Гангрена что это такое

Гангрена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

гангрена что это такое

Заболевание, обусловленное омертвением тканей тела, ассоциированным с характерным изменением цвета пораженной зоны от синего либо темно-коричневого до черного цвета. Возникновение типичного окраса тканей обусловлено скоплением в них сульфида железа, который высвобождается при разрушении гемоглобина.

Причины

Возникновение гангрены может быть вызвано различными патологическими агентами, которые условно делятся на три группы:

состояния, обусловленные нарушением кровообращения в тканях и связанные с закупоркой сосудов тромбами, тромбоэмболией, спазмом, диабетической ретинопатией, сужением просвета сосудов, вызванного анатомическими особенностями либо атеросклерозом;

инфицирование патогенной флорой;

механическое, термическое и химическое повреждение тканей (возникает на фоне обморожений, ожогов, пролежней, травм, глубоких химических ожогов).

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа гангрены и причин, ее вызвавших. Сухая гангрена чаще всего поражает конечности. Для недуга характерно медленное прогрессирование. При заболевании наблюдается закупорка сосудов. В результате медленного течения процесса вокруг области некроза успевает сформироваться демаркационная зона, которая отграничивает здоровые ткани от пораженных.

Сначала наблюдается поражение дистальных участков конечности. Возникновению некроза предшествуют сильные боль в пораженной области, которые трудно поддаются купированию.

По мере прогрессирования недуга и потери чувствительности боли исчезают, пораженный участок уменьшается в объемах, приобретает мумифицированный вид и характерный окрас.

При этом патологическом состоянии здоровые ткани от омертвевших отграничены и не наблюдается выделения специфического запаха. Состояние у таких пациентов стабильное, за исключением трансформации сухой формы во влажную.

Для влажной формы заболевания характерно быстрое течение. Недуг развивается остро и сопровождается возникновением тромбозов и тромбоэмболий. Данный тип болезни вызывается инфекционными агентами. Возникновение гангренозного поражения внутренних органов обусловлено тяжелым воспалительным процессом. Как правило, при таком типе недуга остро выражены симптомы первичного заболевания.

Пораженный участок имеет вид трупного разложения: ткани имеют сине-фиолетовый либо зеленый окрас, увеличиваются в объеме, иногда при надавливании на поврежденный участок слышна крепитация, что связано со скоплением в тканях сероводорода, который выделяю патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности. Пораженный участок выделяет гнилостный зловонный запах, что также ассоциировано с сероводородом.

У таких пациентов отмечается среднетяжелое или тяжелое состояние, ярко выражены симптомы общей интоксикации.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на визуальном осмотре пораженной области. Для подтверждения диагноза пациенту назначают клинический и биохимический анализ крови, проводят микроскопическое изучение отделяемого из раны, также может потребоваться применение ультразвукового дуплексного сканирования и рентгенологическое исследование.

Лечение

При нарушении кровотока его своевременное восстановление позволит избежать ампутации конечности. При сухом типе недуга может наблюдаться самоампутация, при влажном типе операция проводится хирургическим путем. При влажном типе потребуется полное иссечение пораженных тканей до здоровых участков, обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Если заболевание вызвано сахарным диабетом, то важным составляющим положительного лечения является нормализация уровня глюкозы в крови.

Профилактика

Пока не разработаны методы, позволяющие предупредить развитие гангрены. Чтобы не допустить развитие недуга, рекомендуется проводить своевременное лечение заболеваний, способных вызвать гангренозное поражение.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gangrena.htm

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Гангрена – причины и симптомы, виды и стадии, диагностика и лечение — Все операции

гангрена что это такое

Гангрена — это сложный патологический, при котором отмечают частичное или полное отмирание мягких тканей и органов в человеческом организме.

Данное явление сопровождается появлением некротических очагов и изменением цвета поверхностных оболочек. Они приобретают синий или темно-коричневый оттенок.

Гангрена может появится на любой области человеческого тела. Она часто встречается на поверхности внутренних органов, конечностях и слизистых оболочках.

Изменение цвета напрямую связано с разрушением гемоглобина и образованием частиц сульфида железа.  Это вещество придаёт яркий окрас пораженной области.

  • Не своевременно начатое лечение требует частичной или полной ампутации поврежденных участков.

Особое внимание необходимо уделить гангрене нижних конечностей. Ткани в этих частях тела быстро отмирают, что сопровождается появлением глубоких некротических очагов и разрушением мягких тканей.

  1. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной легального исхода.

Основные причины появления гангрены

  • В медицине выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать появления заболевания.  К ним относятся:
  • Механические травмы.

Физиологические отклонения. Данное явление сопровождается появлением пролежней и атрофических язв на поверхности кожного покрова.

Инфицирование организма патогенными микроорганизмами. Особую опасность для организма несут стрептококковая инфекция, клостоцидии и кишечная палочка.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. В данном случае отмечают нарушение кровообращения в области мелких капилляров и крупных артерий. Ткани не получают должного питания, что сказывается на их состоянии и внешнем виде.

Повышенный уровень глюкозы в составе крови. Гангрена при диабете проявляется в виде дистрофии и анемией тканей стопы и кистей. Она медленно разрушает структуру костной ткани.

Чаще всего данная патология приводит к полной ампутации пораженной конечности.

  1. Помимо перечисленных факторов спровоцировать появление данного заболевания может сильная интоксикация, авитаминоз, переохлаждение и нарушенная система метаболизма.

Формы гангрены

По своей структуре эта патология делится на две группы. К ним относятся:

Сухая гангрена возникает в результате присоединения патогенной инфекции рода клостридий. Они распространены в составе воздушных масс, почвенном покрове и в водной среде.

Основной недостаток этой формы заключается в её быстром распространении внутри мягких тканей. В зоне риска считаются люди преклонного возраста и пациенты со сниженным иммунитетом.

Мокрая форма проявляется в виде атрофических язв. Они возникают в местах пролежней и глубоких жировых складок. На местах повреждений отмечают мокнущие очаги, которые не поддаются медикаментозной терапии.

  • На фото гангрены представлен данный вид патологии.
  • По патогенезу она подразделяется на:
  • Газовую;
  • Молниеносную;
  • Госпитальную.

Симптоматика

Проявление общей симптоматики и признаков гангрены напрямую зависит от формы заболевания. Например, при сухой разновидности у большинства пациентов отмечают появление острой боли в области ног или брюшного пространства. В некоторых случаях она может развиваться довольно медленно, а в других молниеносно.

Постепенно болевой синдром увеличивается и не подаётся купированию анальгетиками. Чаще всего она проявляется в ночной период времени, когда больной принимает горизонтальное положение.

  1. По мере распространения некротического очага у больных отмечают возникновения фантомных болей.

Кожные покровы приобретают бледный оттенок и становится прохладными на ощупь. Конечности начинают неметь. В них сокращается ритм пульса в зоне периферической артерии.

