок трубчатой формы (вмещает около 85 грамм пищи), и затем в двенадцатиперстную кишку. Такие изменения помогают вашему организму лучше распределять количество съедаемой пищи и количество накапливаемого жира. Фактически, подобные изменения действительно способствуют перезапуску способности организма к регуляции накопления жира и массы тела.

С чего начать?

Запишитесь на прием к своему врачу
Каждый день, когда вы откладываете начало лечения ожирения, вы подвергаете риску свое здоровье. Так что не стоит ждать – сегодня же обсудите со своим врачом следующие шаги на пути к успеху.

Источник: https://www.52gkb.ru/hirurgia/first-surgery/bariatria

Что такое бариатрическая хирургия? — Bariatric Services AS

Бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения ожирения на сегодняшний день. С помощью бариатрической операции можно значительно улучшить состояние здоровья, повысить качество жизни и начать вести более активный образ жизни.

Большинству пациентов, перенесших бариатрическую операцию, удалось достичь значительного снижения массы тела и сохранить достигнутый после операции вес.

Эти люди стали более активными и здоровыми, начали нуждаться в меньшем количестве лекарственных препаратов, чем до операции.

Как хирургическое лечение ожирения работает?

При помощи хирургической операции на желудке и тонком кишечнике прооперированные пациенты начинают испытывать чувство сытости после употребления меньшего количеств пищи, таким образом употребляя меньшее количество калорий.

Читать дальше

Вдобавок, бариатрическая хирургия существенно меняет предпочтения и привычки клиента при выборе питания. Вследствие этого, стабильно снижается масса тела, излечиваются множественные сопутствующие заболевания ( диабет второго типа, повышенное содержание холестерина в крови и т. д.), а так же увеличивается продолжительность жизни.

Ключ к успеху лечения любых заболеваний состоит в долгосрочных изменениях в привычках питания пациента и его образа жизни. Бариатрическя хирургия дает очень мощный инструмент, который помогает пациенту не сойти с выбранного пути.

Для чего нужна бариатрическая хирургия?

Набрать вес очень легко — почти все мы когда-нибудь это делали. Намного труднее, а чаще всего невозможно, надолго сохранить достигнутый после похудения вес на том же уровне (мы все имеем подобный опыт). Исследования показывают, что потеря веса, достигаемая при помощи лучших из консервативных методов лечения, составляет 3-5% от массы тела.

Сбросить больше 10% веса и поддерживать этот результат больше года может лишь один пациент из семи. При употреблении дополнительных лекарственных средств достигаемая долгосрочная потеря веса составляет 6-8%. При помощи бариатрической хирургии достигается значительная и стабильная потеря веса.

Например, согласно результатам шведского исследования SOS, прооперированные пациенты через 15 лет после операции весили на 27% меньше, чем до нее.

Потеря веса – это очень важная часть всего процесса, но отнюдь не единственная. Излечиваются многие связанные с избыточным весом заболевания, или же происходит заметное облегчение их симптомов (диабет второго типа, апноэ во сне, повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина, сердечная недостаточность и т.д.).

Все это позитивно влияет на здоровье, в результате чего продолжительность жизни прооперированных пациентов больше, чем у неоперированных пациентов, имевших изначально такой же вес. В первую очередь снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и онкологических заболеваний.

Подходит ли бариатрическая хирургия для меня?

Бариатрическая операция показана, если индекс массы вашего тела выше 40kг/м2, или в пределах 30-39,9kг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, которые излечиваются или облегчаются при снижении веса (диабет второго типа, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, апноэ во сне, гиперхолестеринемия , дегенеративные заболевания суставов, женское бесплодие). До того как прибегнуть к операции, пациенты должны попробовать другие, более консервативные способы снижения веса. И хотя обычно это неэффективно, но это показывает желание и мотивированность пациента заниматься своими проблемами. Практика показывает, что пациенты, пробовавшие до операции снизить свой вес, достигают лучших результатов после операции.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как играть с месячным ребенком

Ожирение – это сложное хроническое заболевание, лечение которого продолжается на протяжении всей жизни. Бариатрическая операция это единственная операция, которая имеет результаты на всю жизнь. Не все пациенты с избыточным весом являются кандидатами для хирургического лечения. Решение прибегнуть к операции принимается всегда индивидуально, после основательной консультации с Вашим хирургом.

Жизнь после операции

Бариатрическая операция – это достаточно важное событие на пути снижения веса, к которому пациентам следует относиться, как к новому этапу их жизни.

