Concha bullosa что это такое

Удаление буллы – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО в Санкт-Петербурге

concha bullosa что это такое

Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. В некоторых случаях она не доставляет какого-либо дискомфорта и считается индивидуальной особенностью. Иногда же изменение строения, формы или положения костей становится причиной нарушения проходимости носовых ходов и предрасполагает к развитию риносинуситов, полипоза и других заболеваний.

Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости. Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.

Буллы в носу: что это такое

Про буллу носа говорят при наличии у человека пневматизированной средней или (реже) верхней носовой раковины. При этом на ее переднем конце образуется пузырек, относящийся к системе воздухоносных ячеек решетчатой кости. Стенки такой буллы носа имеют костный остов, выстланный слизистой оболочкой. Внутри пузырька нередко скапливается продуцируемый железистыми клетками секрет, который может нагнаиваться. Не исключены и другие патологические изменения слизистой оболочки буллезного ядра.

Булла носа может быть врожденной анатомической особенностью, в этом случае возможно наличие и других аномалий строения лицевого скелета. Иногда образование и рост пузырька на носовой раковине вызваны хроническим этмоидитом – длительно существующим воспалением слизистой оболочки решетчатой кости. Такой процесс приводит к увеличению объема ее ячеек и может осложняться буллезной трансформацией верхней или средней раковины.

Чем опасны буллы

Небольшие буллы носа могут стать случайной диагностической находкой при обследовании пациента по поводу какого-либо ЛОР-заболевания, если они ранее не приводили к функциональным нарушениям и не воспалялись.

Образования значительных размеров могут вдавливаться в латеральную стенку внутреннего носа и оттеснять вбок носовую перегородку. Это приводит к нарушению нормальной циркуляции вдыхаемого воздуха, затруднению оттока и аэрации придаточных околоносовых пазух и тем самым способствует развитию в них воспаления. Поэтому удаление буллы носа больших размеров является профилактикой хронических риносинуситов.

Воспаление слизистой оболочки и нагноение содержимого буллы является фактором риска развития этмоидита. Поражение решетчатого лабиринта чревато вовлечением в патологический процесс периорбитальной клетчатки и оболочек мозга, генерализацией инфекции и тромбофлебитом вен головы.

Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?

Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:

  • стойкое нарушение дыхания, обусловленное значительным сужением и деформацией ходов полости носа;
  • не поддающиеся консервативной терапии хронические синуситы, если нарушение функционирования соустьев придаточных пазух связано с буллезной трансформацией раковины;
  • гнойное воспаление буллы носа;
  • все формы хронического ринита, обусловленного постоянным раздражением слизистой оболочки носовой полости буллезными стенками.

Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины.

Как проводят удаление буллы носа?

В классическом варианте операции по резекции буллы проводится механическое разрушение стенок пузырька и иссечение измененной носовой раковины с помощью хирургических инструментов. При этом используется трансназальный доступ и требуется общая анестезия.

После нанесения дугообразного или контурного разреза по краю измененной раковины и отслаивания слизистой оболочки вместе с надкостницей производится резекция буллы. Рану прикрывают лоскутом слизистой оболочки, аккуратно удаляя избыток тканей. Обязательно осуществляют плотную тампонаду.

Это необходимо не только для профилактики послеоперационных кровотечений, но и для улучшения приживаемости слизистой оболочки. Буллы носа относительно небольших размеров удаляются полностью, а очень объемные образования резецируют частично.

Во время операции стараются избегать повреждения слизистой оболочки верхней части носовой полости, что необходимо для сохранения обонятельной функции.

Такая классическая подслизистая резекция буллезной носовой раковины достаточно травматична и  восстановительный период после нее может занимать несколько недель.

Удаление буллы в Клинике доктора Коренченко

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Удаление буллы носовой раковины

В клинике доктора Коренченко предпочтение отдается современному малоинвазивному методу удаления буллы. При этом манипуляция по  удалению буллы в носу проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и под контролем эндоскопа. Врач имеет возможность точно контролировать глубину и размер производимых  с использованием хирургического лазера разрезов.

Грамотно проведенная операция не приводит к образованию синехий и позволяет максимально восстановить носовое дыхание, а использование высокотехнологичного оборудования позволяет значительно сократить восстановительный период и улучшить качество жизни пациента.

Опытные, сертифицированные и высококвалифицированные специалисты владеют всеми необходимыми навыками и осуществляют манипуляции максимально щадящим способом. Специалисты Клиники доктора Коренченко ведут прием по предварительной записи, которуя можно осуществить с помощью формы обратной связи или по указанным на сайте телефонам.

Что такое булла?

Это небольшой костный пузырек на переднем конце средней носовой раковины. Он может быть разных размеров и встречается не у всех людей. Удаление показано, если он увеличен настолько, что закрывает соустье гайморовой пазухи и приводит к развитию гайморита.

Сколько времени занимает удаление буллы?

Вмешательство длится от 10 до 15 минут под местной анестезией.

Можно ли сочетать удаление буллы с другими операциями на носу?

Да. Поскольку резекция буллы производится быстро, то одновременно, не увеличивая количество анестезии, можно проводить другие вмешательства: МК-редукцию нижних носовых раковин, удаление кисты гайморовой пазухи, операцию по искривлению перегородки носа.

Источник: https://kdklor-spb.ru/stat-po-teme/udalenie_bully/

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Что такое Concha Bullosa и как его диагностируют? — Ухо Нос Горло — 2020

concha bullosa что это такое

Слышали ли вы когда-нибудь фразу «вдохните через нос и выдохните через рот?» Эта фраза на самом деле основана на науке. Когда вы вдыхаете через нос, происходит много вещей, включая увлажнение воздуха. Увлажнение происходит, когда воздух проходит через 3-4 раковины. Раковины раньше назывались раковинами.

Раковины представляют собой костные структуры в форме раковин на противоположной стороне носовой перегородки, которая разделяет левую и правую стороны носа. Многие крошечные кровеносные сосуды в слизистой оболочке покрывают раковины.

Самая нижняя раковина, или нижняя раковина, представляет собой самостоятельную костную структуру, в то время как средняя и верхняя (верхняя) раковина на самом деле являются частью большой этмоидальной кости.

Эти раковины образуют три носовых прохода для прохождения воздуха.

Каждый из этих проходов, которые разделены раковинами, имеет отверстия для ваших пазух. Между нижней раковиной и дном полости носа находится носослезный проток или слезный проток. В среднем проходе находится отверстие для верхнечелюстных и лобных пазух.При этом верхний проход имеет отверстие для клиновидной пазухи.

обзор

Concha bullosa также известна как пневматизация средней носовой раковины. Это просто означает, что в средней раковине есть воздушный карман. Concha bullosa — это очень распространенное анатомическое отклонение, которое не всегда приводит к проблемам с пазухами.

Тем не менее, увеличенные носовые раковины и раковина могут вызвать закупорку, которая может помешать правильному дренированию пазухи. Пазухи без адекватного дренажа могут привести к частым инфекциям пазухи.

Concha bullosa может также предрасполагать вас к перекошенной перегородке.

симптомы

Симптомы раковины связаны с количеством воздуха в средней части носа. Чем больше объем, тем больше вероятность того, что у вас появятся симптомы, и тем более серьезными будут симптомы. Симптомы могут включать в себя:

  • Боль вокруг глаз, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней
  • Заложенность носа

диагностика

Concha bullosa лучше всего диагностируется с помощью компьютерной томографии и, по оценкам, встречается в 16–53 из 100 случаев.

Турбинаты, как правило, отображаются светло-серым цветом, однако в случае раковины пузыря в середине серых раковин будет черный воздушный карман.

Сканирование также позволит вашему врачу определить, встречается ли раковое булькание только на одной стороне носа или обеих сторонах. Ваш врач также сможет определить с помощью компьютерной томографии, есть ли у вас отклоненная перегородка.

Лечение

В большинстве случаев симптомы ракового бульона не являются достаточно серьезными, чтобы требовать лечения. Однако, если лечение необходимо, хирургическое вмешательство является единственным вариантом для устранения воздушного кармана. Три хирургических метода включают в себя: дробление, резекция и турбинопластика.

сокрушительный является широко используемым методом лечения раковины буллезного. Это делается под общим наркозом с помощью эндоскопа. Ваш врач будет вводить вашу раковину с адреналином в вазоконстрикт или делать кровеносные сосуды меньше. Это поможет ограничить любое воспаление и уменьшить кровотечение.

Если также требуется операция на пазухах, пазухи будут оперированы первыми. После завершения операции на пазухах с помощью щипцов сжимают раковую буллозу сверху донизу, а затем сжимают назад, чтобы минимизировать повреждение носовой раковины. Метод дробления имеет очень успешную скорость с минимальными осложнениями, хотя кровотечение после операции возможно.