Основное преимущество сухой гангрены заключается в не распространении на здоровые участки тела. Она занимает локализированные очаги в области пальцев ног и рук.

Влажная гангрена протекает довольно быстро. В этом участке отмечают нарушение кровоснабжения и появление тромбозов или тромбофлебии.

  • Поражённая область быстро начинает отекать и терять чувствительность.

Постепенно начинает исчезать пульс на периферических артериях. Кожные покровы приобретает синий или зеленый оттенок.

  1. При прикосновении к пораженному участку отмечают появление отеков и выделение небольшого количества гнилостного содержимого.

В данном случае производят ампутацию при такой форме гангрены. Несвоевременное удаление повреждённого участка может стать причиной появления сепсиса крови и быстрой гибели больного.

Фото гангрены

Пожалуйста, сделайте репост

Источник: https://03magadan.ru/plasticheskaya-hirurgiya/gangrena-prichiny-i-simptomy-vidy-i-stadii-diagnostika-i-lechenie.html

Гангрена нижних конечностей

гангрена что это такое

Гангрена ноги — это некроз (омертвение) стопы, пальца, тканей голени, который может появиться вследствие недостатка кровообращения (ишемии), инфекции или на фоне сахарного диабета.

При гангрене сосудистые хирурги во многих клиниках Российской Федерации быстро отказываются от восстановительных операций и отправляют пациентов на ампутацию. После высокой ампутации 80% пациентов погибают от различных причин в течение ближайших двух лет.

Мы восстанавливаем кровообращение и сохраняем ногу большинству пациентов с гангреной.

Сухая гангрена нижних конечностей не является для наших хирургов поводом для ампутации. Российская медицина развивается в деле лечения гангрены без ампутации во многом, благодаря деятельности сосудистых хирургов нашего центра.

Инновационный сосудистый центр — это узкоспециализированная клиника по лечению гангрены нижних конечностей. Наша стратегия лечения ишемической гангрены является самой эффективной для спасения ног.

Многие коллеги из других отделений сосудистой хирургии направляют пациентов с запущенной гангреной в нашу клинику, потому что знают, что мы реализуем даже самые призрачные шансы на сохранение конечности.

При гангрене нет лёгкого пути для спасения конечности, только командная работа группы энтузиастов позволяет добиваться успехов.

Почему мы считаем себя центром спасения конечности?

Основной целью лечения сосудистой гангрены является максимальное сохранение поражённой ноги и возможности ходить. Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач: восстановить кровообращение, удалить омертвевшие ткани и заживить постнекротические раны. Именно в Инновационном сосудистом центре решают эти задачи комплексно, в рамках одной клиники, не перебрасывая пациентов из одного учреждения в другое.

В большинстве сосудистых отделений в России отсутствует преемственность в лечении, когда после восстановления кровотока пациента перебрасывают в отделение гнойной хирургии, где ему преспокойно отнимают ногу. Проходя через наши руки, больные с гангреной получают большой шанс остаться со своей ногой. Мы боремся за восстановление кровотока и сохранение ноги до последней возможности. Мы помогаем сохранить ногу, когда другие клиники отказались.

Инновационный сосудистый центр это клиника, где успешно лечат любую гангрену без ампутации.

Лучшие методы лечения гангрены без ампутации

  • Мы применяем ангиопластику и стентирование артерий голени и стопы — современный метод восстановления нарушений кровообращения. Ангиопластика и стентирование — лечение закупорок артерий через прокол, с использованием специальных баллонов и стентов, расширяющих сосуды. Является наиболее распространённым способом восстановления кровообращения в конечностях при гангрене. Преимуществом является отсутствие разрезов, недостатком — кратковременный результат. Иногда рана на стопе не успевает зажить, пока работают восстановленные артериальные сосуды.
  • Используем сочетание методик открытой и эндоваскулярной хирургии (гибридный подход). Этот подход позволяет решить сложные задачи при поражении малых сосудов голени и стопы. Основные закупорки обходятся с помощью шунта, а пути притока и оттока улучшаются с помощью балонной ангиопластики и стентирования.
  • Выполняем микрохирургические операции и пересадки тканевых комплексов при больших дефектах тканей. Только в нашей клинике используют пересадку лоскутов на сосудистой ножке для закрытия ран и поражённых кожных участков после гангрены. Микрохирургическое шунтирование артерий — эффективное решение при критической ишемии ног. Инновационный сосудистый центр является лидером в России по выполнению этих уникальных операций. Шунты под микроскопом подшиваются к самым мелким артериям, поэтому для нас нет неоперабельных пациентов.
  • Берём на лечение пациентов с непереносимостью йода и почечной недостаточностью, так как используем современную технологию ангиографии с углекислым газом, не влияющую на функцию почек и невызывающую аллергию.

Врачи, которые лечат гангрену

Ведущий сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии. Специалист по микрохирургическим операциям при критической ишемии и гангрене. Владеет всеми современными методами сосудистых операций. Сосудистый хирург, флеболог. В совершенстве владеет методами микрохирургии сосудов и гибридными (эндоваскулярными операциям). Специалист по реконструктивно-пластической хирургии сложных ран. Заведующий отделением сосудистой хирургии. Сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург. Обладает значительным успешным опытом лечения больных с критической ишемией и гангреной. Владеет техникой микрохирургических и эндоваскулярных операций.

Уникальное медицинское оборудование

Для решения сложных диагностических и лечебных задач наш центр использует современное высокотехнологичное оборудование, которое трудно найти в какой-либо другой клинике сосудистой хирургии.

Источник: https://gangrena.info/gangrena/

Газовая гангрена: этиология и клиническая картина патологии, классификация и признаки болезни, способы терапии без ампутации и прогноз

Газовой гангреной называется анаэробная инфекция, вызванная клостридиальными микроорганизмами, размножающими в мягких тканях при условии отсутствия доступа кислорода. Патология возникает при обширных, проникающих травмах, загрязнении раневой поверхности землей. Заболевание имеет стремительное течение, без оказания своевременной помощи смерть наступает на 2–3 сутки.

Этиология

Газовая гангрена развивается при инфицировании ран клостридиями, обитающими в почве. Рваные, размозженные травмы, наличие инородных тел, осколочные ранения кишечника обычно имеют фрагменты омертвевшей ткани, в которой прекратилось кровоснабжение.

Возбудитель гангрены быстро размножается в таких условиях, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает газы и токсины, которые растворяют мышечные волокна, вызывают гнилостный распад, разрушают стенки кровеносных сосудов, эритроциты, и способствуют быстрому распространению инфекции на здоровые участки.

Причины газовой гангрены:

  • огнестрельные, осколочные ранения в военное время;
  • проникающие, размозженные травмы конечностей;
  • хирургические операции;
  • внутримышечные инъекции;
  • употребление в пищу зараженных клостридиями продуктов питания.

Газовая, анаэробная гангрена характеризуется стремительным прогрессированием, общей интоксикацией организма. Симптомы развиваются в течение трех суток, чаще в первые 24 часа после получения травмы. Осложненные раны всегда очень глубокие, но необязательно обширные. Некроз может развиться и с маленького участка, зараженного клостридиями.

