Что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз — диагностика, симптомы, лечение и профилактика

что такое аортальный стеноз

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Организм человека несовершенен и подвержен множеству заболеваний. Названия некоторых из них звучат непонятно, иногда страшно. Диагноз «стеноз аортального клапана» приводит людей, далеких от медицины, в ступор.

Что такое аортальный стеноз

Из школьного курса анатомии известно, что аорта – главный сосуд большого круга кровообращения организма, который берет начало в перикарде – околосердечной сумке. А стеноз – это уменьшение площади сечения любого полого анатомического органа. Так что такое аортальный стеноз? Сужение просвета аорты в районе сердца. Вернее – в районе его клапана.

Эта патология затрудняет ток крови при сердечных сокращениях. Разница между давлением в желудочке сердца и в аорте заметно возрастает. Нарушения деятельности митрального клапана провоцируют возникновение аортальных стенозов. Функционирование клапана в «измененном» регламенте изнашивает сердечную мышцу и сказывается на состоянии организма в целом.

Важно! Стеноз устья аорты проявляется не сразу. Объясняется это тем, что левый желудочек обладает мощным слоем мышц и способен долго сопротивляться воздействию высокого давления.

Классификация заболевания

Аортальный стеноз группируют по нескольким основаниям:

1. Возникновение:

  • врожденный;
  • приобретенный;

2. Местоположение:

  • надклапанный;
  • клапанный;
  • подклапанный;

3. Степень выраженности:

  • незначительная;
  • умеренная;
  • тяжелая.

В соответствии со стадией повреждения органов стеноз устья аорты разделяют на разновидности:

  • компенсированный;
  • декомпенсированный (критический стеноз).

На основании установленной разновидности классифицируют пять стадий аортального стеноза:

  • I – полная компенсация (порок протекает бессимптомно, при прослушивании сердца могут отмечаться небольшие шумы; лечения не требует);
  • II – скрытая сердечная недостаточность (регистрируются специфические симптомы, изменения в работе органов регистрируются путем проведения электрокардиограммы или рентгеноскопии; возможно оперативное лечение);
  • III – относительная коронарная недостаточность (нарастают симптомы стеноза, возможно возникновение приступов острых болей в грудине; требуется оперативное лечение);
  • IV – выраженная сердечная недостаточность (затрудненное дыхание преследует больного даже при отдыхе, случаются ночные проявления астмы; оперативные вмешательства в зоне аортального клапана не проводятся, возможна кардиохирургическая операция);
  • V – терминальная (нарушения усугубляются, затрудненное дыхание прогрессирует, проявляется сильная отечность, медикаментозное лечение приносит временное облегчение; оперативное вмешательство запрещено).

Важно! Подклапанный стеноз аорты имеет врожденное происхождение, но у младенцев проявляется в исключительных случаях.

Причины появления аортального стеноза

Врожденный аортальный стеноз вызывают:

  • уменьшение просвета аорты;
  • аномальный клапан аорты (две створки вместо трех).

Эти патологии образуются, когда ребенок находится в утробе матери, и проявляются, как правило, до достижения человеком 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты вызывают:

  • ревматическое воздействие, ведущее к сращиванию створок клапана;
  • концентрация в клапане солей кальция;
  • образование холестериновых бляшек, поражающих аорту;
  • внедрение в клапаны и внутреннюю оболочку сердца вредоносных микроорганизмов;
  • сбой в процессе синтеза и восстановления костей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повреждения почек либо долговременное снижение их функций.

Ускоряют течение заболевания:

  • табакокурение;
  • повышенный уровень липидов либо липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия);
  • устойчиво высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).

Важно! Дети с диагнозом «врожденный стеноз аорты» в основном имеют благоприятный прогноз, однако не исключена внезапная смерть, предвестниками которой служат признаки увеличения левого желудочка.

Симптомы аортального стеноза

На начальной стадии стеноз аорты не приносит неприятных ощущений. Первые признаки недуга появляются, когда просвет аорты сужен наполовину. В ходе течения заболевания наблюдают:

  • затруднение дыхания при физическом напряжении (при более тяжелых течениях стеноза – и без нагрузки, и по ночам);
  • чрезмерную утомляемость;
  • сердцебиение;
  • общую слабость;
  • тошноту;
  • бледность кожи или синюшность;
  • головокружения;
  • потерю сознания при резкой смене положения;
  • боль в грудине.

В серьезных случаях аортальный стеноз вызывает сердечную астму и отеки легких, что чревато серьезными последствиями. Среди возможных осложнений заболевания:

  • ишемические поражения кровоснабжения мозга;
  • инфаркт;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Окончательно подтвердить заболевание может полное обследование пациента, даже при наличии симптомов аортального стеноза.

Диагностика стеноза аорты

1. Общий осмотр. Внимание привлекает бледность кожи пациента, при прогрессирующем стенозе – ее синюшность (акроцианоз). Отекшие ноги фиксируются редко;

2. Пальпация и перкуссия (ощупывание и простукивание). Порок можно диагностировать, если при наложении рук в области второго межреберья по окологрудинной линии (справа) кончики пальцев ощутят дрожание. Это сокращается желудочек, а дрожь – попытки крови «пробиться» сквозь зауженный просвет аорты. Чем ярче выражено дрожание, тем меньше площадь просвета. Дрожание может наблюдаться и на сонных артериях. При этом пульс у пациента редкий, а систолическое давление ниже нормы;

3. Аускультация (прослушивание). Стеноз отличают приглушенные тона сердца и грубый шум клапана. Шум при аортальном стенозе вызван тем, что в узкой части аорты при сокращении желудочка кровь «завихряется». Специалист способен услышать разные «сбои» в деятельности клапанного механизма сердца. При запущенных формах стеноза слышны влажные хрипы в легких;

4. Инструментальная диагностика:

  • электрокардиограмма. Отмечаются симптомы аритмии, увеличения левого желудочка и блокады;
  • рентгеновское обследование. Заметны искажения размеров сердца и «раздувание» аорты. На более поздних стадиях стеноза рентгенограмма «обнаруживает» отложения кальция;
  • эхокардиография. Выявляет деформацию клапана (уплотнение) и его створок (утолщение), а также увеличение стенок левого желудочка;
  • фонокардиография. Фиксирует шум над аортой и клапаном, глухие тоны на аорте;
  • зондирование. Помогает по показателям градиентов давления определить степень заболевания;
  • вентрикулография. Выявляет митральную недостаточность;
  • коронарография и аортография. Назначают для обнаружения заболеваний, сопутствующих пороку.

Полное обследование включает изучение анализов крови и мочи, обзор анамнеза семьи, тесты на физическое напряжение. В соответствии с диагностированной стадией заболевания врач назначает лечение.

Процесс гипертрофии левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки – признак того, что начался идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС) – редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии.

Лечение стеноза аорты

Лечение аортального стеноза подразумевает два метода:

  • консервативный;
  • хирургический.

Консервативное лечение аортального стеноза основано на нормализации артериального давления, борьбе с аритмией, приостановлении «разрастания» сердечной недостаточности, предотвращении ишемии. Терапию осуществляют, прописывая пациентам:

  • стимуляторы дофаминовых рецепторов (повышают давление в аорте, улучшая циркуляцию крови);
  • диуретики (способствуют выводу лишней жидкости, что снижает нагрузку на сердце);
  • сосудорасширяющие препараты (снимают болевые ощущения);
  • препараты калия;
  • антибиотики.