Сокращение также несет наименьший риск повлиять на ваше обоняние.

Турбинатная резекция хирургическое удаление части раковины или полное удаление раковины Это позволяет улучшить воздушный поток и удаляет раковую буллезу. Затем оставшаяся ткань прижигается и вставляется назальная набивка, чтобы уменьшить кровотечение.

Turbinoplasty включает в себя разрез турбината и удаление ткани и небольшого количества кости. Как только ткань достаточно удалена, разрез закрывают.

Источник: https://ru.diphealth.com/304-what-is-concha-bullosa-1191864-69

Что такое качокавалло и с чем его едят

concha bullosa что это такое

Качокавалло — полутвёрдый сыр, популярный на юге Италии. Он относится к семейству pasta filata, то есть к вытяжным сырам. Его ближайшие родственники — моцарелла, проволоне и сулугуни. Производят качокавалло обычно из коровьего молока, иногда разбавляя его овечьим.

Молоко фильтруют и нагревают до 38 °С, затем добавляют в него закваску и сычужный фермент и оставляют смесь на 10 минут. После сыворотку убирают, а массу режут на небольшие кусочки размером с фасолину. Они должны настаиваться 10 часов, в это время сыровар периодически делает пробы: кидает небольшие кусочки массы в горячую воду и оценивает их эластичность.

Когда комочки доходят до нужного состояния, начинается следующий этап приготовления. Массу бросают в горячую воду и вымешивают. Традиционно сыровары делают это голыми руками. В воде масса нагревается, склеивается и превращается в длинные нити. Их долго вытягивают, устраняя все пустоты.

Затем сыру придают форму шара или бруска и кладут в солёную воду на несколько часов. После этого качокавалло связывают по парам и перекидывают через перекладину — в таком положении он проводит от месяца до двух лет. Кстати, именно из‑за такого способа хранения у качокавалло появляется необычная форма мешочка.

На вкус качокавалло может быть сладковатым, солёным или пикантным — всё зависит от срока созревания.

Историческая справка

Качокавалло — сыр с долгой историей. Первые упоминания о нём появились ещё в IV веке до нашей эры в Греции: его вкусом в одном из своих трактатов восхищался Гиппократ.

Позднее рецепт у греков позаимствовали древние римляне. В I веке нашей эры об уникальной рецептуре качокавалло — в то время он назывался butirro — писал римский писатель Плиний Старший.

С тех пор как рецепт попал на Аппенинский полуостров, качокавалло стал постоянным гостем на столе фермеров Южной Италии, особенно его полюбили на Сицилии.

Способ приготовления сохранился без изменений, и в 1996 году качокавалло получил маркировку DOP (Denominazione di Origine Protetta — название с защищённым происхождением).

Она гарантирует, что продукт производят только в том месте, где совокупность климата, условий окружающей среды и человеческих факторов придают сыру его уникальный вкус.

Аналоги качокавалло есть в странах Балканского полуострова (например, в Сербии его называют качкавалем), в Сирии (кашкаван), в Турции (кашкавал). А в Египте качокавалло прозвали «римский сыр».

«Лошадиный сыр» или «сыр на спине лошади»?

Название с итальянского переводится очень забавно — «сыр на спине лошади» (di cacio e cavallo). Ещё один распространённый вариант — «лошадиный сыр». Версий, почему его стали называть именно так, несколько.

  1. Из‑за способа созревания: сыр перебрасывают через перекладину, которая напоминает хребет лошади. Кстати, в Италии есть выражение «закончить как качокавалло», то есть «быть повешенным».
  2. Сначала качокавалло готовили из кобыльего молока.
  3. Название сыру дали во времена Неаполитанского королевства: тогда на сыр ставили печать в форме лошади.
  4. Сыр с древних времён был популярен у пастухов‑кочевников. Они готовили качокавалло в поле, а затем перевозили его с собой, перекидывая через спину коня.

Теперь качокавалло можно без проблем найти и попробовать в России. Его производит компания «Умалат», которая специализируется на гастрономических свежих сырах. В аутентичности вкуса качокавалло можно не сомневаться. «Умалат» работает на современном европейском оборудовании под контролем итальянских технологов, среди которых Альфио Мадзукки.

Виды качокавалло

У сыра качокавалло несколько видов. Они различаются по типу использованного молока и сычуга, по присутствию начинки, по форме. Но самые популярные классификации — по сроку выдержки и по региону производства.

Виды качокавалло по сроку выдержки

  • Семи‑стагнато. Самый молодой. Созревает за 40–60 дней и имеет сладковатый вкус.
  • Стагнато. Зреет от 3 до 6 месяцев. Более сухой, с солоноватым пикантным вкусом.
  • Стагнато экстра. Зреет до 2 лет, в результате чего получается твёрдый сыр с насыщенным и сложным вкусом, в нём появляются нотки специй и орехов. Корочка сыра может покрываться естественной плесенью. Это самый дорогой вид качокавалло.

Я очень горжусь тем, что «Умалат» делает качокавалло. Это традиционный продукт юга Италии.

Одна из особенностей качокавалло — небольшие дырочки, которые придают сыру особый вкус. Их создают естественные микроорганизмы.

Чтобы полноценно насладиться вкусом качокавалло, не режьте его на очень тонкие ломтики. Сыр можно подавать как самостоятельную закуску, в сочетании с хлебом или пастой, добавить в пиццу или лёгкий овощной салат. Ещё качокавалло можно обжаривать на сковороде, но кожицу сыра не снимать, чтобы он при жарке не терял своей формы. Кстати, для обжарки не понадобится масло: качокавалло сам достаточно жирный.

Виды качокавалло по региону производства

  • Качокавалло «Силано». Рецепт этого сыра появился в коммуне Силлано. Его готовят только из коровьего молока. Корочка «Силано» гладкая, бледно‑жёлтого цвета. Форма обязательно в виде мешочка: овальная основа и небольшой круг сверху.
  • Качокавалло «Рагузано». Готовят на Сицилии. По форме качокавалло «Рагузано» напоминает брусок, его корочка имеет более насыщенный жёлтый, иногда даже оранжевый или коричневый цвет. «Рагузано» готовят большими кусками весом 12–16 кг.
  • Качокавалло «Подолико». Один из самых дорогих сыров в мире. Его готовят из молока коров редкой породы подолико, которых разводят в южных регионах Италии, в том числе в Абруццо, Базиликате и Калабрии. Коровы этой породы дают очень мало молока, зато оно богато полезными жирами и белками. Животные круглый год пасутся на альпийских лугах, поэтому сыр сохраняет вкус трав, а если молоко собирали летом, то в нём появляются даже оттенки клубники. Выдерживают «Подолико» дольше других видов качокавалло: он может храниться до 12 лет.
  • Качокавалло «Палермитано». Производится в коммуне Годрано из коровьего молока с использованием сычуга ягнёнка. По форме «Палермитано» похож на «Рагузано». Корочка у него тонкая и гладкая, янтарного цвета.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Вода в ухе что делать

Чем полезен качокавалло

Качокавалло — насыщенный и калорийный сыр: в 100 граммах продукта содержится более 300 килокалорий, около 30 граммов жиров и 26 граммов белка.

Кроме того, в качокавалло много полезных веществ:

  • кальций и фосфор — укрепляют кости и зубы, поддерживают мышцы в тонусе, способствуют обмену веществ;
  • витамин А — улучшает состояние кожи;
  • витамин В2 — укрепляет иммунитет, регулирует работу щитовидной железы, улучшает зрение;
  • натрий — приводит в норму водно‑солевой и кислотно‑щелочной балансы.

С чем есть качокавалло

Качокавалло — отличная закуска к вину. Семи‑стагнато и стагнато, например, хорошо сочетаются с белым вином, а стагнато экстра — с красным (кьянти или неббиоло). Молодой сыр и качокавалло стагнато можно подавать с фруктами: грушей, черешней или дыней, а стагнато экстра — с салями.

Оригинальные рецепты с качокавалло

Качокавалло можно использовать для приготовления пиццы или пасты: он хорошо плавится, а выдержанные плотные сорта сыра можно даже натереть на тёрке.

Вместе с сервисом по поиску проверенных рецептов и необычных сочетаний «Сочетайзер» мы нашли интересные и полезные блюда с качокавалло.

Баклажаны с качокавалло

Запечённые баклажаны с румяной сырной корочкой — лёгкое в приготовлении, полезное и красивое блюдо. Оно отлично подойдёт и для простого обеда или ужина, и для праздничного стола.

Смотреть рецепт →

Лазанья с морепродуктами

Новое прочтение рецепта традиционной итальянской лазаньи. Роль фарша здесь играет обжаренный коктейль из морепродуктов. А сочетание качокавалло, моцареллы и соуса бешамель добавляет блюду сливочный вкус. Такая лазанья удивит даже гурманов.