Клиническая картина

Симптомы газовой гангрены начинают проявляться с резкой, распирающей боли в ране спустя 6 часов после инфицирования. Интоксикация организма продуктами распада приводит к общему недомоганию, повышению температуры тела до 40°, тошноте, рвоте, учащению сердцебиения, лихорадке, понижению артериального давления.

При газовой гангрене изменяется цвет кожи вокруг травмированных тканей, они приобретают серо-фиолетовые оттенки.

При пальпации возникает острая боль, хруст, края раны белесые, мышечные волокна внутри очага похожи на вареное мясо.

Нарастает отек, при надавливании на поверхность кожи выделяются пузырьки газа с резким запахом гнили. Пациент с газовой гангреной находится в возбужденном состоянии или, наоборот, апатичен.

Сначала учащается мочеиспускание, в урине может присутствовать кровь, позже развивается анурия.

При отсутствии лечения кожа вокруг раны становится бронзовой, образуются крупные пузыри с геморрагическим содержимым, черные некротические очаги. Больной, страдающий газовой гангреной, длительное время находится в сознании, ухудшение состояния наблюдается перед наступлением комы и смертью. Повышенная температура тела при этом является плохим прогностическим симптомом.

В зависимости от вида возбудителя инфекции признаки патологии могут различаться. Симптомы газовой гангрены, вызванной Clostridium perfringens:

  • ухудшение свертываемости крови;
  • разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина в окружающие ткани;
  • активный некротический распад.

Из-за разрушения эритроцитов крови стремительно развивается анемия, гемолитическая желтуха, почечная недостаточность. Для газовой гангрены характерно отсутствие симптомов воспалительного процесса.

Если возбудителем заболевания является Clostridium septicum, развивается геморрагический отек, газа выделяется немного, наблюдается ярко выраженное токсико-гемолитическое действие.

Бактерии Clostridium oedematiens вызывают образование большого количества пузырьков газа в очаге гангрены, а Clostridium histolitycum развиваются наиболее активно. На протяжении 10 часов анаэробные микроорганизмы способны вызвать прогрессирующий некротический процесс в ране, который в результате разрушит мышечные волокна и приведет к обнажению кости.

Классификация газовой гангрены

С учетом степени тяжести клинических проявлений газовую гангрену классифицируют:

  • Эмфизематозная форма заболевания характеризуется незначительным отеком, некрозом тканей, выделением большого количества газа, гнилостного запаха. Гнойные массы не истекают, рана сухая, имеет обширную площадь. Мышечные волокна рыхлые, серо-зеленых оттенков. Пораженный газовой гангреной участок не кровоточит.

При пальпации слышен хруст (крепитация), выделяется газ, желтоватая сукровица. Окружающие рану ткани холодные на ощупь с мраморным рисунком, бледные, покрыты синими пятнами.

На конечности плохо прощупывается пульс, позже полностью пропадает, рука или нога теряет чувствительность, приобретает фиолетовую окраску и отмирает.Если вовремя не ампутировать конечность, человек погибнет, так как некротический процесс будет распространяться дальше.

  • У флегмонозной газовой гангрены симптомы проявляются менее агрессивно. Отечность незначительная, на дне раны мышечные волокна розового цвета, имеются участки некроза, выделяются гнойные массы с пузырьками газа. Кожа вокруг очага гангрены остается теплой, пятен нет, периферический пульс прощупывается. При флегмонозной форме можно четко разграничить участки омертвения, определить глубину патологического процесса.
  • Отечно-токсический вид газовой гангрены вызывает появление быстро нарастающего отека, распространяющегося на здоровые участки. Газа и гнойного отделяемого практически нет, при надавливании появляется кровянистая жидкость, напоминающая мясные помои. Мышечные волокна выпячиваются из раны, подкожная прослойка становится желеобразной, приобретает зеленоватый оттенок. При газовой гангрене окружающие ткани бледные, блестящие, холодные на ощупь, их тонус повышен. Постепенно происходит поражение здоровых тканей, пропадает пульс периферических артерий, конечность синеет, полностью некротизируется.
  • При гнилостной форме газовой гангрены наблюдается молниеносное развитие некроза. Из раны выделяется большое количество гноя, газа с резким запахом. Происходит разрушение сосудов, что сопровождается эрозивными кровотечениями. Такой тип заболевания встречается при смешанном типе инфекции (клостридии + гнилостные бактерии), гангрена возникает преимущественно на туловище (возле прямой кишки, средостения), а не в области конечностей. Некроз наблюдается в подкожной клетчатке и межмышечном пространстве. Волокна внутри очага имеют грязно-серый цвет.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как вылечить гастродуоденит навсегда в домашних условиях

Газовая гангрена в редких случаях развивается спонтанно без наличия ран, протекает с образованием геморрагических пузырей, некроза, характерного хруста. Причина такого заболевания – злокачественные опухоли пищеварительного тракта, нейтропения, последствия облучения брюшной полости, дивертикулез. Гангрена имеет стремительное течение, локализуется преимущественно на конечностях.

Диагностика

Газовая гангрена имеет ряд специфических симптомов, поэтому для быстрой диагностики проводят следующие тесты:

  • При извлечении марлевого тампона из раны появляется хлопок, напоминающий звук при откупоривании шампанского.
  • Симптом Мельникова: после наложения нити немного выше пораженного гангреной участка уже через 10–15 минут лигатура начинает впиваться в кожу из-за быстро нарастающего отека.
  • На рентгеновском снимке конечности с гангреной мышечные ткани имеют пористую структуру, скопление газа напоминает елочки.
  • При постукивании металлическим шпателем или во время бритья окружающих рану тканей слышен характерный хруст.

При исследовании раневого отделяемого обнаруживаются клостридии, вызывающие развитие газовой гангрены. По общему анализу крови выявляют снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. У больного пониженное артериальное давление до 80 мм рт. ст., учащенное сердцебиение, дыхание поверхностное, частота пульса 120–160 уд/мин.

Так как газовая гангрена развивается бурно, диагноз должен быть установлен в кратчайшие сроки. От этого зависит прогноз лечения и выживаемость пациента. Дифференциальную диагностику проводят с фасциальной флегмоной и гнилостной инфекцией.

Методы терапии гангрены

Лечение газовой гангрены проводят путем выполнения широких лампасных разрезов до кости. Участки омертвления иссекают в пределах здоровых тканей. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом или местной анестезией. Чтобы обеспечить приток кислорода, рану накрывают рыхлой повязкой с перекисью водорода, делают аэрацию пораженного участка.

Внутривенно вводят противогангренозную моно- или поливалентную сыворотку, альбумин, растворы электролитов, плазму. Требуется ежедневное введение 3–4 литров жидкости для устранения обезвоживания. Проводят переливание крови, назначают препараты для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики широкого спектра действия.