Подобное лечение умеренного аортального стеноза устраняет симптомы и борется с заболеваниями, сопутствующими развитию стеноза. Назначают его, если можно избежать хирургического вмешательства, а также до и после операций, чтобы предотвратить образование тромбов.

Если средний мышечный слой сердца гипертрофирован, прописывают В-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция. При этом группы нитратов применять не следует – они способны спровоцировать резкое понижение давления и потерю сознания. С развитием стеноза клапана консервативную терапию сочетают с хирургической коррекцией.

Важно! Компрессионный стеноз чревного ствола брюшной аорты (синдром Данбара) в настоящее время относится к отдельным заболеваниям. Провоцирует развитие панкреатита, гастрита, гепатита, других серьезных заболеваний.

Оперативное вмешательство

При первых проявлениях стеноза применяют хирургическую коррекцию артериального клапана:

  • баллонную пластику;
  • протезирование.

Малоинвазивную баллонную вальвулопластику делают под рентгеноскопией. Тоненький баллон помещают в клапана и «раздувают» его. Соответственно, расширяется и площадь сечения аорты. Вальвулопластика – самая безопасная операция при стенозе аортального клапана. Предпочтительна для детей и людей молодого возраста с врожденным стенозом. У людей преклонного возраста после вальвулопластики стеноз зачастую «возвращается».

При отсутствии необходимого эффекта проводят открытую пластику клапана. При врожденном стенозе его могут заменить клапаном легочной артерии (операция Росса). С течением времени он не подвергнется деформации и не утратит своих функций.

Пациентам, страдающим от тяжелой формы аортального стеноза, проводят протезирование клапана. «Испорченный» аортальный клапан удаляют и заменяют аналогом. Больной при этом находится под искусственным кровоснабжением. Применяют биологические имплантаты или шаровые и дисковые клапаны из искусственных материалов. Биологические предпочтительнее – возможность их отторжения минимальна.

Больным с искусственным протезом в течение всей жизни придется принимать антикоагулянты. Кроме того, после коррекции положено пройти длительный курс реабилитации. Меры предосторожности в основном вызваны опасностью возникновения инфекционного эндокардита и тромбоэмболии.

Важно! Дегенеративный аортальный стеноз – самая распространенная «клапанная» патология старшего поколения в странах Европы и Северной Америки. Усугубляется старением населения.

Профилактика стеноза устья аорты

Врожденный стеноз аортального клапана предотвратить невозможно. Профилактику приобретенной формы этого недуга следует начинать с определения сопутствующих патологий и соблюдения мер предосторожности, общих для всех сердечно-сосудистых заболеваний:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ограничение употребления соли и жидкостей;
  • исключение из меню жареной и жирной пищи;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярный прием прописанных врачом лекарственных препаратов;
  • проведение необходимых диагностических мероприятий;
  • обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Кроме того, существует несколько правил, соблюдать которые должны пациенты, страдающие аортальным стенозом:

  • регулярное посещение кардиолога;
  • проведение эхокардиографии каждые полгода-год;
  • профилактическое употребление антибиотиков перед выполнением инвазивных процедур.

Отдельный случай – беременность. Необходим особый контроль за гемодинамикой женщины «в интересном положении». Тяжелое течение болезни или появление все новых признаков сердечной недостаточности могут привести к прерыванию беременности (по медицинским показаниям).

«Опознание» симптомов аортального стеноза – краеугольный камень для врачей и самих пациентов. Появление новых симптомов ускоряет «натиск» болезни, утяжеляя состояние больных, и заметно снижает продолжительность и качество жизни. Поэтому даже полунамек на первый симптом должен стать сигналом к незамедлительному лечению и обязательной профилактике. Понятия «право на капитуляцию перед болезнью» для человека, вооруженного необходимыми знаниями, существовать не должно.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/aortalnyj-stenoz

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Что Такое Стеноз Аортального Клапана. Какие Причины Заболевания

что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз (также известный как стеноз аортального клапана) является наиболее распространенным дефектом сердечного клапана.

При этом заболевании сердечный клапан сужается и затвердевает в области выходного отверстия левого желудочка. В результате кровь больше не может достигать большой циркулирующей крови в достаточном количестве. В результате возникает дефицит мозга с кислородом и кальцинозом кровеносных сосудов.

Причины и факторы риска

Кардиология различает две формы аортального стеноза. Врожденный аортальный стеноз встречается сравнительно редко. Симптомы появляются в раннем возрасте.
Гораздо более распространенным является приобретенный аортальный стеноз.

Причиной является кальцификация сосудов за счет постоянно повышенного содержания жира в крови, в результате чего холестерин накапливается в кровеносных сосудах. Однако стеноз аорты также может быть следствием воспаления слизистой оболочки сердца (эндокардит), что приводит к образованию рубцов на ткани. Ревматизм также считается спусковым крючком.

Фактором риска номер один является нездоровый образ жизни, особенно в связи с повышенным потреблением продуктов, содержащих холестерин.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Пролапс митрального клапана лечение

Симптомы и диагностика

Стеноз аорты развивается медленно, но непрерывно на протяжении многих лет. Симптомы поэтому довольно поздние, но потом понятные. Пострадавшие люди изначально ощущают неспецифическое головокружение, иногда сопровождающееся коллапсом кровообращения.

Характерно, что эти симптомы возникают особенно во время физических нагрузок (спорт, подъем по лестнице). В этих ситуациях организму нужно больше кислорода.

Эта дополнительная работа больше не может позволить себе сердце из-за сужения сердечного клапана в долгосрочной перспективе.

Симптомы, которые становятся все более частыми, обычно приводят к тому, что пострадавшие сначала посещают своего семейного врача. Обследование с помощью стетоскопа дает начальные указания на наличие аортального стеноза. В фазе выброса сердца в нем слышен жужжащий звук.

Однако для подтверждения диагноза «Аортенсеноза» необходимо обратиться к кардиологу. У него есть как необходимый опыт, так и необходимые диагностические медицинские технологии. Для диагностики используются несколько аппаратных методов, которые полезно дополняют друг друга.

Типичные утолщения стенок левого желудочка или аорты уже видны на обычном рентгеновском изображении. Электрокардиография (ЭКГ) может быть использована для оценки степени тяжести аортального стеноза. Здесь также обнаруживается утолщение стенки. Надежный диагноз является результатом использования эхографии. Это УЗИ сердца.

Скорость потока крови в области сужения и области открытия клапана может быть определена очень точно. Другой вариант — обследование с помощью левого сердечного катетера.

Часто возникают осложнения, которые также влияют на периферию сердца и могут вызвать дальнейшие заболевания. При тяжелом аортальном стенозе он иногда может привести к нарушению кровообращения коронарных артерий. В этом случае клиническая картина стенокардии (стеснение в груди) показана. Кроме того, возможна перегрузка легких. Это способствует развитию сердечной недостаточности.

Болезнь, течение и прогнозы

Если аортальный стеноз не лечить, очень вероятно серьезное последующее повреждение. Возникшая турбулентность на суженном аортальном клапане способствует образованию тромбов. Если они переносятся кровотоком, они могут попасть в мозг и закупорить там сосуды.

Это доходит до инсульта. Сердечные аритмии и страшная фибрилляция желудочков также часто связаны со стенозом аорты. В этом случае угроза сердечной смерти.
Однако сегодня существуют очень хорошие хирургические методы лечения аортального стеноза.

Если терапия начата вовремя, прогноз хороший.