Смотреть рецепт →

Ризотто с грушей и сыром качокавалло

Золотистый рис, сладкая груша и сливочный качокавалло отлично сочетаются друг с другом. Это нестандартное и вкусное блюдо можно подать к столу на обед или ужин.

Смотреть рецепт →

Фаршированный перец с бурым рисом и овощами

Лёгкое и вкусное блюдо для домашнего обеда или праздничного стола. Чтобы приготовить фаршированные перцы, вам понадобятся всего девять ингредиентов и полчаса.

Смотреть рецепт →

Гриссини

Палочки из слоёного теста с начинкой из сыра и зелени. Эта итальянская выпечка — отличный вариант для завтрака или перекуса. Чтобы съесть гриссини утром, не обязательно готовить их с вечера: палочки выпекаются всего 10–15 минут.

Смотреть рецепт →

Качокавалло Unagrande рекомендуют хранить подвешенным за верёвочку. Если вы разрезали сыр, то его нужно съесть в течение двух недель.

Источник: https://Lifehacker.ru/kachokavallo/

Гипертрофия носовых раковин: диагностика и современное лечение

•ЛОР•Заболевания носа•Гипертрофия носовых раковин: диагностика и современное лечение Важно установить причину гипертрофии носовых раковин; от этого зависит выбор метода лечения.

Носовые раковины увеличиваются при многих заболеваниях, в том числе при аллергическом и неаллергическом рините, искривлении носовой перегородки, а также при курении, присутствии в воздухе раздражающих веществ и других загрязнений, приеме некоторых препаратов, в том числе бета-адреноблокаторов, резерпина, а также эстрогенов и других гормональных средств. Частое вдыхание кокаина приводит к отеку носовых раковин, напоминающему медикаментозный ринит при употреблении сосудосуживающих средств.

Односторонняя гипертрофия носовых раковин часто развивается при искривлении носовой перегородки; в этом случае она носит компенсаторный характер. У 10% взрослых внутри средней носовой раковины имеется воздушная полость (concha bullosa); при больших размерах этой полости нарушается носовое дыхание.

Диагностика гипертрофии носовых раковин

Диагноз гипертрофии носовых раковин ставят на основании жалоб на стойкое затруднение носового дыхания и данных риноскопии. Чтобы отличить разрастание кости от утолщения мягких тканей, риноскопию проводят до и после местного применения сосудосуживающего средства.

Современные методы лечения гипертрофии носовых раковин

В отсутствие эффекта от сосудосуживающих средств, Н1-блокаторов и интраназального введения глюкокортикоидов размеры носовых раковин можно уменьшить хирургическим путем. Для этого используют различные методы.

При аллергическом и неаллергическом ринитах прижигание нижних носовых раковин приводит к образованию рубцовой ткани в подслизистом слое и уменьшению отека.

Иногда, чтобы увеличить расстояние между носовой перегородкой и носовыми раковинами, выполняют пластику носовой перегородки, а носовые раковины надламывают и отодвигают к боковой стенке носовой полости.

Если причина гипертрофии — увеличение костных пластинок раковин, проводят их подслизистую резекцию.

При пластике носовых раковин удаляют часть костной пластинки и слизистой. Благодаря этому объем носовых раковин уменьшается в большей степени, чем при их подслизистой резекции.

К полному удалению нижней носовой раковины прибегают редко из-за риска атрофического ринита и озены (зловонного насморка с образованием массивных корок на слизистой носа).

проф.Д.Hoбeль

Источник: https://www.medpanorama.ru/zlor/nose/nose-0037.shtml

Конхобуллез (гипертрофия носовых раковин), операция по устранению конхобуллеза носовых раковин в СПБ, цены | клиника

Перейти к подразделу

Одна из распространенных патологий строения носа – это булла, называемая Concha Bullosa, которая находится в средней или верхней (изредка) раковине. Булла увенчана пузырьком, где накапливаются железистые клетки, при переизбытке которых начинается процесс нагноения.

Увеличиваясь всё больше и больше, буллы давят на стенки носовой полости и деформируют перегородку.

Заболевание, обусловленное аномальным разрастанием булл, называется конхобуллез, который может привести к этмоидиту – воспалению слизистой решетчатого лабиринта, то есть поражению кости глубоко в черепе.

Поскольку носовые ходы изменяются, не заметить этого нельзя – дыхание затрудняется, а искривление раковин можно увидеть невооруженным глазом, однако точную причину недуга можно определить только в ходе профессиональной диагностики. В клинике «Долголетие» оборудован кабинет отоларинголога, где есть возможность провести эндоскопию носовой полости, чтобы врач мог принять обоснованное решение о методе лечения.

Наиболее эффективное хирургическое лечение

Как правило, при лечении конхобуллеза без удаления загноившегося пузырька и травмированной части раковины не обойтись, а сделать это можно лишь с помощью операции. Естественным путем или под действием медикаментов буллы не уменьшаются. В нашей клинике работает ведущий специалист по операциям такого рода – опытный оперирующий хирург-отоларинголог, известный в Санкт-Петербурге ведущий сотрудник ЛОР НИИ, взрослый ЛОР-хирург, доктор медицинских наук Чернушевич Игорь Иванович.

Для устранения буллы используют электрокоагулятор или лазер, чтобы минимизировать тяжесть воздействия и возможность образования послеоперационных синехий. Малоинвазивное вмешательство на современном оборудовании, в сопровождении эндовидеотрансляции на монитор в операционной, плюс безопасный наркоз от лучших специалистов анестезиологов – важные составляющие успешной операции. Однако все эти благоприятные факторы должны быть подкреплены главным – мастерством оперирующего хирурга.

Поэтому так важно доверять свое здоровье только профессионалам с большим опытом. Особенно когда речь идет о голове (фактор риска – оболочки мозга) и лице, в отношении которого работают еще и эстетические нормы.

Внимание к симптомам

До того как ЛОР в ходе эндоскопии подтвердит диагноз «конхобуллез», обнаружит полипы или другие причины плохого самочувствия носа, важно не игнорировать симптомы возможных заболеваний, а своевременно приходить за разъяснениями к врачу.

Чтобы не столкнуться с осложнениями, уделяйте внимание таким признакам вероятного разрастания булл:

  • нарушение свободного дыхания в связи с сужением носовых ходов;
  • деформация раковин носа;
  • увеличенные слизистые оболочки носа;
  • хронические насморки, риниты, синуситы;
  • продолжительные гнойные выделения из носа, в том числе не на фоне простуды.

Проходите диагностику вовремя, до опасных осложнений! Записывайтесь на прием по телефону: (812) 671-01-70.

  • Чернушевич Игорь Иванович, оториноларинголог — первичная консультация 2500
    Чернушевич Игорь Иванович, оториноларинголог — повторная консультация 2000
    Консультация ЛОР-врача с проведением диагностической эндоскопии 2000
  • Оториноларингология (ЛОР)
  • Устранение конхобуллеза (решетчатых булл) носовых раковин от 36 700

Вы можете оплатить любую операцию в кредит. Ниже представлен калькулятор, на котором можно рассчитать примерный ежемесяный платеж автоматически. Подробная информация у наших менеджеров. Не является офертой.

При рассрочке
на 3 месяца

При рассрочке
на 6 месяца

При рассрочке
на 12 месяцев

Введите сумму

Итог:

Источник: https://spina.spb.ru/endovideo-ambulatornaya-hirurgiya/lor-operacii/ustranenie-konhobulleza-reshetchatyh-bull-nosovyh-rakovin/

21. Какое клиническое значение имеет пузырек носовой раковины?

Термином «пузырекносовой раковины» (conchabullosa) обозначаютнаполнение воз­духом средней носовойраковины. Примерно 30% людей имеютбуллезную носовую раковину и в большинствеслучаев это не проявляется симптоматикой.

Если естест­венная дренажная системабуллезной носовой раковины прекращаетфункциониро­вать, то возникшуюпатологическую симптоматику можноустранить хирургическим дренажом. Этотакже может вызвать расширение среднейносовой раковины.

Увели­ченнаяраковина, по-видимому, негативно влияетна вентиляцию околоносовых па­зух ифункцию ресничек в клетках с лизистойоболочки костно-канального комплек­са.Для устранения заложенности приходитсяхирургическим путем удалять одну стенкураковины или всю буллезную носовуюраковину.

15. Ставя пациенту диагноз «синусит», не рискуем ли мы пропустить злокаче­ственные образования в полости носа и пазухах?

По сравнению с синуситом, злокачественныеопухоли в полости носа и пазух встре­чаютсякрайне редко. На ранней стадии развитияопухоли симптоматика минималь­ная исводится к увеличению толщины стенкипазухи или какого-то другого участ­ка.