При стремительном прогрессировании газовой гангрены показана гильотинная ампутация. Конечность отсекают без наложения первичных швов. В послеоперационном периоде больным назначают гипербарическую оксигенацию. Это метод лечения воздушной средой с повышенным давлением кислорода.

Профилактические меры предупреждения гангрены

Основная профилактика газовой гангрены – это правильная обработка раны и наложение повязки. Во время перевязывания нельзя допускать нарушения кровообращения. При обширных, рваных травмах требуется профилактическое введение противогангренозной сыворотки.

В процессе предварительной обработки должны быть иссечены все омертвевшие ткани, очищены края и дно раны, выполнено промывание, поставлен дренаж. Конечность иммобилизуют, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 10–14 дней.

Больные с газовой гангреной должны находиться в условиях интенсивной терапии. Чтобы не допустить распространения инфекции перевязочные материалы подлежат специальной утилизации, инструменты стерилизуют, операционную обрабатывают дезинфицирующими, моющими растворами.

Источник: https://gkb11-chel.ru/zabolevaniya/gazovaya-gangrena-vozbuditel-simptomy-lechenie.html

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье — это острая некротическая инфекция мошонки; пениса; или промежности. Состояние характеризуется болью в мошонке и покраснением с быстрым прогрессированием до гангрены и отслоением тканей. Гангрена Фурнье обычно является вторичной по отношению к периректальным или периуретральным инфекциям, связанным с местной травмой, операционными процедурами или заболеванием мочевыводящих путей.

С 1950 года в медицинской литературе зарегистрировано более 1800 случаев состояния для изучения. Это заболевание встречается во всем мире и, хотя болезнь чаще встречается среди взрослых мужчин, были выявлены случааи также среди женщин и детей.

Лечение обычно заключается в хирургическом удалении (санации) обширных участков некротической ткани (мертвой ткани) и введении антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. При необходимости может последовать хирургическая реконструкция.

Признаки и симптомы

Симптомы включают лихорадку, общий дискомфорт (недомогание), боль от умеренной до сильной и отек в области гениталий и анальной области (промежности), сопровождаемый раздражением и запахом пораженных тканей, что приводит к полномасштабной (молниеносной) гангрене (см. фото). Протирка пораженной области приводит к отчетливым звукам (крепитации) газа в ране и движущихся друг против друга тканей (ощутимая крепитация). В тяжелых случаях гибель ткани может распространяться на части бедер, через брюшную стенку и до стенки грудной клетки.

Заболевание обычно встречается в сочетании с другими расстройствами (сопутствующими заболеваниями), особенно теми, которые ослабляют иммунную систему. Некоторые расстройства, которые увеличивают предрасположенность к гангрене Фурнье, — сахарный диабет, глубокое ожирение, цирроз печени, нарушение кровоснабжения таза и различные злокачественные новообразования.

Причины

Входными воротами для бактерий, грибков и/или вирусов, ответственных за конкретный случай гангрены Фурнье, обычно колоректальное и урогенитальное области или кожа. Аноректальные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, хирургические вмешательства и другие способствующие факторы могут спровоцировать возникновение заболевания. В некоторых случаях причина неизвестна (идиопатическая). Почему этот процесс иногда развивается у людей с общими заболеваниями, до сих пор не понятно.

Существует много способов получения вирулентным микроорганизмом доступа к хозяину, когда скомпрометированная иммунологическая система не может предотвратить распространение инфекции. Считается, что вирулентность возникающего расстройства усиливается токсинами и ферментами, вырабатываемыми комбинацией микроорганизмов (синергией).

Возбудители

Культуры ран пациентов с гангреной Фурнье показывают, что это полимикробная инфекция со средней величиной 4 изолятов в каждом случае. Escherichia coli (Кишечная палочка) является преобладающим аэробом, а Bacteroides (Бактероиды) — преобладающим анаэробом.

Другие распространенные микрофлоры включают:

  • Протей;
  • Стафилококк;
  • Энтерококк;
  • Стрептококк (аэробный и анаэробный);
  • Псевдомонады​;
  • Клебсиеллы;
  • Клостридий.

Затронутые группы населения

Средний возраст проявления болезни составляет около 50 лет, но диапазон возрастов пациентов в зарегистрированных случаях составляет от 8 дней до 90 лет. Гангрена Фурнье чаще диагностируется у мужчин. Возможно, что высокое соотношение мужчин и женщин в диагнозе является результатом недостаточного признания этой болезни среди женщин врачами. Считается, что соотношение между мужчинами и женщинами может составлять от 5:1 до 10:1.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы гангрены Фурнье. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

  • Эпидидимит — воспаление длинной, плотно свернутой трубки позади каждого яичка (придатка яичка), которая переносит сперматозоиды из яичка в семенный проток. У больных людей обычно наблюдается болезненный отек одного придатка семенника и связанного с ним яичка. В некоторых случаях второе яичко также может быть болезненным. Кроме того, у пораженных людей наблюдаются лихорадка, болезненные отеки и покраснение (эритема) мошонки и/или воспаление трубки, из которой моча выводится из мочевого пузыря (уретрит). Есть две основные формы эпидидимита — форма, передающаяся половым путем, и неспецифическая бактериальная форма.
  • Газовая гангрена — тяжелая форма некроза тканей, обычно вызываемой бактериями, которым не нужен кислород (анаэробные бактерии), например Clostridium perfringens (Клостридия перфрингенс). Заболевание может быть результатом инфекций, вызванных бактериями Стрептококками группы A и Золотистым стафилококком и Vibrio vulnificus (Вибрио вульнификус). Бактерии Клостридии в среде с низкой концентрацией кислорода продуцируют токсины, вызывающие гибель тканей и связанные с ними симптомы. Газовая гангрена встречается редко, в Соединенных Штатах ежегодно происходит 1 000-3 000 случаев. По России статистики нет.
  • Гидроцеле (водянка яичка) представляет собой заполненный жидкостью мешок вдоль семенного канатика в мошонке. Гидроцеле распространены у новорожденных детей. Они могут быть односторонними или двусторонними и приводить к нарушению тракта, через который яичко спускается из брюшной полости в мошонку, чтобы закрыться. Перитонеальная жидкость стекает через открытый тракт из брюшной полости в мошонку, где попадает в ловушку, вызывая расширение мошонки. Гидроцеле также может быть вызвано воспалением или травмой яичка или придатка яичка или закупоркой жидкости или крови внутри семенного канатика. Частота этого типа гидроцеле выше у пожилых мужчин.
  • Орхит — воспаление одного или обоих яичек, часто вызванное инфекцией. Орхит может быть вызван многочисленными бактериальными и вирусными организмами. Орхит обычно является следствием эпидидимита (см. выше). Наиболее распространенной вирусной причиной орхита является эпидемический паротит. Приблизительно у 30% пациентов, у которых есть эпидемический паротит, развивается орхит в течение болезни. Это наиболее часто встречается у постпубертатных мальчиков (редко до 10 лет). Обычно орхит проявляется через 4-6 дней после появления эпидемического паротита. У трети мальчиков, у которых орхит вызван паротитом, может развиться атрофия яичек (уменьшение яичек).