Варианты терапии аортального стеноза

При легком аортальном стенозе, который не проявляет симптомов, вначале будет проведена обычная терапия лекарственными средствами. Пациент должен избегать усилий и беречь себя. Диагноз средней или высокой степени тяжести делает хирургическое вмешательство неизбежным. Для этого есть несколько операционных процедур.

При замене клапана аорты сердечный клапан отделяется от кольца клапана. В то же время кальцификации удаляются в их среде. Затем новый сердечный клапан зашивают в качестве окончательного протеза с помощью кольца клапана. Имплантат может быть изготовлен искусственно или из менинги свиней, крупного рогатого скота или лошадей.

Эта процедура является наиболее перспективным методом лечения приобретенного аортального стеноза. При операции Росса аортальный клапан заменяется другим эндогенным клапаном (легочный клапан). На их месте имплантируется имплантат. Поскольку аортальный клапан может расти вместе с этой процедурой, он в основном используется у детей с врожденным аортальным стенозом.

Так называемая баллонная дилатация направлена ​​на расширение сосудов путем надувания маленького баллона в узких местах.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Аортальный стеноз — лечение

Что я могу сделать сам?

Чтобы предотвратить развитие стеноза аорты, здоровый образ жизни является наиболее важной предпосылкой. Среди прочего это означает, что вы должны воздерживаться от курения. Чрезвычайно важным является диета с низким содержанием жиров, чтобы заранее предотвратить кальцификацию на сосудах. Высокий уровень липидов в крови (холестерин) является основным риском развития аортального стеноза. Анализ крови у семейного врача определен.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Температура при ветрянке у детей сколько

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Возможные осложнения при болезни Такоцубо
➫ Сужение клапана аорты — стеноз аортального клапана — симптомы, лечение
➫ Митральный стеноз — симптомы, причины и лечение стеноза митрального клапана
➫ Атеросклероз — причины, симптомы, лечение, профилактика
➫ Что такое Воспаление сердца (эндокардит)
➫ Что такое лечение митральной регургитации (Недостаточность митрального клапана)?

Источник: https://bolitserdce.ru/aorta_stenoz/chto-takoe-aortalnyj-stenoz-serdtsa-stenoz-aortalnogo-klapana

Стеноз аорты

что такое аортальный стеноз

Среди взрослого населения распространен такой порок сердца, как стеноз аорты или стеноз устья аорты /аортального клапана. Существует много патологических состояний, которые могут привести к этому заболеванию. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие серьезных осложнений, в частности, бактериального воспаления створок клапана.

  • 1 Описание
  • 2 Причины
  • 3 Клиника
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз

Стеноз аорты (СА) — сужение отверстия, расположенного на вроде в аорту из-за сращения створок клапана. Подобное нарушение является препятствием кровотоку, в результате чего на фоне длительного течения СА развиваются патологические изменения левого желудочка, в тяжелых случаях — левожелудочковая недостаточность.

Первое описание аортального стеноза было представлено в 1663 году французским врачом Лазарем Ривьером.

Аортальный стеноз возникает по нескольким причинам, включая врожденные аномалии развития, кальцинирование клапанов и острую ревматическую лихорадку. Для постановки диагноза сужения устья аорты важное значение имеют инструментальные методы исследования. Сегодня чаще всего используется двумерная (2D) доплеровская эхокардиография. Для лечения применяется как медикаментозное, так и хирургическое воздействие.

Аортальный стеноз — «Просто о сложном»

Описание

Аортальный клапан (на лат. valva aortae) располагается между левым желудочком (ЛЖ) и устьем самого крупного сосуда — аорты, что позволяет току крови двигаться только в одном направлении. Основу клапана составляют три створки, но при врожденных пороках может быть две и даже одна створка. В норме они открывают в сторону аорты.

При СА створки соединены между собой из-за воспалительных или деструктивных процессов. Это приводит к сужению просвета, через который кровь начинает переходить из левого желудочка в аорту под большим давлением.

Степени тяжести стеноза аорты:

  1. Легкая — сужение не менее 20 мм.
  2. Умеренная — сужение находится в пределах 10-20 мм
  3. Выраженная — отверстие в аорте определяется менее 10 мм.

Тяжелый аортальный стеноз редко возникает в младенчестве, частота встречаемости порока среди живых новорожденных составляет 0,33%, у которых в основном отмечается одностворчатый или двустворчатый клапан.

Патогенез СА

Когда поражается аортальный клапан и развивается его стеноз, возникает сопротивление систолическому выбросу. Это препятствие оттоку крови приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ). В качестве компенсаторного механизма для нормализации состояния увеличивается толщина стенок ЛЖ за счет параллельной репликации саркомеров, вызывающих концентрическую гипертрофию. На этом этапе камера не расширяется, а функция желудочка сохраняется.

При продолжительном развитии СА увеличивается конечное диастолическое давление ЛЖ, что вызывает соответствующее увеличение давления в мелких артериях легких и уменьшение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции. Сократимость сердечной мышцы (показатель систолической функции) также может уменьшаться, что дополнительно способствует снижению сердечного выброса. В конечном итоге развивается сердечная недостаточность.

У многих больных с аортальным стенозом систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс не нарушается на протяжении долгих лет жизни, хотя при этом систолическое давление ЛЖ может быть повышено. Несмотря на то, что сердечный выброс является нормальным в состоянии покоя, он часто неадекватно повышается во время тренировки, что может привести к появлению симптомов на фоне физической нагрузки.

Немного статистики по стенозу аорты:

  • Аортальный склероз (кальцификация аортального клапана без препятствий для кровотока, считающаяся предшественником кальцифицированного дегенеративного аортального стеноза) увеличивает число заболеваемости СА с возрастом и определяется у 29% лиц старше 65 лет и у 37% лиц старше 75 лет.
  • Среди пожилого населения распространенность стеноза аорты составляет от 2% до 9%.
  • Дегенеративный кальцинированный СА обычно проявляется у лиц старше 75 лет и чаще всего встречается у мужчин.

Причины

Стеноз аорты бывает врожденным и приобретенным. В каждом случае рассматриваются конкретные причины развития болезни.

Врожденный стеноз аортального клапана

Врожденные одностворчатые, двустворчатые, трикуспидальные или даже четырехстворчатые клапаны нередко способствуют развитию СА. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может стать причиной серьезного сужения. Является наиболее частой аномалией у новорожденных с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов в возрасте до 15 лет одностворчатые клапаны наиболее часто встречаются при симптоматических СА.

У взрослых с симптомами врожденного СА, проблема, как правило, заключается в двустворчатом клапане. Подобные нарушения не вызывают существенного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная конструкция двустворчатого аортального клапана провоцирует образование турбулентного потока с непрерывной травмой створок. В конечном итоге это приводит к их фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации, а это прямой путь к сужению отверстия аорты во взрослой жизни.

Исследование Tzemos, в котором участвовало 642 взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение наблюдения со средней продолжительностью 9 лет была определена степень выживаемости не ниже, чем у общей популяции.

Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокий риск по хирургическому вмешательству из-за реконструкции аортального клапана. [1 — Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC.

Outcomes in adults with bicuspid aortic valves. JAMA. 2008; 300(11):1317-25]

Врожденные аномалии в виде трикуспидального аортального клапана с неравномерными створками (“функционально двустворчатые” клапаны) также могут вызывать турбулентный поток, приводящий к фиброзу и, в конечном счете, к кальцификации и стенозу.

Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный стеноз аорты

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются:

  1. Дегенеративная кальцификация
  2. Реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративная кальцификация аортального стеноза (также называемая старческим кальцифицированным аортальным стенозом) представляет собой прогрессирующую кальцификацию створок клапана, приводящую к ограниченному их открытию во время систолы.