Местные симптомы включают в себя носовоекровотечение, проптоз, тризм (су­дорожноесжатие челюстей), припухлость щеки илинеба, паралич черепного нерва, онемениекожи в области лица и повышеннуюподвижность верхних зубов.

Метаста­зыв лимфатические узлы отмечаются редкои обычно свидетельствуют о плохомпрогнозе.

9. Что такое медикаментозный ринит? Какое лекарственное средство его вы­зывает?

Медикаментозным ринитомявляется рецидивирующий ринит, которыйвозникает при применении противоотечныхсредств местногодействия, обычно спустя 5 дней посленачала курса лечения. Эти средстваприменяются в дополнение к антибиоти­кампри лечении большинства синуситов дляуменьшения местного отека слизистойоболочки, улучшения доступа воздуха иоблегчения выхода продуктов секрецииче­рез отверстие пазухи.

Средстваместного и общего действия сужают сосудыблагода­ря альфа-адренергическомуэффекту. Использование средств местноговоздействия дол­жно быть ограниченопятью днями, хотя противоотечные средстваобщего действия (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин) можно применять дольше.

Пациентов, при­нимающих противоотечныесредства общего действия, необходимонаблюдать, что­бы предотвратитьвозникновение таких побочных эффектовкак, например, нервоз­ность , бессонница,тахикардия и повышенное артериальноедавление.

24. Что такое болезнь Венсана («изрытый рот»)?

Острый язвенно-некротическийгингивит, илиболезнь Венсана, вызывается синер-гичнойинфекцией, обусловленной многочисленнымианаэробными бактериями, об­наруживаемымиу подростков и молодых людей. Многиефакторы увеличивают вос­приимчивостьк деструктивному воздействию бактерий.К ним относятся болезни, вызывающиеослабление организма, неправильноепитание, психогенные факторы и заболевания,протекающие с деградацией личности.Этим заболеванием не страда­ют пациентыбез зубов.

Больные обычно жалуются на язвы,возникающие по краям десен. При физикальномосмотре типичные изменения похожи напробитые кратероподобные углубленияна межзубном бугорочке и вдоль краевдесен. Они покрыты серой псевдомембраной,содержащей фибриновую сеть, некротизированныеэпителиальные клетки и различ­ныемикроорганизмы.

Во время обостренияпациент может чувствовать недомога­ние,у него повышается температура тела,отмечается местный лимфаденит, запахизо рта, усиленное слюноотделение испонтанное кровотечение из десен.

Лечение включает местное воздействие(тщательная гигиена полости рта, удалениекостной мозоли) и применение антибиотиковпротив анаэробных организмов.

1. Назовите пять сегментовлицевого нерва. Как они проходят икакова их длина?

1.  Канальный:от ствола мозгак внутреннему слуховому проходу, 23-24мм.

2.  Лабиринтный:от дна внутреннегослухового прохода до лицевой щели, гдефаллопиев — самый узкий, 3-5 мм.

3. Барабанный:от коленчатогоузла лицевого нерва до пирамидальноговыступа, 8-11 мм.

4.  Мастоидный:от пирамидальноговыступа до шилососцевидного отверстия,10-14 мм.

5. Экстратемпоральный:от шилососцевидногоотверстия до мимических лицевых мышц,заднего брюшка двубрюшной мышцы,шилоподъязычной кости и постаури-кулярнойобласти, 15-20 мм

Источник: https://studfile.net/preview/1778204/page:10/

Конхобуллёз (гипертрофия носовых раковин): что это такое?

Гипертрофия (конхобуллёз) носовых раковин является одной из основных причин долго не проходящего течения из носа и его постоянной заложенности. Для правильного и свободного дыхания очень важна нормально расположенная носовая перегородка и симметричное развитие обоих носовых половинок.

Проявления этой патологии похожи на симптомы аллергического или хронического ринита, поэтому их легко спутать.

Что такое конхобуллёз?

Носовые раковины — это три попарно расположенных костных выроста, находящиеся на боковой стенке полости носа. Они подразделяются на верхнюю, среднюю и нижнюю и предназначены для выполнения различных функций, одной из которых является направление воздушного потока и его регулирование в носовых ходах.

Наибольшая нагрузка при дыхании ложится на передние края средних раковин и задние участки нижних раковин. Именно их и называют слабыми местами, которые под воздействием ударов воздушной струи разрастаются до больших размеров, что, в свою очередь, приводит к затруднению носового дыхания.

Спровоцировать ассиметричное развитие слизистых оболочек и носовых раковин могут заболевания аллергической и вирусной этиологии, а также механические травмы носа.

Конхрбуллёз носовых раковин — это аномальное утолщение и разрастание слизистых оболочек носа с увеличением количества выделяемой слизи. Чаще всего отмечается конхобуллёз нижних носовых раковин.

Гипертрофия слизистой носа: какой она бывает?

Особенности анатомического строения носа и направления воздушных потоков в его полости способствуют наибольшей уязвимости переднего участка средней раковины и заднего края нижней раковины. Именно в этих местах больше всего возникают аномалии гипертрофического типа.

Конхобуллёз носовых раковин разделяется на следующие виды:

  • Гипертрофия переднего конца раковин встречается не так часто. Вызвана эта патология вялотекущим синуситом.
  • Гипертрофия заднего конца носовых раковин — явление не такое уж редкое. Возникает на фоне перенесённого аллергического или хронического ринита.

При визуальном осмотре специалист наблюдает новообразования в виде полипов, которые перекрывают просвет носового отверстия. Хотя процесс и развивается по обеим сторонам носовых пазух, но он не симметричен. Слизистая оболочка в нормальном состоянии, не имеющая повреждений, легко справляется с потоком вдыхаемого воздуха.

Развитие хронического воспалительного процесса и ассиметричное состояние носовых проходов приводит к нарушению движения воздушных масс. Возросшее давление на слизистую оболочку создаёт повышенную нагрузку, в результате чего происходит разрастание эпителия.

То же самое наблюдается и при искривлении перегородки носа. Ассимитричное строение носовой перегородки создаёт препятствие для прохождения воздушного потока в одной половине носа, при этом на вторую половину ложится двойная нагрузка. Постепенно слизистая оболочка в этом месте разрастается и утолщается, что со временем приводит к затруднению дыхания с изменённой стороны. При искривлённой носовой перегородке наблюдается разрастание раковины носа с неповреждённой стороны.

Гипертрофия носовых раковин может быть вызвана изменениями в общем состоянии здоровья и некоторыми внешними факторами. Самыми распространёнными причинами недуга являются употребление гормональных препаратов, трудовая деятельность в задымлённом и загрязнённом помещении, запылённость воздуха, курение.

Симптомы заболевания, как распознать конхобуллёз?

Изменение толщины слизистой оболочки носовых пазух является характерным симптомом многих патологий. Нередко утолщение слизистой происходит при полипах, ринитах, попадании в нос инородных частиц. При ринитах очаги воспаления локализуются в области глотки, гортани, верхнечелюстных и лобных пазухах. При этом изменения слизистой различны при каждом недуге.

Наиболее часто утолщение соединительных тканей встречается при хроническом гайморите, который может носить некротический, гнойный или пристеночно-гиперпластический характер. Нередко патологические изменения в носу свидетельствуют о развитии аллергии.

Как правило, хроническая форма развивается на фоне острого воспалительного процесса. Воспаление, продолжающееся более 1,5 месяца уже считается хроническим. В таких случаях наблюдаются регулярные обострения.

Диагностика конхобуллёза

Самым распространённым и популярным методом диагностики является риноскопия. Эта процедура применяется с целью постановки правильного диагноза, а также используется во время оперативного вмешательства для осуществления контроля.

Существует три варианта риноскопии: передняя, средняя, задняя.

Передняя риноскопия

Врач и больной располагаются друг напротив друга, освещение падает справа от уха пациента. Больной должен сидеть прямо, такое положение даёт специалисту возможность осмотреть носовые перегородки, передний отдел, а также нижние и общие назальные проходы. Голова фиксируется и врач осторожно вводит в полость носа назальное зеркало. Расстояние составляет 3-20 мм, в зависимости от возраста больного.

Затем щелчки на зеркале аккуратно раздвигаются. При необходимости используется зонд. Если у больного широкие ноздри, а также в случае применения сосудосуживающих средств, у доктора есть возможность осмотреть и заднюю стенку носоглотки.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Тонзиллит что это такое

Средняя риноскопия

Для осмотра решетчатого пузырька, среднего отдела носовой перегородки, средней раковины и среднего назального прохода пациент должен запрокинуть голову назад.

Задняя риноскопия

При помощи задней риноскопии врач производит осмотр труднодоступных участков полости носа, поверхности нёба и сводов глотки.

Для проведения процедуры используют риноскоп, представляющий собой сложное устройство, которое состоит из двух трубок. Аппарат представлен в различных модификациях, различающихся диаметром и длиной трубок.