Изнурительные заболевания, такие как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфекция и недоедание, по-видимому, увеличивают восприимчивость человека к гангрене Фурнье, но не являются связанными расстройствами.

Стандартные методы лечения

Очень важно распознать расстройство и как можно быстрее начать агрессивную реанимацию и введение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия. Такие антибиотики должны сопровождаться срочной хирургической обработкой всей пораженной мертвой (некротической) кожи и подкожной клетчатки с повторным удалением краев раны, если необходимо. Если установлено колоректальное или урогенитальное происхождение, контроль источника является обязательным, в соответствии с каждым случаем.

Пациенты с тяжелой инфекцией крови (сепсис) подвергаются повышенному риску развития тромбов (закупорка (эмболия) кровеносных сосудов) и могут нуждаться в антитромботических препаратах (антикоагулянтах) для снижения риска тромбоза. Реконструктивная операция проводится после того, как инфекция находится под контролем.

Кроме того, любые сопутствующие заболевания (например, диабет, алкоголизм) должны быть в конечном итоге устранены. Такие состояния распространены у этих пациентов и потенциально предрасполагают к гангрене Фурнье. Неспособность адекватно управлять сопутствующими заболеваниями может угрожать успеху даже самых подходящих вмешательств для устранения инфекционного заболевания.

Прогноз

Большие дефекты кожи мошонки, промежности, полового члена и брюшной стенки могут потребовать восстановительных процедур; однако прогноз для пациентов после реконструкции гангрены Фурнье, как правило, хороший.

Мошонка обладает замечательной способностью поддаваться лечению и регенерировать (восстанавливаться), как только исчезают инфекция и некроз. Тем не менее, примерно у 50% мужчин с вовлечением полового члена возникают боли при эрекции, часто связанные с рубцеванием половых органов.

Консультация с психиатром может помочь некоторым пациентам справиться с эмоциональным стрессом, вызванным изменением образа тела.

Если обширные мягкие ткани потеряны, лимфодренаж может быть нарушен; таким образом, могут возникнуть зависимые отек и целлюлит. Использование внешних средств поддержки может быть полезным для минимизации этой послеоперационной проблемы.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/gangrena_furnye/

Гангрена

Болезни

Гангреной называют процесс омертвения живых тканей с изменением их окраски. Пораженные области приобретают черный, синий или коричневый оттенок. Это связано с разрушением гемоглобина и, вследствие этого, активным образованием сульфида железа. Недуг способен поразить абсолютно любые ткани.

Однако наиболее часто страдает кожа, легкие, кишечник, мышцы. Заболевание возникает из-за ухудшения или полного прекращения кровоснабжения тканей, либо их быстрого разрушения.

Это опасный недуг, который требует срочного качественного лечения, иначе человека ждут серьезные осложнения, в том числе несовместимые с жизнью.

Симптомы гангрены (признаки)

Специалисты выделяют две основные формы заболевания: влажную и сухую. Причины их различные, как и симптомы. При сухой гангрене у пациентов пораженные ткани начинают высыхать, уплотняться и сморщиваться, сильно уменьшаясь в объеме. Врачи также называют этот процесс мумификацией. Эта форма недуга наблюдается чаще всего у людей, страдающих от сильного обезвоживания и истощения. Указывать на появление гангрены сухого типа будут следующие симптомы:

  • боль в пораженной области;
  • отсутствие пульса;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря чувствительности.

Даже при полном онемении тканей человека не покидают боли. Они могут наблюдаться и при появлении ярко выраженного некроза. Очень важно быстро начать лечение, чтобы не допустить перехода сухой гангрены во влажную. Это опасная форма недуга, при которой ткани не усыхают, а начинают гнить. Первые признаки гангрены влажного типа следующие:

  • мраморная окраска пораженных участков;
  • сильная отечность тканей;
  • появление темно-красных пятен на коже;
  • возникновение пузырей;
  • ярко выделяющаяся венозная сетка.

У больного наблюдается тяжелая интоксикация организма. Через некоторое время пораженные ткани чернеют и начинают гноиться. Они образуют серо-зеленую массу, которая источает зловонный запах.

Существует огромное количество факторов, которые способны спровоцировать появление некроза. Развивается проблема при химических, механических, термических, токсических, лучевых и электрических воздействиях на ткани. Однако специалисты разделяют все причины на три основные группы:

  • инфекционные факторы;
  • нарушение кровообращения;
  • химические и физические факторы.

Первый тип причин подразумевает под собой появление гангрен на фоне серьезных травм, например, разрывов и размозжений. Также в группу входят разрушения тканей из-за воздействия на них низких и высоких температур (ожоги и обморожения).

К тому же, возникает гангрена при поражении электрическим током или кислотами. Омертвение тканей может происходить и при незначительных ссадинах и ранах. В таком случае говорят об инфекционных факторах недуга.

Они вызывают появление гангрены из-за поражения тканей:

  • кишечной палочкой;
  • клостридиями;
  • энтеробактериями;
  • стрептококками;
  • протеем.

Наиболее часто вызывают некроз нарушения кровообращения. Они возникают при закупорке сосудов или их длительном спазме, эмболии. Также спровоцировать сбои в кровообращении способны:

  • сдавливания сосудов;
  • серьезные ранения;
  • длительное ношение жгута.

Если у вас возникли симптомы, указывающие на гангрену, то вам необходимо немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Любые промедления могут грозить появлением серьезных осложнений. Точно знает, как начинается гангрена, и может быстро выявить проблему:

Если заболевание появилось из-за нарушения кровотока, то лечением будет заниматься сосудистый хирург. В случае, если причина гангрены в обморожении или ожогах, то терапию назначает травматолог. При некрозе легкого больного направляют к торакальному хирургу. На первом приеме врач обязательно проведет опрос. Пациента попросят рассказать:

При осмотре доктор внимательно изучает состояние тканей. Он прощупывает пораженную область, отмечая наличие пульса, отека, утолщения, изучая изменение цвета. Существует простой тест, который помогает врачу быстро определить влажную гангрену на раннем этапе ее развития. Для этого он просто обвязывает пораженную область ниткой. Подтверждается диагноз, если через некоторое время она впивается в кожу. Возникает это из-за быстро нарастающего отека.

Для многих людей заболевание ассоциируется с удалением пораженных конечностей или тканей. Но современная медицина позволяет избежать ампутации. Для этого необходимо начинать лечение при появлении первых признаков омертвения тканей. Быстро устранив причины некроза, можно остановить прогрессирование недуга. Например, на начальных этапах развития гангрены легкого лечение проводят без операции. Пациенту назначают принимать:

  • антибиотики;
  • противоаллергические средства;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • витаминные комплексы;
  • лекарства, улучшающие дыхание.