Факторы риска дегенеративного кальцифицированного стеноза аорты включают:

  • преклонный возраст;
  • гипертонию;
  • гиперхолестеринемию;
  • сахарный диабет;
  • курение.

При ревматическом стенозе аорты основной процесс заключается в прогрессирующем фиброзе клапанных створок с разной степенью слияния, часто с ретракцией краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан перестает нормально пропускать кровь в устье аорты.

Другие редкие причины аортального стеноза:

  • обструктивная вегетация;
  • гиперхолестеринемия гомозиготного типа II;
  • болезнь Педжета;
  • болезнь Фабри;
  • охроноз;
  • облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между трикуспидальным и двустворчатым аортальным стенозом, нередко бывает трудно определить количество створок аортального клапана. В дополнение хирургические и патологоанатомические исследования подтвердили частое несоответствие ранее выдвинутым предположениям.

Клиника

Симптомы стеноза аорты обычно развиваются постепенно после бессимптомного латентного периода, нередко продолжающего 10-20 лет.

Классическая триада симптомов у пациентов с аортальным стенозом выглядит следующим образом:

  1. Боль в грудной клетке: проходят по типу стенокардических болевых ощущений и обычно усиливаются при нагрузке и облегчаются во время отдыха.
  2. Сердечная недостаточность: симптомы СН включают пароксизмальную ночную одышку, ортопнуэ, одышку при нагрузке, а в тяжелых случаях — в покое.
  3. Обморок: часто возникает при нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного объема прямого удара приводит к снижению артериального систолического давления

Систолическая гипертония может сочетаться с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм рт. ст. редко встречается у пациентов с критическим СА.

При физиологическом осмотре определяются следующие признаки стеноза аорты:

  • Pulsus alternans (альтернирующий пульс): может возникать при наличии систолической дисфункции левого желудочка
  • Гипердинамический левый желудочек: предполагает наличие сопутствующей аортальной регургитации или митральную регургитацию
  • Систолический шум: при классическом течении аортального стеноза начинается вскоре после первого сердечного звука; интенсивность увеличивается в сторону среднего размера, а заканчивается непосредственно перед вторым сердечным звуком

Диагностика

Для оценки общего состояния больного определяются:

  • Электролитов в сыворотке крови
  • Сердечные биомаркеры
  • Общий анализ крови
  • Натриуретический пептид B-типа

Из инструментальных способов диагностики применяются:

  • Электрокардиография: стандартная ЭКГ может показать прогрессирование стеноза аорты
  • Рентгенография грудной клетки: на снимках видны изменения размеров сердца
  • Эхокардиография: проводится двумерная и допплеровская
  • Катетеризация сердца: может использоваться, если клинические данные не соответствуют результатам эхокардиограммы
  • Ангиография: инвазивный метод, с помощью которого контрастируют сосуды
  • Радионуклидная вентрикулография: может предоставить информацию о функции ЛЖ
  • Стресс-тестирование: противопоказано симптоматическим пациентам с тяжелым аортальным стенозом

Лечение

Единственное радикальное лечение аортального стеноза у взрослых — замена аортального клапана (хирургическим или чрескожным путем). Младенцам, детям и подросткам с двустворчатыми клапанами могут проводить баллонную или хирургическую вальвотомию.

Скорая помощь

Пациент, страдающий декомпенсированной сердечной недостаточностью, должен максимально быстро быть доставлен в больницу, где он сможет находиться под мониторингом легочной и сердечной деятельности. Также медперсоналом будет сделан внутривенный доступ, через который при необходимости и переносимости будут вводиться петлевые диуретики, нитраты, морфин.

Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью из-за аортального стеноза, которые устойчивы к медицинскому воздействию, как правило, направляются на неотложную хирургию.

Фармакологическая терапия

Препараты, используемые при лечении пациентов со стенозом аорты, включают следующее:

  • Дигиталиты, диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (AПФ) — осторожно используются у пациентов с легочной обструкцией.
  • Вазодилататоры — могут применяться при сердечной недостаточности и гипертонии, но их можно использовать с особой осторожностью и только по назначению врача

Дигоксин, диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина — рекомендованы Европейским обществом кардиологии (ESC) / Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS) для пациентов с симптомами сердечной недостаточности, которым не может быть проведено хирургическое лечение или транскатетерная аортальная имплантация

Замена аортального клапана

Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологии (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA), замена аортального клапана может проводится в следующих случаях:

  • Определяются выраженные симптомы из-за тяжелого аортального стеноза
  • Имеется бессимптомный, тяжелый аортальный стеноз, развившийся из-за операции шунтирования коронарной артерии
  • Имеется бессимптомная, тяжелая форма аортального стеноза, при этом больной ранее переносил операцию на аорте или других клапанах сердца
  • На фоне бессимптомного, тяжелого стеноза аорты определяется систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса

Источник: https://arrhythmia.center/stenoz-aortyi/

Аортальный стеноз сердца: классификация, причины и симптомы, диагностика и лечение

Аортальный стеноз является разновидностью порока сердца, который характеризуется сужением аортального отверстия по разным причинам (в основном из-за сращивания створок клапана), что не дает осуществляться нормальному кровотоку в аорту из левого желудочка.

Стеноз аортального клапана диагностируется в 20-25% людей, страдающих пороками сердца и у женщин он встречается в несколько раз реже чем у мужчин.

Аортальный стеноз: классификация

Этот тип порока сердца может быть врожденным и приобретенным. Так же стеноз аортального клапана различают:

— по площади сужения клапанного отверстия;

— по степени гемодинамических нарушений.

Степени аортального стеноза

По площади сужения клапанного отверстия, а так же по степени давления между аортой и левым желудочком аортальный стеноз бывает трех степеней:- 1-я степень — незначительный стеноз аортального клапана, при котором площадь отверстия составляет 1.2-1.6 см2 (норма 2.5-3.5 см2), а систолическое давление «в коридоре» 10-35 мм.рт.ст.

— 2-я степень — умеренный аортальный стеноз сердца, при котором площадь отверстия составляет 0.75-1.2 см2, а систолическое давление «в коридоре» 36-65 мм.рт.ст.- 3-я степень — тяжелый аортальный стеноз, который характеризуется сужением площади аортального отверстия площадью меньше 0.74 см2 и увеличением систолического давления свыше 65 мм.рт.ст.

Это все степени аортального стеноза.

Стадии стеноза аортального клапана

По степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз бывает 5-ти стадий:- 1-я стадия. Сужение аортального отверстия очень малое и стеноз выявляется только аускультативно.

— 2-я стадия. Эту стадию еще называют скрытой сердечной недостаточностью, появляется одышка при малых физических нагрузках и быстрая утомляемость. Аортальный стеноз здесь диагностируется при помощи ЭКГ и рентгена, систолическое давление 36-65 мм.рт.ст.

— 3-я стадия. Эту стадию называют относительной коронарной недостаточностью. Усиливается одышка, случаются обмороки, систолическое давление выше 65 мм.рт.ст.- 4-я стадия. Это уже явно выраженная сердечная недостаточность. Появляется одышка в покое, сердечная астма по ночам.

— 5-я стадия. Сердечная недостаточность прогрессирует, появляется отечный синдром, кратковременное улучшение наступает только при приеме лекарственных препаратов, оперативное вмешательство противопоказано.