Для проведения риноскопии малышам до двух лет используют ушные воронки. Для исследования носовой полости у детей постарше применяются специальные зеркала.

Лечение гипертрофии нижних носовых раковин

Как правило, самостоятельно справиться с таким заболеванием, как конхобуллёз носовых раковин практически не удаётся. Лечение назначает только специалист, после проведения необходимых исследований и определения причины патологии. Кроме того, консервативная терапия даёт лишь непродолжительный эффект и при такой болезни пациентам обычно показано оперативное вмешательство, при помощи которого можно навсегда избавиться от гипертрофии.

Оперативные методы лечения конхобуллёза

Существуют следующие методы оперативного вмешательства:

  • Конхотомия (удаление слизистой). При проведении процедуры разросшийся участок слизистой оболочки удаляется с помощью проволочной петли. Лишние наросты срезают, не задевая костную ткань раковины, и удаляют из назального прохода.
  • Гальванокаустика. Суть метода состоит в том, что после применения местного наркоза в полость носа вводится электрод. Его нагревают и проводят вдоль слизистой. В результате гальванокаустики происходит ещё большее увеличение слизистой и последующее отмирание лишних участков, с образованием рубца, после отторжения которого оставшаяся часть раковины восстанавливается, и носовое дыхание нормализуется.
  • Подслизистая резекция костных пластин носовых раковин. Результатом операции становится удаление хряща или костной ткани.
  • Коррекция перегородки носа. При гиперплазии, сочетающейся с искривлением носовой перегородки, хирургическое вмешательство поможет нормализовать размер назальных раковин.
  • Пластика назальных раковин. В этом случае проводится удаление части слизистой оболочки или костной ткани. В результате проведения процедуры размер носовой ткани уменьшается и препятствие для продвижения воздуха устраняется.
  • Высокочастотный ультразвук. С помощью этой процедуры удаляют кавернозную ткань, располагающуюся под слизистой оболочкой нижних раковин. Перед использованием высокочастотного ультразвука проводится эндоскопия носоглотки и назальной полости, а также рентгеновское исследование. Во время операции сохраняется целостность слизистой оболочки, кровотечение отсутствует, поэтому в носовой полости не образуется корочек. Результатом процедуры является уменьшение отёчности и восстановление носового дыхания.
  • Прижигание трихлоруксусной кислотой. Слизистую оболочку предварительно обезболивают. На специальный зонд наматывают вату, смоченную в кислоте, и прижигают гипертрофированную слизистую.

Народные способы лечения

В качестве дополнительной терапии при лечении конхобуллёза также используют народные средства.

  • Необходимо закапывать в ноздри сок чистотела по 2 капли 3 раза/день. при этом закапывание должно быть двойным, то есть сначала две капли и спустя 2 минуты — ещё две.
  • Промывание носа раствором календулы или эвкалипта. Соотношение ингредиентов — одна чайная ложка раствора на 0,5 л воды. Втягивать следует носом, а выливать через рот. Процедуру проводят 2 раза/день.
  • ингаляции из отваров мать-и-мачехи, календулы, коры дуба, листьев малины.
  • Также можно вставлять в ноздри тампоны, смоченные в настое травы подорожника. Время проведения процедуры составляет 10-15 минут.

Конхобуллёз — неприятное и весьма серьёзное заболевание, которое требует обязательного лечения. Благодаря современным достижениям медицины проблему удаётся решить оперативно и навсегда. Не стоит игнорировать симптомы патологии и при их появлении следует немедленно обратиться к врачу.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/zabolevaniya/konhobullyoz-gipertrofiya-nosovyh-rakovin-chto-eto-takoe

Киста в носу: разновидности и варианты лечения

Схема и фотография кисты в полости носа

Одной из распространенных патологий полости носа и придаточных пазух является образование кист. Киста в носу может быть бессимптомной  диагностической находкой, а может иметь различные проявления. Эта статья о видах кист, их различиях, диагностике и лечении.

Как развиваются кисты

Носовая полость и придаточные пазухи изнутри выстланы многослойным плоским эпителием, который содержит многочисленные бокаловидные клетки и слизистые железы. Эти образования производят слизь, которая участвует в очищении, согревании воздуха.

Причина возникновения большинства кист — закупорка протока слизистой железы из-за различных неблагоприятных причин. Чаще всего это происходит в результате воспалительной или аллергической реакции. Просвет железы закрывается, отделяемое не находит выхода и образуется пузырек, заполненный внутри жидким секретом. На фото вы видите, как выглядят кисты в носу:

Разновидности кист

Все кистозные образования в полости носа можно разделить на:

  1. Истинные;
  2. Ложные;
  3. Буллезные носовые раковины;
  4. Дермоидные кисты.

Истинные кисты образуются по описанному механизму: закупорка — накопление секрета — выпячивание слизистой. При этом стенкой кисты является слизистая оболочка полости носа. Она чаще всего растянута, лишена сосудов и нервов. Внутри кисты находится содержимое, по составу подобное секрету железы.

Ложные кисты имеют другую структуру, слизистая оболочка не участвует в образовании ее стенки. Ложной кистой, например, являются везикулезные элементы на слизистой носа при ветряной оспе.

Буллы носовых раковин

Буллезная деформация средней или нижней носовой раковины встречается достаточно часто, но редко диагностируется. Это состояние чаще всего сопровождает хронический гипертрофический или аллергический ринит и не выявляется при обычных методах осмотра.

Буллезная трансформация средней носовой раковины — образование в толще слизистой оболочки носа воздушного пузырька — буллы.  Гистологически, эти образования не являются кистой, так как заполнено воздухом, а не жидкостью.

Причины образования булл:

  • Повреждение структуры носовых раковин из-за хронического отека и воспаления;
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями;
  • Усиленное сморкание способствуют образованию микроразрывов слизистой полости носа и формированию воздухоносных полостей.

Буллезные раковины клинически проявляются как хронический ринит:

  • заложенность носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • прозрачное отделяемое из носа, особенно при переходе из тепла в холод.

Компьютерная томография, стрелкой указана воздухоносная полость (булла) в средней носовой раковине

Врожденные кисты

Дермоидные кисты носа — явление достаточно редкое. Что это такое: врожденное опухолевидное образование из эпителиальных эмбриональных зачатков. Оно располагается чаще всего на спинке носа ближе к корню, представляет собой округлое образование различной плотности.

Размеры варьируют, от горошины до голубиного яйца. Стенка дермоидной кисты образована соединительной тканью, она достаточно плотная. Внутри кисты находятся структуры из эпидермального зачатка: волосы, жировые (сальные) включения и даже зубы.

Дермоидная киста в  холодном периоде доставляет пациенту преимущественно косметические неудобства. При воспалении и нагноении формируется свищ, через который наружу выделяются некротические массы.

Свищ редко закрывается самостоятельно, может образоваться рубец или постоянный свищевой ход. Во избежание неблагоприятных последствий, рекомендуется удалить дермоидную кисту целиком.

Дермоидная киста носа у ребенка

Клиническая картина

О кистах в придаточных пазухах носа Вы более подробно узнаете из соответствующих статей, здесь речь пойдет преимущественно о кистозных процессах в полости носа. Изменения слизистой оболочки носа (в том числе и полипы в носу) могут длительное время оставаться незамеченными.

Жалобы возникают при выраженном увеличении кисты:

  • Нарушение носового дыхания. Большие кисты, расположенные в носовых ходах, могут перекрывать просвет и затруднять носовое дыхание. Кроме того буллы носовых раковин могут достигать значительных размеров и также нарушать циркуляцию воздуха.
  • Частые заболевания околоносовых пазух. Непосредственно кисты полости носа не вызывают гайморит или фронтит, но закупорка естественного соустья, нарушение оттока отделяемого создает благоприятную среду для различных микроорганизмов.
  • Заложенность носа, выделения из носа. Кроме того, что кистозные процессы чаще всего бывают как результат длительного воспаления или аллергической реакции, они значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, что ведет к увеличению объема слизистого отделяемого. Кроме того, киста может самопроизвольно разорваться. Если киста лопнула, в полость носа изливается ее содержимое.
  • Боль в носу. Болезненные ощущения возникают при частой травматизации кисты или ее воспалении. Нагноение — одно из состояний, чем опасна киста в носу. Гнойно-воспалительный процесс может отграничиться пределами образования, либо, при неблагоприятных условиях распространиться на другие отделы полости носа. Боль под глазом около носа говорит об осложнении кисты воспалением в пазухе.
  • Носовое кровотечение. Это редкое, но неприятное осложнение кистозных процессов в носу. Из-за травматизации слизистой, истончения ее растущей кистой, могут быть периодические носовые кровотечения. На месте источника кровотечения может сформироваться язва.

Боль в носу как признак осложнения кисты полости носа.