Ожирение является хронической болезнью, и не существует операции, диеты или лекарства, которые вылечили бы ее в короткий срок.Вследствие операции стабильно снижается масса тела, и излечиваются множественные сопутствующие заболевания.

Но важно не забывать, что ключ к успеху состоит в долгосрочных изменениях в привычках питания пациента и его образа жизни.

Узнайте, что следует ожидать от бариатрической операции.

Источник: https://www.kaalukirurgia.ee/ru/%D0%B1%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/

Бариатрическое похудение

Отрасль медицины, которая занимается проблемами ожирения, называется бариатрией. Теоретически термин «бариатрия» может охватывать все способы борьбы с ожирением – фармакотерапию, ограничительную диетологию, поведенческую терапию и другие. Но так сложилось, что его принято применять лишь, когда речь идет о хирургическом решении проблем лишнего веса. И здесь имеются в виду операции на желудке для похудения.

Эти области тесно связаны между собой: очень часто по истечении реабилитационного периода после бариатрической операции пациенты прибегают к помощи пластических хирургов и специалистов по эстетике тела, поскольку требуется устранить излишки кожи после большой потери веса.

Бариатрическая хирургия в России

Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие.

Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций.

Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается.

Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.

Классификация бариатрических операций

Когда речь идет о бариатрических операциях, применяются следующие виды хирургических вмешательств:

Бандажирование желудка

Эта операция проводится уже почти тридцать лет. Хотя существуют две методики проведения бандажирования желудка, лишь лапароскопическая методика является рекомендованной к применению IFSO. Суть операции заключается в наложении регулируемого кольца вокруг верхней части желудка.

Важно отметить, что, во-первых, при бандажировании желудка легко управлять просветом сужения, во-вторых, эта операция обратима – бандаж можно легко убрать по показаниям или по желанию пациента, и в-третьих, бандажирование желудка можно трансформировать в другую бариатрическую операцию в случае неудовлетворенности клиента результатами бандажирования.

Шунтирование желудка

При шунтировании желудка он прошивается титановыми скрепками, в результате чего становится разделенным на две неравные части, одна из которых имеет объем всего 50мл. К этой маленькой части желудка коротким путем пришивается тонкая кишка. В результате такой операции объем потребляемой пищи становится совсем незначительным, к тому же существенно снижается всасывание питательных веществ.

1. Шунтирование желудка; 2. Рукавная гастропластика; 3. Бандажирование желудка.

Билиопанкреатическое шунтирование

При билиопанкреатическом шунтировании проводятся сходные действия — желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Но в этом случае объем малой части желудка составляет уже 200мл, а кишка пришивается по очень короткому пути, что ведет к еще меньшему всасыванию питательных веществ.

Подготовка к бариатрической операции

Первым этапом подготовки к любой бариартрической операции становится консультация врача, который решает вопрос о целесообразности данного хирургического вмешательства. Также специалист рассказывает пациенту о сложностях, связанных с восстановительным периодом и возможных осложнениях.

Помимо стандартных анализов и исследований, проводится рентгеновский снимок органов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия или рентгенологическая диагностика верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пероральным контрастированием, объективно оценивается функция лёгких.

Поскольку бариатрические операции на сегодняшний день практически всегда проводятся с помощью лапароскопии, за неделю до назначенной операции пациенту предстоит сесть на жесткую ограничительную диету.

Реабилитационный период после бариатрической операции

Несмотря на то, что после лапараскопической операции швы совсем незначительны по размеру, ухаживать за ними надо так же скрупулезно, как и за обычными. Медикаменты, назначенные врачом, принимать придется не целиком, а только в размельченном виде, если они расфасованы в капсулу, ее содержимое высыпается.

После современной бариатрической операции пациенты активизируются очень рано. Более того, им показано двигаться – это служит профилактикой разного рода осложнений.

Если реабилитационный период проходит нормально, к работе можно вернуться уже через две недели, разумеется, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками и занятиями спортом.

Осложнения после бариатрических операций

Самые тяжелые, угрожающие жизни пациента, осложнения, которые могут возникнуть после бариатрической операции, — это перитонит и тромбоэмболия легочной артерии. Риск воспаления брюшины в данном случае сложно выявить, поскольку характерные симптомы чаще всего отсутствуют.

Причина его развития заключается в несостоятельности анастомоза и частичном вытекании содержимого пищеварительного канала. Эти диагнозы подтверждаются рентгеновскими снимками.