Аортальный стеноз: причины

Причины возникновения аортального стеноза заключаются в сбоях иммунной системы. Иммунодефицитные и аутоиммунные состояния человека приводят к различным заболеваниям инфекционной и аутоиммунной природы, которые и обусловливают появление и развитие стеноза аортального клапана.Приобретенный аортальный стеноз имеет следующие причины:- ревматическое поражение клапанных створок;- атеросклероз аорты;

— инфекционный эндокардит;

— кальциноз клапана аорты;

— ревматоидный артрит;

— системная красная волчанка;- болезнь Педжета;- почечная недостаточностьПриобретенный аортальный стеноз обычно проявляется после 60-ти лет — по мере накопления различных патологий соответствующего характера.Врожденный аортальный стеноз, как правило, проявляется до 30-ти лет и он обусловлен аномалиями в развитии аортального клапана, либо врожденным сужением аортального отверстия.Следует еще отметить, что способствуют появлению и развитию аортального стеноза:- артериальная гипертензия;- гиперхолестеринемия;

— курение

Аортальный стеноз: симптомы

Стеноз аортального клапана долгое время может протекать бессимптомно и начинает обычно проявляться после уменьшения аортального отверстия до 50% от нормы.

При этом проявляются следующие симптомы:- головокружение;- случайные обмороки при быстрой перемене позы;- слабость и быстрая утомляемость даже при незначительной физической нагрузке;- одышка (начале при физических нагрузках, а потом и в покое);- приступы стенокардии;- в последней стадии аортального стеноза наблюдаются приступы удушья

Аортальный стеноз, симптомы которого мы сейчас рассмотрели, очень важно диагностировать на ранней стадии развития для его более успешного лечения.

Стеноз аортального клапана: диагностика

Диагностику стеноза начинают с анамнеза (сбора данных и опроса пациента) с целью выявления перенесенных или присутствующих инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Затем для выявления систолического шума пациента прослушивают фонендоскопом.

И на основании полученных данных, «включают» дополнительные методы диагностики:- Эхокардиография. Она помогает определить структуру сердца и состояние клапанов.- Электрокардиография. С помощью данного метода определяется состояние миокарда и его функционирование.

— Рентген грудной клетки.

С его помощью определяют наличие расширения полостей сердца и состояние легких.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Густая желчь что делать

— Холтеровский мониторинг. Суточное наблюдение за работой сердечно-сосудистой системы.

Аортальный стеноз: лечение

Лечение аортального стеноза может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение метдикаментозным методом направлено на устранение симптоматики данного заболевания: нормализацию артериального давления, устранение сбоев сердечного ритма, «приглушение» астмы, профилактику ишемической болезни сердца, торможение развития сердечной недостаточности.

Хирургическая коррекция стеноза аортального клапана рекомендуется при первых же признаках стеноза. И при этом весьма эффективна баллонная вальвулопластика. Но самым основным методом лечения аортального стеноза является замена аортального клапана на механический или биопротез.

Аортальный стеноз, лечение которого должно быть обязательно комплексным, возникает и развивается из-за неоптимального функционирования иммунной системы человека и это необходимо знать и именно поэтому коррекция иммунной системы (ИС) — самое первое с чего нужно начинать лечение стеноза аортального клапана.

Зачастую при устранении нарушений в функционировании ИС, исчезает и аортальный стеноз.

Специально для этих целей учеными был создан иммунный препарат Трансфер фактор Кардио основу которого составляют иммунные молекулы трансферфакторы, являющиеся «интеллектом» иммунной системы человека. Попадая в организм, эти молекулы выполняют 3 важнейшие функции:

1. Являясь «памятью» иммунной системы, «запоминают» все чужеродные элементы, которые вызывают различные заболевания сердца и сосудов (и не только), и при их повторном появлении, дают команду иммунной системе на их уничтожение.

2. Укрепляют иммунитет в отношении всех антигенов направленных на сердечно-сосудистую систему.

3. Устраняет все побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.4. Усиливают эффект лечебных средств.

Именно все эти достоинства делают этот иммуномодулятор уникальным и самым эффективным в мире, аналогов ему на данный момент нет, он рекомендован абсолютно всем: от новорожденных до глубоких стариков, беременным женщинам. Передозировка им невозможна.

Это лучшее средство для применения в комплексной терапии аортального стеноза.

Аортальный стеноз, лечение которого мы вкратце рассмотрели имеет крайне непредсказуемый прогноз, который зависит от степени тяжести и формы заболевания. Но нужно признать, что при принятии комплексных мер, пятилетняя выживаемость при аортальном стенозе составляет 85%. Поэтому применяйте ТФ Кардио постоянно, как в комплексной терапии, так и в качестве профилактического средства — это вам очень поможет.

Источник: https://ru-transferfactor.ru/aortalnyiy-stenoz

Аортальный стеноз. Клинические рекомендации

  • аортальный стеноз
  • протезирование аортального клапана
  • клапанные пороки сердца
  • катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
  • транскатетерная имплантация аортального клапана

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МК – митральный клапан

ПМК – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

НМК – недостаточность митрального клапана

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СИ – сердечный индекс

ТИАК -транскатетерная имплантация аортального клапана

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркскаяассоциациясердца)

Термины и определения

Клапанные пороки сердца — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.

1.1.Определение

Аортальный стеноз (АС) – порок сердца, сопровождающийся деформацией створок и /или сужением клапанного отверстия.

Синоним: стеноз устья аорты.

1.2. Этиология и патогенез

Самая частая причина АС у взрослых – кальцификация cтворок нормального трехстворчатого клапана или врожденного двустворчатого клапана [1–4]. Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение подвижности створок и уменьшение площади отверстия аорты без сращения по комиссурам.

Кальцинированный АС – активный патологический процесс, характеризующийся отложением липидов, воспалением и кальцификацией, во многом подобен атеросклерозу [5–15]. АС ревматической этиологии, обусловлен сращением по комиссурам с последующим разрушением и в итоге кальцификацией краев створок, встречается реже и нередко сопровождается поражением МК.

Врожденный порок АК может также привести к стенозу и является более частой причиной в молодом возрасте.

У взрослых обструкция при АС развивается постепенно, обычно десятилетиями. За этот период ЛЖ приспосабливается к систолической перегрузке давлением посредством гипертрофии, которая приводит к увеличению толщины стенки ЛЖ, в то время как объем полости ЛЖ остается нормальным [16–18]. Относительного увеличения толщины стенки обычно достаточно для того, чтобы противостоять высокому внутрикамерному систолическому давлению, и в итоге постнагрузка остается в диапазоне нормальных величин.

В силу обратного соотношения между систолическим пристеночным напряжением и фракцией выброса объем последнего длительное время сохраняет свои параметры [19].

Однако если гипертрофия неадекватна и толщина стенки не увеличивается пропорционально давлению, то пристеночное напряжение повышается, и большая постнагрузка вызывает уменьшение фракции выброса [19–21[. Снижение ФВ может быть также вызвано уменьшением сократительной функции миокарда.

И часто трудно клинически определить, по какой из этих причин снижена фракция выброса [22]. Хирургическое вмешательство будет менее эффективно у пациентов с уменьшением сократимости миокарда [23].

В результате увеличения толщины стенки, отношения объем: масса и уменьшения камерной податливости конечное диастолическое давление ЛЖ повышается без дилатации камеры [24–26]. Таким образом, увеличенное конечное диастолическое давление в большей степени отражает диастолическую дисфункцию, чем систолическую [26].

Усиленное предсердное сокращение, которое вносит вклад в повышение конечного диастолического давления, играет важную роль в желудочковом наполнении без повышения среднего давления в ЛП и в легочных венах [27].