Отдельное внимание следует уделить дермоидным кистам. В отличие от истинных ретенционных кист, эти образования располагаются на спинке носа, даже при бессимптомном течении являются косметическим дефектом. Операцию по удалению такой кисты лучше всего проводить в детском возрасте. Нагноение и самостоятельная деструкция дермоидной кисты может привести к образованию свищей и рубцов.

Кисты не склонны к перерождению в злокачественные новообразования, поэтому при отсутствии жалоб, кистозное образование можно не удалять.

Лечение: консервативное и хирургическое

Выбор метода, как правильно лечить кисту, зависит от вида, локализации образования и причин, которые привели к ее образованию.

Безоперационное лечение

Лечение кисты без операции эффективно в некоторых случаях:

  • Кисты как результат дегенерации слизистой при «аспириновой триаде». Кистозно-полипозные образования хорошо поддаются терапии местными стероидными препаратами (Назонекс, Авамис, Морис и другие), которые подавляют дальнейший рост патологических структур, уменьшают признаки воспаления и способствуют уменьшению ее объема. Определенным положительным эффектом обладают препараты из группы блокаторов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст). Они подавляют воспалительно-аллергические изменения в подслизистом слое, что предотвращает рост и появление новых кист.
  • Буллезные раковины. Все хронические процессы в носу лечатся местными гормональными средствами. Буллы как проявление хронического ринита также положительно реагируют на применение гормонов.

Терапия народными средствами разнообразна:

  • Картофельные ингаляции;
  • Закапывание в нос лукового сока;
  • Закапывание сока клубней цикламена;
  • Промывание носа солевым раствором;
  • Прогревание носа солевой грелкой, яйцом, синей лампой.

Могут ли быть положительные изменения в результате «народного лечения»?

Регулярное промывание носа изотоническим солевым раствором оказывает хорошее влияние на состояние слизистой. Доказано временное уменьшение симптомов кисты в носу, например при лечении соком цикламена, но злоупотребление луковым соком и другими агрессивными жидкостями может привести к ожогу и атрофии слизистой оболочки.

На основе сока цикламена создан препарат «Синуфорте», который позиционируется как альтернатива оперативному лечению.

Препарат на основе экстракта цикламена — Синуфорте, как возможная альтернатива хирургическому лечению

Можно ли при кисте греть нос? Распространенное мнение, что тепловые процедуры полезны при болезнях носа несколько ошибочное. При повышении местной температуры усиливается кровоток, киста может увеличиться, разорваться, нагноиться. Можно принимать общие тепловые процедуры (сауна, баня, хаммам), обладающие общим оздоровительным действием.

Большой интерес среди пациентов имеет фитодренажный спрей. Название фитодренажного спрея при кисте носа: Синумикс, Синумикс Форте, Синумикс Алоэ и другие.

Согласно инструкции, эти средства способствуют:

  • Раскрытию естественных соустий;
  • Выведению секрета из носа;
  • «Подсушиванию» кисты и удалению оболочек;
  • Восстанавливает местный тканевый иммунитет и другие.

Купить фитодренажный спрей при кисте носа можно только в интернете. Средство не зарегистрировано в официальном реестре лекарственных средств и врач не может рекомендовать его для лечения. Это средство призвано заменить собой хирургическое лечение, но эффективность его официально не доказана.

Виды фитодренажного спрея

Хирургическое лечение

Все методы хирургического воздействия можно разделить на полуконсервативные (прокол) и радикальные.

Полноценную операцию можно выполнить несколькими способами:

  • Открытая классическая операция;
  • Вмешательство под эндоскопическим контролем;
  • Удаление кисты лазером.

Прокол кисты, в полости носа или в пазухе — простая процедура, которая улучшит состояние пациента на некоторое время. Оболочки кисты спадаются, носовое дыхание улучшается. Манипуляция производится через нос под местной анестезией. Отзывы о проколе кисты неоднозначны, ведь после некоторого облегчения оболочки снова наполняются и симптомы возвращаются.

Удаление образований полости носа под эндоскопическим контролем

Как проходит классическая операция: под местной анестезией, под контролем зрения удаляется киста со всеми оболочками. Обязательно нужно тщательно удалить все фрагменты стенок, чтобы избежать рецидива.

Операция под эндоскопическим контролем более предпочтительна, так как можно тщательно рассмотреть все отделы полости носа, даже труднодоступные участки. Особенно актуален этот метод при кистозных изменениях внутри пазухи. Стоимость эндоскопического удаления варьирует в зависимости от клиники и сложности вмешательства.

Лазерная операция может быть самостоятельным способом удаления либо входить в комплекс совместно с другими вариантами хирургического лечения. С помощью лазерного луча иссекаются оболочки, и прижигается ложе кисты. Цена на лазерное удаление кисты также разнится в различных клиниках, зависит от сложности операции и локализации образования.

ВидПреимуществаНедостатки
Открытая операция Доступность Неполный контроль полноты исполнения
Лазерное удаление Быстрая, бескровная операция Не все лор-кабинеты оборудованы лазерной установкой.
Эндоскопическое удаление Тщательный контроль в процессе вмешательства Дорогостоящее оборудование, необходимость обучать специалистов.

Заключение

Опасна ли киста в носу? Это зависит от размеров, природы и локализации кистозного образования. Она может находиться в полости носа (преимущественно по боковой стенке или дну носа) либо внутри придаточных пазух. Кистозная деформация может быть в правой или левой половинах носа, образованию кисты способствует, например, искривление перегородки носа.

Киста может иметь скрытое течение, либо сопровождаться заложенностью носа, затруднением носового дыхания, гнойным/слизистым/кистозным отделяемым из носа и другими симптомами.

Что делать, если киста беспокоит? Следует определить причину заболевания, а затем прибегнуть к консервативному или хирургическому лечению. Перед хирургическим лечением следует изучить все возможные операции, отзывы о них.

При правильной подготовке, полноценном предоперационном лечении и качественном послеоперационном уходе — вероятность рецидива кисты минимальна.

Источник: https://larinot.ru/zabolevaniya-nosa-i-okolonosovyh-pazuh/kista-v-nosu-43.html

Коккобациллярная флора в мазке у женщин — что это такое и нужно ли лечить?

Коккобациллы — особый вид бактерий, относящийся к патогенной флоре в мазке. Их наличие в мазке из половых путей не является вариантом нормы, может свидетельствовать о развитии у женщины бактериального вагиноза и венерических болезней.

Что означает кокковая, бациллярная и коккобациллярная флора в мазке у женщин, в том числе при беременности, каковы причины обильной и скудной микрофлоры, чем лечить такое состояние?

Что значит такая флора в гинекологическом анализе

При определенных факторах соотношение микроорганизмов меняется, полезная флора вытесняется или погибает. Здоровье женской репродуктивной системы подрывается из-за развивающихся патологий (дисбактериоза, ЗППП).

Такое соотношение не позволяет патогенным микробам негативно влиять на женское здоровье.

Кокковая

Что означают кокки в мазке на флору у женщин? Кокковая флора относится к разряду условно-патогенной и включает обширную группу микроорганизмов.

Самые распространенные представители микрофлоры:

  • стафилококки;
  • менингококки;
  • стрептококки;
  • гонококки.

Если в мазке на флору обнаружены кокки, самые опасные — первые два микроба из-за способности вызывать тяжелые инфекционные болезни, поражающие кишечник, мозг, другие органы.

Гонококки провоцируют развитие венерических болезней. Особенность кокковой флоры — в высокой устойчивости к антибиотикам и нагреванию.

Бациллярная

Бациллярная флора в мазке — что это такое? Разновидность микрофлоры включает как полезные, так и патогенные палочковидные микроорганизмы.

Молочная кислота поддерживает оптимальный биоценоз во влагалище, не допуская роста вредных бактерий, грибка.

К опасным представителям бацилл в мазке на флору относят мелкую палочковую флору — грамотрицательные микробы, способные вызывать воспалительные реакции и дисбактериоз половых путей.

Мелкопалочковая флора понижает общий и местный иммунитет, замедляя процесс выздоровления.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как уменьшить аденоиды у ребенка

Коккобациллярная

Коккобациллярная флора в мазке — что это такое? Коккобациллярная флора характеризуется значительным недостатком полезных микробов и наличием в большом количестве бактерий, объединяющих два рода патогенных микроорганизмов — бацилл и кокков.

Коккобациллярная флора может быть представлена хламидиями, гемофильной палочкой, гарднереллой.

Такие микроорганизмы вызывают серьезные заболевания, трудно поддающиеся лечению, — хламидиоз, гемофильную инфекцию, кольпиты, гарднереллез.

При обнаружении коккобациллярной микрофлоры нужно обратиться за медицинской помощью.

Варианты нормы и отклонений

При обнаружении подобной микрофлоры в мазке ведущую роль отводят количеству патогенов.