Но в случае шунтирования желудка они не способны выявить проблему, поэтому приходится повторно прибегать к хирургическому вмешательству с целью ревизии.

Говоря о тромбоэмболии лёгочной артерии, стоит отметить, что она чаще возникает у тех пациентов, которые страдают тяжелой формой ожирения и сопутствующей легочной гипертензией. Для профилактики этого грозного осложнения назначаются медикаменты и компрессионная терапия.

Под редакцией: Феденко В.В.

Источник: https://www.1nep.ru/plasty/articles/205148/

Основы хирургии лишнего веса — Бариатрия.рф

центральный портал системы сайтов о бариатрической хирургии

Существует множество разновидностей бариатрических операций. Но перед тем, как рассмотреть конкретные операции, необходимо понять основы.

Вы съедаете что-то. После проглатывания, еда изо рта попадает в пищевод – длинную мышечную трубку, соединяющую ротовую полость с желудком.

В конце пищевода, в месте перехода в желудок, расположен мышечный жом, сфинктер, который препятствует обратному забросу пищи. Желудок, в свою очередь, представляет собой довольно большой, растягивающийся мешок, максимальным объемом около двух литров.

В желудке пища перемешивается и подвергается воздействию соляной кислоты и других пищеварительных соков.  

Из желудка, минуя еще один сфинктер – пилорический – пища попадает в тонкую кишку, длиной порядка 6 метров. Начальный отдел тонкой кишки называется двенадцатиперстная кишка, здесь пища смешивается с желчью и секретом поджелудочной железы. В этом отделе всасываются железо и кальций.

Далее пища попадает в тощую и наконец, в подвздошную кишку. В этих участках происходит основной процесс всасывания питательных веществ и витаминов.

Из тонкого кишечника, пища, минуя очередной сфинктер, попадает в толстую кишку. После прохождения через толстую кишку, непереваренные остатки пищи выходят из организма в виде кала. Пища – и соответственно калории – усваиваются только в тонкой кишке.

Этот вопрос довольно часто задают бариатрическим хирургам. Он возникает не только потому что эти операции существуют, но и потому что широко освещаются в средствах массовой информации.

Большинство операций сопряжено с серьезным риском и бариатрические операции не исключение. Мы рассмотрим эти риски в следующих главах. Но прежде всего, вы должны знать, что:

Если вы страдаете морбидным (патологическим) ожирением, то у вас гораздо больше шансов умереть без операции, чем в результате операции.

В Канаде было проведено замечательно исследование, которое включало две группы пациентов, страдающих ожирением. Одним проводились бариатрические операции, другим нет.

За участниками наблюдали в течение нескольких лет, и результаты были неожиданными: в течение периода наблюдения, участники, перенесшие операцию, имели на 89% меньший риск смерти, чем те, кому операция не проводилась.

 Ученые пришли к выводу, что хирургия лишнего веса значительно уменьшает общую смертность, а также положительно сказывается на состоянии здоровья в целом.

Как работает бариатрическая хирургия

Когда мы говорим о бариатрической хирургии, речь не идет о какой-то одной операции.

Это несколько совершенно разных процедур (таких как бандажирование желудка или желудочное шунтирование), при которых различными путями достигается одна и та же цель: избавление от значительного количества лишнего веса.

Один из вопросов, который возникнет при принятии решения об операции – и вы должны обсудить это со своим врачом – какая именно операция подойдет именно вам. (Подробно мы поговорим об этом в пятой главе).

Существует три основных механизма действия, на основании которых можно разделить все бариатрические операции:

Рестриктивные. Операции этого типа основаны на уменьшении размеров желудка и, соответственно, количества пищи, которое он может вместить.

Мальабсорбционные. Эти операции основаны на изменении анатомии пищеварительного тракта и уменьшении всасывания питательных веществ в кишечнике.

Комбинированные. Такие операции совмещают в себе оба предыдущих принципа.

Краткая история бариатрической хирургии

В настоящее время существует множество заблуждений о бариатрической хирургии и большинство из них происходит из тех времен, когда такие операции только зарождались. Начнем эту главу с небольшой исторической справки о том, как изменилась хирургия лишнего веса.

Первая операция для снижения веса была проведена в 1950 году. Хирурги тех лет считали, что удаление участка тонкого кишечника приведет к нарушению всасывания пищи, а соответственно и калорий. Такую операцию назвали тоще-подвздошное шунтирование. Если вы знаете кого-то, кому делали операцию для снижения веса в 70-е годы, то вероятнее всего это была именно такая операция.