Исчезновение сокращения предсердий, например при фибрилляции предсердий, часто сопровождается серьезным клиническим ухудшением.

Развитие концентрической гипертрофии сопровождается полезной адаптацией, которая компенсирует высокое внутриполостное давление, но, к сожалению, часто приводит и к неблагоприятным последствиям.

В гипертрофированном сердце может развиваться относительное снижение коронарного кровотока, а также ограничение коронарного вазодилатационного резерва даже при отсутствии ИБС [28–30].

Гемодинамический стресс при физической нагрузке или тахикардии может привести к перераспределению коронарного кровотока, и, в свою очередь, к развитию субэндокардиальной ишемии, которая может усугубить систолическую или диастолическую дисфункцию левого желудочка.

1.3. Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования. Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или иных пороков. S. H. Goldbarg отмечает, что самой распространенной причиной пороков сердца в Европе стало дегенеративное поражение АК.

Стеноз АК в популяции пациентов старше 65 лет встречается от 1–2 до 4% случаев. По данным D. S. Bach, распространенность аортальных пороков среди женщин составляет 1,4%, среди мужчин – 2,7%, среди лиц старше 65 лет – 10,7%.

В исследовании Euro Heart Survey среди 10 207 пациентов с острым коронарным синдромом у 489 (4,8%) выявлено значительное поражение клапанов сердца: наиболее часто регистрировались ишемическая митральная регургитация и аортальный стеноз вследствие кальцификации клапана. В 2009 году в России было зарегистрировано 178 623 случая клапанной патологии у больных с хронической ревматической болезнью сердца.

Несмотря на то, что ревматизм по-прежнему является одним из ведущих факторов формирования клапанныхо пороков в Российской Федерации, доля пациентов с так называемыми дегенеративными поражениями клапанов сердца, (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в .2014г 46.6% от общего числа операций по поводу приобретенных пороков сердца.

1.4.Кодирование по МКБ-10

I06.0 – Ревматический аортальный стеноз

I35.0 – Аортальный (клапанный) стеноз

1.5. Классификация

В таблице 1 представлена тяжесть АС на основе данных гемодинамики и осмотра [32]:

Таблица 1 – Классификация тяжести аортального стеноза

Параметр Степень
Мягкий Умеренный Тяжелый
Скорость кровотока,м/с Менее 3,0 3,0-4,0 Более 4,0
Средний градиент, мм рт ст Менее 25 25-40 Более 40
Площадь отверстия, см? Более 1,5 1,0-1,5 Менее1,0
Индекс площади отверстия, см?/м? Менее 0,6

При тяжелом стенозе и нормальном сердечном выбросе средний трансклапанный градиент давления обычно более 40 мм рт. ст. Однако у пациентов с тяжелым АС при сниженном сердечном выбросе могут определяться более низкие трансклапанные градиенты и максимальные скорости.

Некоторые пациенты с тяжелым АС могут быть бессимптомными, тогда как с умеренным АС – имеют симптомы. Тактика ведения пациентов с АС, в первую очередь, показания к хирургической коррекции, базируется в значительной степени на присутствии или отсутствии симптомов.

Даже при умеренном стенозе (максимальная скорость кровотока не более 3,0 м/с) средняя скорость прогрессирования стеноза следующая: увеличение максимальной скорости кровотока на 0,3 м/с ежегодно; увеличение среднего градиента давления на 7 мм рт. ст. ежегодно; уменьшение площади отверстия аортального клапана на 0,1 см2 ежегодно. [33–43].

2.1. Жалобы и анамнез

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АС [43–45].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств I)

: Анамнез АС у взрослых включает длительный латентный период, в течение которого заболеваемость и смертность очень низкие. Прогрессирование АС может быть более быстрым у пациентов с дегенеративным атеросклерозом (кальцификацией), чем у пациентов с врожденным АС или ревматизмом [43–45]. Поэтому постоянное клиническое наблюдение обязательно для всех пациентов с легким и умеренным бессимптомным АС.

  • При расспросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие стенокардии, одышки при физической нагрузке, обмороков [46–52, 58].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств I)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/aortalnyj-stenoz_13861/

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Аортальный стеноз (АС) – сужение площади выносного тракта левого желудочка (место выхода аорты из сердца), обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови в сосуд.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие деструктивных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения.

По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует высокое давление на аортальном клапане.

Чтобы поддерживать должный объем крови, организм увеличивает частоту сокращений сердца, укорачивает диастолу (период расслабления миокарда) и удлиняет время изгнания крови из ЛЖ. По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление.

В результате развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу (утолщение его мышечного слоя преимущественно в области аортального клапана).

Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику. Гипертрофированный орган в запущенных стадиях аортального стеноза может увеличиваться до огромных размеров.

Постепенно на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения).

Итогом вышеописанных процессов становится развитие:

  • недостаточности ЛЖ;
  • пассивной гипертензии малого круга;
  • застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 3-4 см2. Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Аускультативные признаки

Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:

  1. Грубый систолический шум с проекцией во второе межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.
  2. Щелчок открытия аортального клапана, что представляет собой прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;
  3. Парадоксальное раздвоение II тона;
  4. Выслушивание IV тона.

На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:

  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;
  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;
  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;
  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Классификация по градиенту

Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления (мм.рт.ст.)
Норма 2,0-4,0
Легкий стеноз ≥ 1,5 0-20
Умеренный стеноз 1,0-1,5 20-40
Тяжелый стеноз ≤1 40-50
Критический стеноз Менее 0,7 >50

Особые виды аортального стеноза

Кроме собственно клапанного стеноза, встречаются сужения выносного тракта врожденной этиологии или без первичного повреждения сворок АК.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз – сужение в выносном тракте ЛЖ дистальней клапанного кольца в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Развитию этого вида АС способствуют врожденные особенности строения выводного тракта ЛЖ, но клинические проявления заболевания не встречаются в раннем возрасте.

Выделяют три основных анатомических вида субаортального стеноза:

  1. Мембранозно-диафрагмальный – дискретная субаортальная перепонка;
  2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) – при асимметричной гипертрофии МЖП;
  3. Фиброзно-мускульный туннель – диффузный подклапанный стеноз.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Дерматоз что это такое

Также к подклапанному стенозированию могут привести различные аномалии митрального клапана, ДМЖП.

Турбулентный ток крови вызывает вторичное повреждение АК, что усугубляет явления стеноза и приводит к развитию аортальной недостаточности. Вследствие относительной коронарной недостаточности у больных образуются участки субэндокардиальной ишемии с последующим миокардиофиброзом. Основной причиной смерти являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клиническими особенностями данного вида порока являются: ранее начало симптомов, частые обмороки, при аускультации отсутствует щелчок открытия АК во время систолы на верхушке сердца, мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты (локальное или диффузное) в районе синотубулярной области. В стенотический процесс вовлекаются аорта, плечеголовные, абдоминальные и сосуды легких.

По этиологии разделяют формы:

  • Спорадическую (последствия внутриутробного инфицирования краснухой);
  • Наследственную (аутосомно-доминантный тип);
  • Синдром Williams (в сочетании с умственной отсталостью).

При этом виде АС коронарные сосуды расположены проксимально по отношению к стенозу и находятся под воздействием высокого давления, поэтому они расширены, извиты и подвержены развитию раннего артериосклероза.