Также больному внутривенно вводят кровезаменители, растворы белка, плазму. Эти вещества помогают выводить из организма пациента опасные токсины. Антибиотики назначаются в виде уколов. Эти препараты вводят внутривенно, внутримышечно и во время проведения бронхоскопии непосредственно внутрь.

Высококвалифицированный специалист точно знает все признаки гангрены, поэтому ему достаточно осмотреть пациента для определения проблемы. Однако чтобы понять, как быстро справиться с заболеванием, необходимо обнаружить истинную причину его появления. Для этого доктор обязательно назначает человеку обследование. При подозрениях на гангрену больному нужно пройти следующие процедуры:

  • Общий анализ крови. За исследование в столичных клиниках придется заплатить от 500 до 1000 рублей. Точность метода составляет 85 %. Он помогает определить наличие в организме воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови. Процедура в Москве стоит около 1500 рублей. Точность его варьируется от 85 до 90 %. Методика дает возможность точно определить уровень сахара и холестерина в организме.
  • Исследование крови на стерильность. Заплатить за него придется около 800 рублей. Точность метода — 90 %. Результат позволяет выявить заражение крови, установить возбудитель.

При влажной инфекционной гангрене у больного также возьмут для лабораторного исследования содержимое отделяемого из ран. Целью этого анализа будет выявление бактерии, а также определение ее чувствительность к антибиотикам.

Возможные осложнения

Если лечение гангрены не начать своевременно, то пациент может столкнуться с серьезными последствиями. Наиболее благоприятный прогноз при сухой форме заболевания. Гангрена такого типа может отделиться самостоятельно. При этом состояние пациента не ухудшается. Реальную угрозу жизни несет влажная гангрена. Летальный исход возможен из-за появления осложнений на:

По данным медицинских исследований, при гангрене легкого сегодня умирает от 20 до 40 % больных. Связан такой большой процент смертности с тем, что люди не сразу обращаются за медицинской помощью. Причинами летального исхода становятся:

  • легочные кровотечения;
  • отравления токсинами, которые выделяет очаг некроза;
  • развитие сепсиса.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Багульник от кашля как заваривать

Гангрена кишечника характеризуется быстрым распространением, поэтому больному показано срочное хирургическое вмешательство. Если не удалить омертвевшие ткани, то у пациента может появиться заражение крови, воспаление брюшной полости. Такие осложнения также способны привести к смерти.

Что делать на начальных стадиях гангрены?

Очень важно не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Любые неправильные действия только усугубят ситуацию, значительно ускорив процесс омертвения тканей. Терапию нужно начинать, когда наблюдается начальная стадия гангрены. Только в этом случае есть шанс на быстрое и полное выздоровление. Пациента с таким диагнозом направляют на лечение в стационар. Ему назначают:

  • строгий постельный режим;
  • обезболивающее;
  • препараты, нормализующие кровообращение.

В случаях, когда гангрена образовалась из-за нарушения циркуляции крови, пациенту срочно назначают хирургическое вмешательство. В зависимости от причин заболевания проводят:

  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • наложение шунта;
  • удаление тромба;
  • замену поврежденного участка сосуда протезом.

Если у больного выявлена сухая гангрена, но она не несет реальной угрозы жизни человека, то врачи назначают только препараты, которые улучшают кровоток. После того, как будет точно видна граница между омертвевшей и здоровой тканью, пациенту проводят ампутацию. При влажной гангрене, которая быстро нарастает, срочно отсекают пораженную область гильотинным способом.

Не стоит верить чудодейственным народным средствам, которые обещают быстрое избавление от недуга. Такие препараты не могут справиться с некрозом тканей. Это лечение только ухудшит состояние больного. Назначаться методы народной медицины могут в сочетании с основной терапией. Врачи иногда рекомендуют дополнять лечение следующими рецептами:

  • Лилия Пять стеблей порезать на небольшие кусочки. Сложить в банку и залить литром нерафинированного масла. Дать настояться в темном месте две недели. Прикладывать марлю, смоченную в средстве, к пораженной области.
  • Трава татарника Ее нужно залить водой. Кипятить не более 5 минут. Дать настояться. Процедить средство. Прикладывать к больному участку чистую ткань, смоченную в полученном отваре.
  • Хвоя Для рецепта можно брать иголки любого хвойного дерева. Их нужно смешать с плодами шиповника и шелухой лука. Залить водой и варить. Дать настояться. Пить средство ежедневно с добавлением меда.

ПЭТ/КТ — диагностика на грани фантастики

Сегодня ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией) называют

Грибок на ногах: проще предотвратить, чем бороться

От такой неприятности, как грибок на ногах, увы, не застрахован никто. Приобрести его

Боль справа внизу живота отдает в ногу

Практически каждый человек хоть раз в своей жизни испытывал боль в животе. Этот симптом

Деньги и счастье: есть ли связь

Говорят, не в деньгах счастье, а в их количестве. Но немецкие ученые готовы поспорить с

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/hirurgija/gangrena/

Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену.

При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности.

Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты.

При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного.

При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены.

При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

  • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
  • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
  • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Источник: https://top122.ru/arterii/gangrena/

Газовая гангрена

Газовая гангрена — возбудитель болезни, симптомы и варианты лечения
Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм. Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного.

Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде.

Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения.

Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях.

Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов.

Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны.

Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

  1. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
  2. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
  3. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
  4. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое.

Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация).

Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. [adsen]

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

  1. В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).
  2. Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
  3. В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.
  4. В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

  • адекватную хирургическую санацию раны;
  • предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
  • коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
  • нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия. 

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Психовегетативный синдром что это такое

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Источник: https://p-87.ru/m/gazovaya-gangrena/

Гангрена не приговор! Советы хирурга

Советы хирурга, отказавшегося от скальпеля, кандидата медицинских наук Василия Никитовича Капралова

Когда моей матери было 24 года, доктора поставили ей диагноз: «Гангрена. Жизнь может спасти только срочная ампутация ступни». Отец не жалел денег на самых известных врачей, но все они повторяли одно и то же: «гангрена ампутация» Ее вылечил народными средствами один земский врач. Мама прожила до семидесяти лет, родила четверых детей, в том числе и меня, никогда не жаловалась на ногу, которой когда-то был вынесен столь безнадежный приговор.

   Я посвятил медицине всю свою жизнь, учился у замечательных педагогов, работал бок о бок со светилами хирургии. Однако рядом со мной всегда был тот безвестный сельский доктор. Он не давал мне покоя, заставлял искать и искать. Ведь ампутировать конечность проще простого. А вот как сохранить ногу, если ее уже коснулась гангрена? Как избавить человека от тяжелой инвалидности?

   Ни один из современных способов лечения нарушения кровообращения нижних конечностей не исключает в дальнейшем применения скальпеля. Вердикт хирургов: если имеются трофические изменения ткани с изъязвлением, вопрос стоит об ампутации.

   Однако резервы консервативного способа лечения остаются неисчерпанными.