Теория оказалась правильной. Пациенты ели все что угодно и при этом теряли вес, из-за того, что организм не усваивал пищу. Однако, если пища не всасывается, она должна выходить. И такие пациенты страдали сильнейшей диареей после операции. Также у них формировался серьезный дефицит питательных веществ и витаминов, которые должны всасываться в тонком кишечнике.

Тоще-подвздошное шунтирование было забыто, и на следующем этапе развития, бариатрическая хирургия переключилась с мальабсорбционного типа операций к рестриктивным, которые не позволяют пациенту много есть. Хирурги пробовали множество путей, сшивая или перевязывая желудок, разделяя его на меньшую и большую части.

Доктор Эдвард Мэйсон, который считается отцом бариатрической хирургии, придумал операцию, которую назвали вертикальная бандажированная гастропластика. Он отсекал часть желудка вертикально, в результате чего из верхней части желудка формировалась небольшая камера.

 На основание этой камеры он накладывал специальный пластиковый бандаж, который замедлял прохождение пищи, что приводило к быстрому насыщению. В 80-е годы это была одна из самых распространенных операций.

Такая операция работала какое-то время, но позже пациенты все равно набирали вес. Это связано с тем, что со временем малая часть желудка растягивалась, а скрепки (которыми был разделен желудок) приходили в негодность. Объем желудка восстанавливался и похудение прекращалось.

Часто после таких операций пациенты страдали от тошноты и рвоты, поскольку пластиковый бандаж был нерастяжим и имел только один размер; пища не могла пройти через слишком тугое препятствие и возвращалась назад.

Все эти неудачи пошли на пользу современным хирургам: Успехи и неудачи этих первых операций давали толчок для массы научных исследований, изучавших все детали хирургии лишнего веса. Благодаря этим работам сейчас мы имеем возможность делать безопасные и высокоэффективные операции.

Теперь мы внимательно посмотрим на операции, которые проводятся в наше время. В этой главе вы узнаете не только о том, что представляют собой современные операции и к чему они приводят, но мы поговорим также о преимуществах и недостатках каждой из них.

Обычно у каждого хирурга, есть определенное мнение о том, какая операция необходима конкретному пациенту. Но, тем не менее, окончательный выбор всегда остается за самим пациентом; задача врача состоит в том, чтобы дать всю необходимую информацию.

Пожалуйста, запомните: операции, о которых пойдет речь, не экспериментальные. Все они прошли через огромное число различных исследований их эффективности и безопасности – и они помогли по-настоящему преобразить жизни десятков тысяч людей.

Все операции, о которых мы говорим, могут проводиться двумя путями: открытым и лапароскопическим.

Открытая операция, это метод, которым когда-то проводились абсолютно все операции, через большой разрез живота. Это означает не только длительный период восстановления, но также повышает риск присоединения инфекции и длительного заживления раны (что часто встречается у тучных людей).

Достижения современной хирургии позволяют проводить эти операции лапароскопически. При лапароскопической операции хирург делает не более 5-6 небольших проколов в области живота, только чтобы поместить специальные инструменты, включая видеокамеру, изображение которой проецируется на экран. Хирург проводит операцию глядя на это изображения, не разрезая живот.

Почему же некоторые хирурги продолжают делать открытые операции? Дело в том, что лапароскопические операции требуют от хирурга владения специальной техникой, а от клиники оснащения особым оборудованием. Существует множество отличных хирургов, кто делает блестящие открытые операции – они могут даже поспорить о том, что делают операции лучше, чем те, кто выбрал лапароскопию.

Открытые операции никогда не утратят своей актуальности, но, в то же время, при развитии современных технологий, бариатрические операции лучше всего проводить через небольшие проколы. После таких операций уменьшается продолжительность пребывания в клинике и снижается риск присоединения инфекций. Также, образуется намного меньше рубцов. Это важно не только с косметической точки зрения.

Если в будущем вам предстоят другие операции в области живота, рубцы могут осложнить их проведение.

В крайне редких случаях – если у пациента много рубцов от предыдущих операций, или имеются аномалии развития, или в случае ревизии после предыдущих операций, когда велик риск серьезных осложнений – операцию лучше делать открытым способом. Но большую часть операций следует проводить лапароскопически.

Источник: https://xn--80aab3ab9bcp3j.xn--p1ai/vsyo-o-lishnem-vese/osnovy-hirurgii-lishnego-vesa.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Цианокобаламин что это такое

Закрыть