Клинические проявления АС сочетаются с множественными органными аномалиями, нарушением метаболизма витамина D, гиперкальциемией, ангинозные приступы встречаются чаще, наблюдается разница АД на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Понятие «критический аортальный стеноз» используют в контексте:

  • Тяжелого стеноза, проявившегося в течении первых месяцев жизни;
  • Дисфункции ЛЖ или критическом снижении СВ (сердечном выбросе);
  • Возможности системного кровотока исключительно при открытом Боталловом протоке.

Наличие критического сужения выносного тракта ЛЖ является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Данное определение используют в педиатрии по отношению к новорожденным с экстремально низким СВ и декомпенсированной недостаточностью кровообращения. Симптомы критического стеноза схожи с таковыми при гипоплазии левых отделов сердца. Жизнь таких детей определяется функционированием Боталлового протока, ранним применением простагландинов Е1 и проведением экстренного оперативного вмешательства.

Смертность от этой патологии составляет около 86% (даже с учетом хирургического лечения).

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей АС сочетан с другими пороками:

  • Двухстворчатой или одностворчатой конфигурацией АК;
  • Коарктацией аорты;
  • Открытым Боталловым протоком;
  • ДМЖП;
  • Митральной недостаточностью;
  • Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
  • Синдромом WPW;

АС в 2-4 раза чаще обнаруживается у мальчиков и нередко комбинируется с заболеваниями соединительной ткани.

По мере взросления ребенка стеноз усугубляется в связи с ростом сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическая коррекция выполняется при достижении трансклапанного градиента >50 мм.рт.ст.

Методы лечения заболевания

Всем больным со стенозом АК, даже без клинических проявлений, рекомендовано:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Предупреждение инфекционного эндокардита – деформированные клапаны становятся «легкой мишенью» для бактериальной инфекции;
  • Постоянное диспансерное наблюдение;
  • Симптоматическая терапия.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Роль медикаментозной терапии в лечении СА относительно невелика. Консервативное лечение способно снизить явления сердечной недостаточности, несколько улучшить гемодинамику.

Перечень используемых лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды – предпочтительно Коргликон, Строфантин, Целанид;
  • Диуретики – Верошпирон, Гипотиазид (снижают минутный объем сердца)
  • Периферические вазодилататоры – Гидралазин, ингибиторы АПФ (под контролем АД);
  • β-блокаторы, антагонисты Са2+ (при стенокардии, компенсированном стенозе);
  • Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений;
  • Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и формы порока. Противопоказаниями к операции являются I и IV стадии стеноза АК.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика – эндоваскулярный способ, выполняется у младенцев с критическим стенозом или у беременных;
  2. Аортальная вальвулотомия – применяется у детей, выполняется на открытом сердце;
  3. Протезирование АК – проводят при врожденной аномалии строения АК (одностворчатый, дисплазированный двустворчатый) или пациентам после вальвулотомии с прогрессированием стеноза.
  4. Используют механический протез, свиной биопротез, алографт аорты, легочной клапанный аутографт;
  5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкцию выносящего тракта ПЖ гомографтом (операция Росса) – показана детям 1-го года жизни;
  6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) – показана при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.

Выводы

Для стеноза устья аорты характерно бессимптомное течение, но после возникновения клинических признаков декомпенсации порока без инвазивного лечения больные умирают в течение нескольких лет (в 50% случаев смерть наступает по истечению первых 2 лет).

Десятилетняя выживаемость после протезирования АК составляет 60-65%, срок работы искусственного клапана – 10-15 лет. Все пациенты перенесшие инвазивные вмешательства на АК наблюдаются кардиологом пожизненно.

Также подобным больным обязательно проведение антибиотикопрофилактики эндокардита перед любым оперативным вмешательством.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/aortalnyj-stenoz.html

Аортальный стеноз: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Аортальный стеноз является опасной патологией, которая постепенно приводит к расширению левого желудочка со всеми вытекающими из этого последствиями. У больных повышается риск внезапной смерти от остановки сердца. Полностью вылечить болезнь нельзя, но если вовремя прибегнуть к хирургическому вмешательству, то продолжительность жизни можно увеличить.

Понятие

Из левого желудочка через аорту происходит поступление крови во все органы и ткани. Этот процесс обеспечивается трехстворчатым клапаном. Он раскрывается и пропускает определенное количество крови, которую выталкивает желудочек во время сокращения.

При этом клапан закрывается. Именно этот участок сосуда чаще всего подвергается патологическим изменениям. Ткани могут покрываться рубцами, срастаются, откладываются соли, холестериновые бляшки, возникают врожденные отклонения.

Такие нарушения способствуют:

  1. Постепенному сужению просвета сосудов.
  2. Снижению эластичности и плотности стенок клапана.
  3. Нарушению процесса открытия и закрытия створок клапана.
  4. Повышению давления крови в желудочках. Из-за этого мышечный слой утолщается и увеличивается объем.

Эти процессы негативно отражаются на кровообращении и работе всех органов и систем.

Классификация

Существует несколько видов стеноза. Он бывает:

  • надклапанным;
  • под клапанным;
  • клапанным.

Последний вариант встречается чаще всего. Все эти виды могут возникать во внутриутробном периоде или на протяжении жизни человека. Но развитие клапанного стеноза происходит только до появления на свет. Поэтому обычно, когда диагностируют стеноз аорты, имеют в виду именно последнюю его форму.

Отклонение в редких случаях выступает в качестве самостоятельного заболевания, обычно, оно сочетается со стенозом митрального клапана и болезнями сердца и сосудов.

В зависимости от нарушений кровообращения, выделяют несколько стадий болезни:

  1. Первую. Эта стадия полной компенсации. При этом сосуд сужен немного, нарушение можно выявить в процессе аускультации. За состоянием больных должен наблюдать кардиолог, к хирургическому вмешательству на этом этапе не прибегают.
  2. Вторую. Для этого состояния характерно скрытое течение недостаточности сердца. Больной быстро устает, особенно при физических нагрузках. Для выявления болезни выполняют электрокардиограмму и рентгенографию.
  3. Третью. При этом ощущаются проявления коронарной недостаточности. Больной страдает от приступов стенокардии, периодически теряет сознание. На этой стадии очень важно провести операцию.
  4. Четвертую. Происходит развитие сердечной астмы, что является ярким проявлением недостаточности сердца. Хирургическую коррекцию проводить уже нельзя. В некоторых случаях это еще возможно, но эффект будет незначительным.
  5. Пятую. Неуклонно сердце теряет свои функции. Проводить оперативное вмешательство нельзя, с помощью медикаментозных средств можно добиться лишь незначительного улучшения самочувствия. Терминальная стадия заканчивается гибелью больного.

Гемодинамические нарушения

Стеноз устья аорты приводит к грубым нарушениям тока крови внутри сердца и по всему организму. При этом затрудняется процесс опорожнения левого желудочка и повышается давление в нем.

Из-за повышения давления постепенно желудочек гипертрофируется. Благодаря компенсаторной гипертрофии нормальный сердечный выброс сохраняется на некоторое время, и декомпенсация сердечной недостаточности развивается медленнее.

Более быстро нарушается коронарная перфузия, в связи с повышением нижнего давления и сдавливанием увеличенной сердечной мышцей субэндокардиальных сосудов. Поэтому коронарная недостаточность начинает проявляться реже, чем другие нарушения.

Постепенно происходит повышение давления в полости левого предсердия и в малом круге кровотока, то есть, больной страдает от проявлений легочной гипертензии. Эта проблема способствует развитию гипертрофических изменений в правом желудочке, вызывая тотальную сердечную недостаточность.