Количество коккобацилл в мазке на флору может быть охарактеризовано как:

  • незначительное — менее 0,5-1%;
  • умеренное — от 2 до 8%;
  • повышенное — от 8-10 до 50%;
  • обильное — больше 50% либо полное отсутствие лактобактерий.

Отсутствие или скудное содержание коккобациллярной флоры — вариант нормы.

Если флора бацилл обильно представлена в гинекологическом мазке, это тревожный признак, сопровождающийся отклонениями в женском здоровье: выделениями слизистого или гнойного характера, болью в животе, дискомфортом, сбоями менструального цикла.

Дополнительная диагностика

Главный способ подтверждения избыточной коккобациллярной флоры — взятие мазка для лабораторного исследования.

Мазок берется из влагалища и шейки матки. Это необходимо для выявления степени активности патологии.

В качестве дополнительных методов диагностики используют:

  • кольпоскопию в целях диагностического осмотра вульвы, влагалища, его стенок для выявления изменений в слизистой;
  • УЗИ органов малого таза в целях выявления состояния внутреннего слоя матки;
  • ПЦР-диагностику возбудителя инфекции;
  • общий анализ крови, как показатель общего состояния.

Результаты всех диагностических процедур сводятся воедино и анализируется, затем выставляется диагноз с указанием причины болезни.

Лечение патологии

Лечить коккобациллярную флору необходимо, иначе возможно развитие неблагоприятных последствий для здоровья, самое опасное из которых — бесплодие.

Терапия назначается после результатов обследования и включает:

  • подавление и уничтожение патогенных микроорганизмов антибиотиками, антисептиками;
  • заселение «правильной» микрофлорой;
  • восстановление местного иммунитета и общего.

На первом этапе назначают:

  • Метронидазол (при наличии гарднерелл) — по 500 мг дважды в сутки, курс приема составляет 7 дней;
  • Цефтриаксон внутримышечно (при хламидиях, гонококках) — по 0,5 г дважды в сутки курсом в 7-10 дней;
  • Тержинан (при влагалищном дисбактериозе) в виде вагинальных таблеток — по одной штуке в дозировке 500 мг на ночь курсом в 10 дней;
  • Амоксиклав перорально по 0,5 г 2 раза в сутки курсом в 7 дней.

Следующий этап не менее важен, его цель — создание оптимального биоценоза во влагалище.

Наиболее результативные препараты — Ацилакт, Вагинорм-С, Вагилак.

Не менее эффективны тампоны, пропитанные раствором Лактобактерина и Бифидумбактерина. Курс для восстановления флоры длится не менее 14 дней.

Третий этап направлен на повышение местного и общего иммунитета. Применение иммуномодуляторов (местно и перорально, в виде инъекций) на протяжении 10-14 дней скорректирует иммунные возможности в сторону усиления.

Применяются следующие медикаменты:

  • Генферон или Виферон (суппозитории);
  • Интерферон (внутримышечно);
  • Вобэнзим (перорально).

Уровень опасности при беременности

Обнаружение коккобациллярной флоры в мазке у женщин в положении — не редкость, что обусловлено гормональным дисбалансом и понижением иммунитета.

Лечение требуется обязательно, иначе велик риск передачи инфекции ребенку (при прохождении через родовые пути), развития у плода гипоксии, серьезного воспаления матки у женщины вплоть до метроэндометрита.

Терапия включает щадящие антимикробные препараты в виде медикаментов для наружного применения: Клацид гель и Метронидазол в виде свечей.

После подавления вредных бактерий необходимо применение средств с содержанием лакто- и бифидобактерий (суппозитории и лечебные тампоны).

Дополнительно беременным назначают витаминные комплексы (Элевит, Компливит мама) и эубиотики (Линекс, Бифиформ) для общего укрепления организма и профилактики дисбиоза.

Что такое кокковая, бациллярная и коккобациллярная флора в мазке у женщин, в чем заключается лечение подобного состояния, мы рассмотрели.

Обнаружение коккобациллярной флоры указывает на серьезные неполадки в женской репродуктивной системе.

Наличие инфекционных болезней или дисбактериоз половых органов — повод для немедленного обследования и лечения.

При своевременном обращении к гинекологу от патогенной флоры можно успешно избавиться за месяц без негативных последствий.

Источник: https://beautyladi.ru/kokkobacillyarnaya-flora-v-mazke/

Варианты анатомии околоносовых пазух

Перевод на русский язык статьи » Иллюстрированное эссе: анатомические вариации околоносовых пазух при компьютерной томографии. Как это помогает хирургам при эндоскопической хирургии?»

Латеральная стенка полости носа содержит выпячивания, которые именуют верхним, средним и нижним носовыми раковинами, они делят полость носа на верхний, средний и нижний носовой ходы.

Верхний носовой ход дренируется в задние этмоидальные клетки, а клиновидные синусы дренируются в него через сфеноэтмоидальный карман.

 В средний носовой ход дренируются лобные синусы через лобные карманы и верхнечелюстные синусы через отверстия синусов, а также передние решетчатые клетки через их отверстия. Носослезный канал дренируется в нижний носовой ход.

Остиомеатальный комплекс

Остиомеатальный комплекс (далее-ОМК) включает в себя отверстие верхнечелюстного синуса, решетчатую воронку, передние решетчатые клетки и лобный карман (Рис. 1А). Эти структуры именуют передними синусами. ОМК- ключевая структура в патогенезе хронического синусита. Этмоидальные клетки являются ключевыми в дренировании передних синусов. Они подвержены травме во время операции из-за их тесной связи с орбитой и передними отделами основания черепа.

Клетка бугорка носа

Клетка бугорка носа — самая передняя решетчатая клетка, которая выступает кпереди в слезную кость. Она расположена спереди, ниже по отношению к лобному карману и граничит с отверстием лобного синуса (Рис. 1В). Хороший осмотр лобного кармана возможен, когда клетка бугорка носа вскрыта. Ее размер может прямо влиять на проходимость лобного кармана и передних отделов среднего носового хода.

Лобный карман

Лобный карман является узким воздухсодержащим каналом, который сообщается с лобным синусом. Лобный карман- частое место для разного рода воспалительных процессов. Стенки канала образованы клетками бугорка носа спереди, бумажной пластинкой латерально, средней носовой раковиной медиально (Рис. 1В). Карман в 62% открывается в средний носовой ход, в 38% в решетчатую воронку. На корональных сканах карман определяется выше клетки бугорка носа.

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка ограничена спереди крючковидным отростком, сзади- передней стенкой решетчатой буллы, латерально- бумажной пластинкой (Рис. 1А). Она открывается в средний носовой ход медиально через полулунную щель. На корональных сканах булла расположена выше решетчатой воронки. Устье верхнечелюстного синуса открывается в области дна воронки.

Решетчатая ямка является критическим элементом анатомии по двум причинам. Во-первых, она наиболее чувствительна к ятрогенным повреждениям, и, как следствие этого, формированию ликворных фистул. Во-вторых, передняя решетчатая артерия подвержена риску травмы, что может привести к неконтролируемому кровотечению в орбиту. При эндоскопической хирургии, внутричерепное повреждение может случиться на той стороне, где решетчатая ямка расположена ниже (Рис. 2).

Глубина ольфакторной ямы определяется высотой латеральной ламелы ситовидной пластинки, которая является частью решетчатой кости. В 1962 г. Керос классифицировал глубину ольфакторной ямы на три типа: Керос 1, когда яма менее 3 мм глубиной (Рис. 3), Керос 2, когда яма 4-7 мм глубиной (Рис. 4), Керос 3, когда яма 8-16 мм глубиной (Рис. 5). Тип Керос 3 является наиболее опасным для ятрогенного повреждения.

Клетки Оноди

Клетки Оноди — это задние этмоидальные клетки, которые выступают в клиновидные синусы (Рис. 6) и даже могут достигать зрительного нерва. Когда клетки Оноди примыкают к зрительному нерву или окружают его, нерв подвергается риску при хирургическом удалении этих клеток. Это приводит к неполной сфеноидэктомии.

По данным radiopedia.

org, клетки Оноди- это сфеноэтмоидальные воздушные клетки, которые также определяются как самые задние этмоидальные клетки, которые выступают кзади, кверху и латеральнее клиновидных синусов, располагаются в непосредственной близости к зрительному нерву и внутренней сонной артерии. Они часто распространяются на передние наклоненные отростки; важно, что воздушность переднего наклоненного отростка может быть обусловлена просто таким вариантом анатомии клиновидного синуса и не обязательно говорит о наличии клетки Оноди.

Межпазушная перегородка клиновидных синусов

Межпазушная перегородка клиновидных синусов прикрепляется к стенке, содержащей выступ внутренней сонной артерии, таким образом, повреждение артерии может быть обусловлено удалением этой перегородки синуса (Рис. 7). Артерия может пролабировать в синус в 65-72% случаев. Может быть дегисценция или отсутствие костной стенки между артерией и синусом в 4-8% случаев.