Дело в том, что мы не учитываем особенностей кровообращения в конечности, а именно тот факт, что из общего объема крови только 10% приходится на крупные артерии и 10% на крупные вены. Остальные же 80% — на артериолы, венулы и капилляры.

Эти резервы, не участвующие в кровообращении при ишемии конечностей, я и использую при лечении. Оно позволяет сохранить конечность, пораженную даже гангреной 2-й степени, а всего их четыре.

Первый звоночек болезни

   Гангрена, к счастью, заявляет о себе рано. Все было хорошо, но вдруг переохлаждение, или царапина, или стресс открывают неблагополучие сосудов ног. Особенно разрушительное действие оказывает стресс.

В это время холестериновые бляшки как бы прикипают к стенкам сосудов и кровь перестает поступать к ногам.

Сначала возникает жжение подошв, затем появляются боли в большом пальце стопы, ноги начинают мерзнуть даже в теплом помещении, при ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, вздувается стопа, большой палец чернеет

   Хирургия, как правило, предлагает ступенчатую операцию. Сначала снимают ноготь большого пальца, потом удаляют сам палец, затем ступню, затем половину голени Что делать, чтобы избежать этого пути?

Узнайте врагов в лицо

   Если хотите сохранить конечность, немедленно нужно изменить образ жизни, и прежде всего разобраться с питанием. Надо отдавать себе отчет, что у вас есть враги, которые усугубляют вашу болезнь. Это жирное, острое и соленое. Проводились исследования, которые наглядно доказали, что после приема такой пищи жизненно важные элементы крови перестают проходить через капилляры. Внимательно следите за работой кишечника. Запор — это еще один опасный враг при венозной патологии.

   Позаботьтесь о терапии, разжижающей кровь. В течение первого месяца лечения принимайте два раза в день по 0,5 таблетки отечественного аспирина, растирая его в порошок. Потом для профилактики достаточно четвертинки на ночь. Это хорошая профилактика против тромбов.

Отлично разжижает кровь ананас — достаточно маленького кусочка в день. А также топинамбур — в любом виде.

Плюс диета для сосудов: ежедневно 1 десертная ложка чесночной настойки (3 зубчика чеснока раздавить и залить кипяченой водой (в соотношении 1:1) и 1 десертная ложка оливкового масла.

Массаж — великий реаниматолог

   При больных венах массаж противопоказан, а вот при гангрене он жизненно необходим. Вы должны его делать сами, своими руками. Каждый день не менее десяти минут.

Причем классический: поглаживание, разминание, растирание, пощипывание, поколачивание и снова поглаживание. Бояться ничего не нужно, все просто.

При поглаживании возбуждаются нервные окончания кожи, при разминке затрагивается слой подкожной клетчатки, при растирании — непосредственно сосуды. Поэтому буквально вонзайтесь пальцами в голень, где проходят крупные сосуды.

Никогда не парьте ноги!

   Мне приходилось очень много консультировать больных с ишемией конечностей, осложненной гангреной. И что характерно, на вопрос, как вы лечитесь, большинство отвечало: горячими ванночками. Ноги мерзнут — и их пытаются отогреть в горячей воде. Это роковая ошибка! Потому что горячая вода усугубляет процесс образования тромбов.

   Ванночки для ног должны быть 37°, не больше. Приучите себя делать их каждый день. Неделю — с горчицей (1 ст. ложка на 2 л воды), неделю — с морской солью (1 десертная ложка на 1 л воды). При этом в течение 20 минут, пока принимаете ванночку, не переставайте массировать пальцы на ногах, они у нас самые несчастные — дальше всех отстоят от сердца, и потому испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.

   Еще для улучшения кровообращения ноги каждый день нужно мыть в холодной воде и хорошо растирать полотенцем. Кроме того, важно позаботиться об удобной, просторной обуви.

Возьмите хозяйственное мыло

   Важнейшая процедура — аппликации с травяным настоем. Запаситесь терпением, они должны продолжаться в течение месяца-двух. Перед наложением аппликации приучитесь тщательно готовить ногу, халтурить тут нельзя.

В течение двух минут промывайте кожу теплой водой с хозяйственным мылом. Почему именно с хозяйственным? Любое другое мыло, вплоть до самого дорогого, оставляет на коже водонепроницаемую пленку.

А нам нужен доступ к порам, чтобы через них внутрь, к больным сосудам, могло легко проникнуть лекарство.

 Аппликация

   Для приготовления травяного настоя потребуются клевер красный, донник желтый, мать-и-мачеха, омела белая, календула, листья и стебли ревеня. Возьмите травы в равных пропорциях, 1 ст. ложку смеси заварите 1 л кипятка, держите 10 минут на водяной бане, затем снимите с огня, дайте настояться, процедите. Непосредственно перед процедурой настой должен иметь температуру 37°.

   Марлю и кусок бинта 20-25 см, сложенный пополам, смочите настоем и слегка отожмите, чтобы повязка получилась не слишком сухой и не слишком влажной. Между средними слоями проложите мелко покрошенные лук и чеснок. Бинт проложите между пальцев так, чтобы остались два конца. Один, расправив, уложите на пальцы сверху, а другой — снизу. Затем ступню и часть голени оберните марлей.

Сколько слоев марли необходимо? Это зависит от возраста больного. Чем он старше, тем слоев меньше. Тридцатилетнему потребуется не меньше шести, сорокалетнему — пять, пожилому — достаточно четырех, а в преклонном возрасте — только три. Сверху аппликация в обязательном порядке покрывается компрессной бумагой, затем оборачивается двумя — тремя слоями старых простыней.

Наконец, поверх всего надевается «чулок», сшитый из старых полотенец, который бинтом можно прикрепить к поясу на талии.

   В идеале аппликация накладывается дважды в день на 4 часа с перерывом на воздушные ванны не менее двух часов и одна на ночь. Аппликацию надо делать на ту ногу, которая наиболее поражена болезнью. На обе сразу нежелательно — это дополнительная нагрузка на сердце.

   В менее пораженную конечность травяной настой следует втирать, набрав его на ладонь (обязательно — предварительная промывка кожи с хозяйственным мылом). Причем сверху вниз, не спеша, заканчивая массажем пальцев и межпальцевой области.

Между пальцев можете проложить бинт, смоченный в травяном отваре. Затем наденьте на ногу хлопчатобумажный носок. При гангрене для усиления циркуляции крови можно и нужно больше ходить.

Если человек лежит, надо выполнять «искусственную ходьбу», поднимая и опуская стопу.

Все резервы хороши

   Помогать в спасении конечности вам будет сам организм, поскольку он имеет природный запас прочности. Наша задача — не пренебрегать ни малейшей возможностью. Так, хорошо массировать ребром ладони область печени и селезенки (правое и левое подреберье), помогая тем самым кровяному депо качать кровь.