Что провоцирует проблему

Стеноз аортального клапана возникает под влиянием:

  • врожденных нарушений в формировании органа;
  • появления отложений солей кальция на створках клапана;
  • ревматоидного артрита;
  • системной красной волчанки;
  • воспалений внутренней оболочки сердца в результате проникновения вирусов и патогенных микроорганизмов;
  • атеросклеротических изменений;
  • тяжелой формы недостаточности почек.

Существуют определенные факторы, которые повышают риск развития подобных нарушений. Болезнь чаще развивается:

  • в возрасте после шестидесяти лет;
  • у представительниц женского пола;
  • если уровень холестерина в крови повышен;
  • у людей, которые курят.

Как проявляется

Патологический процесс может протекать на протяжении десятков лет, не вызывая ухудшение самочувствия больного. Вначале развития болезни, пока просвет незначительно сужен, больной ощущает слабость после чрезмерных физических нагрузок.

Клиническая картина нарастает постепенно. Сначала умеренные и повседневны нагрузки сопровождаются одышкой, снижается трудоспособность, беспокоит слабость и часто кружится голова. Если просвет сужен больше, чем наполовину, то наблюдается выраженная недостаточность сердца, для которой характерно появление одышки даже во время отдыха.

В общем, стеноз аорты – это заболевание, которое имеет специфические проявления:

  1. Сначала повышенные нагрузки сопровождаются одышкой, после чего этот симптом появляется и в спокойном состоянии.
  2. Больной страдает от слабости и быстро устает.
  3. Наблюдается побледнение кожного покрова.
  4. Кружится голова.
  5. При резкой смене положения тела возможна потеря сознания.
  6. Появляются болезненные ощущения в области грудной клетки слева.
  7. Нарушается ритм сокращений. Обычно это проявляется желудочковой экстрасистолией, при которой ощущаются перебои в работе органа с выпадением ударов.
  8. Отекают лодыжки.

Также читают:  Причины возникновения выпотного перикардита

Если начала кружиться голова и больной теряет сознание, то это говорит о значительном нарушении кровообращения. Это значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до трех лет с момента появления данных симптомов.

После того как сосуд сужается больше, чем наполовину, патологический процесс начинает развиваться быстрее, состояние ухудшается и появляются:

  • приступы стенокардии, при которых человек ощущает острые боли в грудной клетке и приступы удушья;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная астма, при которой синеет лицо, больной сильно кашляет, задыхается, страдает от тахикардии;
  • отеки в легких, из-за чего человек ощущает нехватку воздуха, откашливает мокроту с примесями крови;
  • хаотичные сокращения, нарушаются сократительные способности органа.

Стеноз устья аорты – это патология, которая даже при отсутствии каких-либо проявлений может привести к внезапной смерти больного.

Диагностика в клинике

Во время посещения врача проводят сбор анамнеза и анализируют жалобы пациента. Если подозревается аортальный стеноз, аускультация является одним из основных методов выявления отклонений.

Также проводят электрокардиограмму, УЗИ, коронарографию, зондируют полости сердца. На основании результатов подтверждают диагноз и подбирают вариант лечения.

Методы терапии

Полностью и навсегда избавиться от болезни нельзя, лечение помогает улучшить качество и продолжительность жизни.

Сначала используют медикаментозные средства. Это эффективно:

  • при незначительном сужении;
  • если отсутствуют симптомы нарушения кровообращения;
  • если аускультация показывает шумы над аортой.

Препараты подбирают в индивидуальном порядке с учетом тяжести болезни и сопутствующих нарушений. Обычно пользуются:

  1. Сердечными глюкозидами. С их помощью можно добиться снижения частоты сокращений сердца, увеличения их силы.
  2. Бета-адреноблокаторами. Они нужны для нормализации ритма, уменьшения количества желудочковых экстрасистол.
  3. Диуретиками. Благодаря им уменьшается количество жидкости в организме, снижается давление, проходят отёки.
  4. Гипотензивными средствами. Они расширяют сосуды и стабилизируют давление.
  5. Метаболическими препаратами. Под их влиянием улучшаются обменные процессы в клетках.

Также больным назначают антибактериальные препараты при любых инвазивных процедурах, чтобы избежать проникновения инфекции в организм.

При аортальном стенозе клинические рекомендации включают своевременное проведение оперативного вмешательства. Если сосуд сужен меньше, чем на 75%, хирургические процедуры разрешены. Улучшения состояния больного добиваются:

  1. Баллонной дилатацией. Это малоинвазивное вмешательство, которое проводят под местной или общей анестезией. При этом на бедренной артерии делают надрез и вставляют в нее катетер с баллоном. Его подводят к поврежденному участку и раздувают, расширяя просвет.
  2. Пластикой аортального клапана. Процедура относится к полостным операциям. За состоянием больного наблюдают с помощью электрокардиограммы и рентгена. Сердце во время процедуры подключают к аппарату искусственного кровоснабжения. Такой вариант лечения заключается в рассечении стенки и наложении заплатки. Это помогает привести в норму давление в левом желудочке и улучшить поступление крови к органам и тканям.
  3. Протезированием клапана. Для выполнения операции применяют общий наркоз. Проводится рассечение аорты, полностью удаляют пораженный клапан и заменяют его протезом. Благодаря этому можно добиться устранения сужения и недостаточности сердца. Это стабилизирует процесс продвижения крови по сосудам и значительно улучшает прогноз.
  4. Протезированием Росса. Если болезнь развивается в молодом возрасте, до 25 лет, то выполняют протезирование клапана легочной артерии и ставят его на место аортального. Легочный клапан при этом заменяют протезом. Преимущество методики в низкой вероятности развития послеоперационных осложнений и длительном сроке годности имплантата. Такая терапия позволяет добиться стабилизации кровообращения.

После хирургических процедур больной должен до конца жизни находиться под наблюдением врачей, раз в полгода проходить обследование и постоянно употреблять антикоагулянты, если было выполнено протезирование.

Прогноз и профилактика

Стеноз аортального клапана имеет такие клинические рекомендации:

  1. Своевременно проводить терапию инфекционных заболеваний вроде тонзиллита, кариеса, пиелонефрита.
  2. Составить правильный рацион, чтобы снизить вероятность атеросклеротического поражения сосудов.
  3. Отказаться от спиртных напитков и употребления сигарет. Под влиянием никотина возникают различные нарушения в работе сердца.

Важную роль в состоянии организма больного играет оптимальный баланс электролитов. С продуктами питания должен поступать калий, натрий, кальций, поэтому врач должен составить подходящую диету.

Течение аортального стеноза длительное. Больной не ощущает никаких симптомов долгие годы. Последствия заболевания зависят от уменьшения просвета сосуда. Если оно незначительное, то на качестве жизни это не отражается. В этой ситуации больной должен регулярно обследоваться и наблюдаться у кардиолога.

В результате медленного течения нарастание проявление сердечной недостаточности замечают не многие. Гибель 20% больных происходит внезапно при полном отсутствии сужения.

Состояние значительно ухудшается, если просвет перекрыт на половину. При этом больной страдает от приступов стенокардии, внезапной потери сознания. Наблюдается быстрое развитие недостаточности сердца, что значительно сокращает жизнь пациента.

Если патология врожденная, то 10% детей гибнут в течение первого года жизни. Благодаря своевременному хирургическому вмешательству некоторым больным удается прожить больше десяти лет. Поэтому важно обнаружить проблему на начальных стадиях развития.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/aortalnyy-stenoz/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Как быстро снять симптомы простуды

Закрыть