Агенезия синуса может также наблюдаться (Рис. 8).

Крыловидный канал (Рис. 9) или борозда верхнечелюстного нерва (Рис. 10) могут пролабировать в клиновидный синус, что способствует появлению невралгии тройничного нерва, обусловленной синуситом.

Пневматизация передних наклоненных отростков (Рис. 9) ассоциируется со 2-м и 3-м типом положения зрительного нерва и предрасполагает к повреждению нерва при эндоскопической хирургии.

Варианты взаимоотношения зрительного нерва и задних околоносовых синусов

Зрительный нерв, сонные артерии и видиев канал формируются до появления околоносовых синусов и способствуют врожденным вариантам строения стенок клиновидных синусов. Delano, et al. разделяют  взаимоотношение зрительного нерва и задних околоносовых синусов на 4 группы:

  • Тип 1: Самый частый тип, встречается в 76% случаев.  В этом случае зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу без формирования углублений его стенок или соприкосновения с задними решетчатыми клетками (Рис. 11).
  • Тип 2: зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу, при этом происходит углубление стенок синуса без контакта с задними решетчатыми клетками (Рис. 12).
  • Тип 3: нервы проходят через клиновидные синусы, при этом по меньшей мере половина окружности нерва должна быть окружена воздухом (Рис. 13)
  • Тип 4: нервы прилегают к клиновидным синусом и задним этмоидальным клеткам (Рис. 14 и 15).

Delano, et al. обнаружили, что в 85% случаев пневматизированные передние наклоненные отростки ассоциируются со 2-м или 3-м типом положения зрительных нервово, при этом в 77% обнаруживается дегисценция стенки канала нерва (Рис. 16), что сопряжено с повышенным риском травмы зрительного нерва при эндоскопической хирургии.

Перегородки клиновидного синуса могут прикрепляться к стенке канала зрительного нерва, предрасполагая к травматизации нерва при операции (Рис. 17).

Варианты средней носовой раковины

Нормальный изгиб средней носовой раковины направлен медиально. Когда изгиб направлен латерально, такую ситуацию именуют парадоксальным изгибом средней носовой раковины (Рис. 18). Большинство авторов согласно, что парадоксально изогнутая средняя носовая раковина может быть фактором, способствующим появлению синусита.

Сoncha bullosa — аэрированная раковина, чаще- средняя носовая раковина. Когда пневматизация вовлекает луковицу средней носовой раковины,такое состояние именуют concha bullosa (Рис. 19). Если пневматизация вовлекает место прикрепления средней носовой раковины к основанию черепа, такое состояние именуют lamellar concha (Рис. 20).

Варианты крючковидного отростка

На корональных сканах можно определить, что задняя секция крючковидного отростка прикрепляется к нижней носовой раковине внизу, при этом задний край отростка остается свободным. Передняя секция крючковидного отростка прикрепляется к основанию черепа сверху, к средней носовой раковине медиально, бумажной пластинке или клетке бугорка носа латерально.

Крючковидный отросток может быть медиализирован, латерализирован, пневматизирован или  изогнут. Медиализация встречается, как присутствует большая решетчатая булла. Латерализация наблюдается, когда имеет место обструкция решетчатой воронки. Пневматизация крючковидного отростка (булла отростка) (Рис. 21) наблюдается у 4% популяции и редко приводит к обструкции решетчатой воронки.

Клетки Галлера

Клетки Галлера, они же инфраорбиальные решетчатые клетки (Рис. 22), располагаются вдоль медиальной стенки верхнечелюстного синуса и самой нижней порции бумажной пластинки, ниже решетчатой буллы, латеральнее крючковидного отростка. Эти клетки могут суживать решетчатую воронку и устье верхнечелюстного синуса, способствовать появлению возвратного верхнечелюстного синусита.

По данным radiopedia.

org, клетки Галлера (инфраорбитальные решетчатые клетки или максиллоэтмоидальные клетки)- это экстрамуральные решетчатые клетки, которые выступают в сторону нижнемедиального края орбиты и присутствуют примерно у 20% пациентов (2-45%). Их значимость возрастает, когда они поражаются воспалительным процессом, воспаление от них может переходить на орбиту; клетки могут суживать решетчатую воронку или устье верхнечелюстного синуса, если клетки большие, и способствовать обструкции синуса при его воспалении; при резекции клетки Галлера может повреждаться орбита.

Решетчатая булла

Самая большая и выступающая передняя решетчатая клетка называется решетчатой буллой. Она расположена латеральнее бумажной пластинки.  Булла может сливаться с основанием черепа сверху и базальной пластинкой средней носовой раковины сзади.

На корональных сканах она расположена кверху от решетчатой воронки (Рис. 23). Уменьшение степени пневматизации  буллы варьирует, а отсутствие пневматизации буллы именуется torus ethmoidalis.

Гигантская булла может заполнять средний носовой ход и располагаться между крючковидным отростком и средней носовой раковиной.

Воздушные клетки задне-верхней порции перегородки носа

Воздушные клетки могут располагаться в задне-верхней порции перегородки носа и соединяться с клиновидным синусом (Рис. 24). Воспалительные процессы, которые  встречаются в околоносовых синусах, могут поражать и эти клетки. Такие клетки могут напоминать цефалоцеле.

Петушиный гребень

Петушиный гребень может быть пневматизирован, при этом гребень может иметь сообщение с лобным карманом, вызывать обструкцию отверстия лобного синуса и приводить к хроническому синуситу или образованию мукоцеле.  Важно обнаруживать и отличать этот вариант решетчатой клетки перед  операцией во избежание проникновения в переднюю черепную ямку.

Источник: https://radiographia.info/article/varianty-anatomii-okolonosovyh-pazuh

Варианты нормы придаточных пазух носа на снимках КТ и МРТ

Искривление носовой перегородки: Распространенность 20-50%

Пневматизсщия одной или нескольких носовых раковин (concha bullosa): распространенность 15-45%.

Варианты строения решетчатых ячеек: подглазничная ячейка Галле­ра (распространенность 18-25%), ячейка Оноди (распространенность 3-11%).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Обычно бессимптомное течение, обнаруживают случайно
  • Может за­трагивать важные с физиологической точки зрения структуры (например, развитие хронического синусита в связи с сужением отверстия придаточной пазухи носа)
  • Затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки).

Методы выбора

  • КТ (низкодозный протокол)
  •  Прямое исследование во фронтальной про­екции заменяют реконструкцией изображения во фронтальной плоскости с использованием данных (многосрезовой) спиральной КТ.

Информативна ли МСКТ пазух носа при различных вариантах развития

  • Исследование во фронтальной плоскости или реконструкция изображе­ния:

— Искривление носовой перегородки.

— Пневматизация носовых раковин, особенно расширение средней рако­вины (concha bullosa).

— Ячейка Галлера: решетчатая ячейка, расположенная ниже дна глазни­цы, примыкает к отверстию верхнечелюстной пазухи.

— Ячейка Оноди: задняя решетчатая ячейка, протянувшаяся над каналом зрительного нерва или около него (исследование в горизонтальной плоскости).

Выборочные нормальные значения

  • Для искривления носовой перегородки нормальные значения не установ­лены.
  • Оценка расположения решетчатой пластинки по отношению к латераль­ной части крыши решетчатого лабиринта (классификация Keros):

— I степень: 1-3 мм.

— II степень: 4—7 мм.

— III степень: более 8 мм.

Что хотел бы знать лечащий врач

До проведения функциональной хирургии придаточных пазух носа не­обходимо тщательно исследовать анатомические особенности, чтобы предупредить развитие интраоперационных осложнений, таких как по­вреждение передних отделов основания черепа, глазницы или зритель­ного нерва.

Лечение

  • Хирургическая
  • коррекция перегородки носа
  • Частичное удаление но­совых раковин с помощью эндоскопической операции.

Прогноз

  • Симптомы в некоторых случаях могут сохраняться, несмотря на хирур­гическую коррекцию.

Двусторонняя пневматизация средней носовой раковины (concha bullosa). Слева наблюдается типичное расположе­ние ячейки Галлера — медиально и ниже дна глазницы, рядом с отверстием верхне­челюстной пазухи. Признаки хронического синусита с незначительным отеком слизи­стой оболочки. Справа — перелом стенки верхнечелюстной пазухи.

Ячейка Оноди с правой стороны, наблюдается типичное распространение в передний наклоненный отросток. Располо­жена вплотную к каналу зрительного нерва.

Источник: https://mritest.ru/article/Golova_i_sheja-osnov/Pridatochnye_pazuhi_/VARIANTY_NORMY_PPN

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Амоксициллин сандоз как принимать

Закрыть