   Перед самым сном (не перед ужином!) можно принимать по 50 г водки. Это улучшает кровообращение и помогает справиться с природными колебаниями сердечного ритма, происходящими примерно в три часа ночи.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/gangrena-ne-prigovor-sovety-xirurga

Газовая гангрена: описание, симптомы и лечение

Газовая гангрена, по другому клостридиальная анаэробная зараза – тяжелое болезнь, нередко приводящее к погибели пациента ввиду стремительно развивающегося процесса.

По собственной сущности это отягощение анаэробного инфицирования ран микробами, которые стремительно плодятся без доступа кислорода – анаэробами.

Хирургическое исцеление газовой гангрены является единственным действенным методом спасти человека.

Газовая гангрена: предпосылки

Болезнь развивается быстро и протекает очень тяжело.

Причинами газовой гангрены являются несвоевременная обработка раневых поверхностей и попадание в их клостридий, микробов имеющих возможность стремительно плодиться на участках омертвевшей кожи либо в тканях с недочетом кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

Возбудитель газовой гангрены — анаэробная зараза. Бактерии населяют кишечный тракт травоядных звериных и человека, высеивается из фекалий и кожи, порою фактически здоровых лиц.

Питается возбудитель газовой гангрены омертвевшими тканями ран и плодится в отсутствии доступа кислорода, т.е. в закрытой ране либо на ее труднодоступной кислороду поверхности.

Результатом их жизнедеятельности является выделение газа, что является соответствующим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) для газовой гангрены, и общая интоксикация организма.

Токсин (яд биологического происхождения) попадая в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) быстро разъедает их.

Предпосылки газовой гангрены — возникновение рвано-ушибленных ран, огнестрельные ранения, отрыв и перелом конечностей, раны животика и остальные травматические поражения. Подходящие условия для инфицирования возбудителем газовой гангрены являются необъятные раневые поверхности с некротической тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы).

Соответствующим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) для газовой гангрены является ее быстрое развитие в течение первых суток от начала инфицирования. Но отмечались случаи и наиболее позднего проявления заболевания.

Почаще всего наблюдается газовая гангрена нижних конечностей, что обосновано большей вероятностью инфицирования ног, от микробов, обитающих в почве и в фекалиях звериных. При этом время от времени человек не направляет внимания на маленькие поражения дерматологических покровов.

Газовая гангрена: признаки и течение

Процесс развития газовой гангрены выявляется уже через несколько часов. При всем этом у пациента наблюдается отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей и выделение вонючего трупного аромата, выделяемого пузырьками газа, исходящего из раны.

Отек (избыточное накопление жидкости в органах) стремительно поражает здоровые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), и состояние пациента резко усугубляется, при всем этом появляются симптомы (Симптом от греч.

— случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации организма. Если мед помощь не успевает вмешаться в процесс, человек гибнет.

Еще одним соответствующим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) для газовой гангрены является отсутствие воспалительной реакции организма.

В месте локализации травмы наблюдается резвое омертвение тканей.

Приблизительно через 6 часов признаки газовой гангрены появляются лихорадкой и сердцебиением. Для газовой гангрены типично сухое дно раны, с бледноватыми утолщенными краями и острой чувствительностью.

В ране видны мышечные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), напоминающие вареное мясо. Надавливая на рану можно услышать соответствующий звук поскрипывания снега.

При всем этом из раны выделяется сладковатый гнилый запах, исходящий от пузырьков вырывающихся наружу при надавливании.

Спецы определяют 4 формы газовой гангрены:

— При традиционной форме газовой гангрены не наблюдается гнойных выделений. Отек (избыточное накопление жидкости в органах) имеет местную локализацию, его омертвение сопровождается мощным формированием газа. Кожа около раны белеет и на ней возникают бурые пятна.

При нажатии выделяется сукровица и газовые пузырьки. В следующем ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) приобретает зеленовато-серый колер и, выделяя трупный запах, отмирает.

— При отечно-токсической форме газовой гангрены отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, и некроз мышечных тканей появляется сходу опосля травмы и распространяется на здоровые области. Газообразование идет равномерно, гной отсутствует.

— Признаки газовой гангрены флегмоной формы выражаются слабо. Таковая форма заболевания обычно не распространяется на огромные участки, но проходит с формирование гноя и газовых образований. При всем этом отсутствуют какие-либо пятна и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), гипотермия кожи не наблюдается.

— Более тяжелое болезнь — гнилая форма гангрены. Развивается на фоне объединения действий гнилых и анаэробных микробов. Гнилая форма газовой гангрены протекает остро, разрушая ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Стремительно наступает их омертвение, сопровождающееся гноем и газовыделением. Для данной формы типично вторичное эрозивное кровотечение, обусловленное тем, что возбудитель газовой гангрены, выделяя токсины (Токсин др.-греч.

(toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения), гробит стены сосудов и белки тканей.

К предшествующим формам заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почаще всего относится газовая гангрена нижних конечностей. В то время как гнилая газовая гангрена обычно развивается в области прямой кишки и средостении.

Общими признаками газовой гангрены числятся резкое снижение артериального давления, возбуждение либо подавленность, сердцебиение, более частое дыхание, гипертермия до 40 о , обезвоживание, бессонница и резкое падение гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных).

Несвоевременное исцеление газовой гангрены является нередкой предпосылкой резвой погибели пациента – от 2 до 3 суток. Порою смертельный финал происходит еще ранее – моментальная газовая гангрена, и спасти пациента можно лишь срочным хирургическим вмешательством.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) газовой гангрены достаточно ординарна – ее специальные индивидуальности разрешают при осмотре с большенный точностью поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).

Потому изредка прибегают к доп обследованию.

Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводят рентгенологическое обследование пористости тканей и микроскопичное выявление возбудителя.

Газовую гангрену дифференцируют с газовой флегмоной, при которой отсутствует поражение мускул и гнилой заразой.

Исцеление газовой гангрены

Облегчение недуга и спасение жизни человека, зависят от хирургического исцеления газовой гангрены.

Мельчайшее подозрение на болезнь обязано быть сигналом к активному исцелению.

При хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) газовой гангрены проводится обширное вскрытие всякого гангренозного участка и иссечение омертвевших тканей, т.к. они являются колонией размножения возбудителей.

Потом осуществляется мелкие камешки для удаления гноя. Края раны обрабатывают антисептиками и вводят в их лекарства.

Достаточно нередко при газовой гангрене нижних конечностей проводится ампутация конечности. В следующем пациента помещают в барокамеру с давлением до 3 атмосфер. Это дозволяет насытить пораженные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) гибельным, для возбудителя газовой гангрены, кислородом.

При диагнозе газовая гангрена мгновенно приступают к интенсивной инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Назначается внедрение плазмы, электролитических смесей и белков.

При развитии анемии назначается переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) с антибиотиками.

Если возбудитель удачно выявлен, используются противогангренозные моновалетные сыворотки. Если же возбудитель газовой гангрены выявить не удалось, то используют общие поливалентные сыворотки.

Источник: https://enem25.ru/zdorove/gazovaya-gangrena-opisanie-simptomy-i-lechenie

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Что такое кукушка у лора

Закрыть