Гемоторакс что это такое

Гемоторакс: симптомы, лечение, причины — МОГБУЗ Поликлиника № 2

гемоторакс что это такое

Крайне редко гемоторакс возникает спонтанно без существенной причины. Такое возникновение невозможно объяснить имеющимися в арсенале современной медицины знаниями. Гораздо чаще патологическое состояние проявляется ввиду очевидных факторов.

Гемоторакс является последствием:

  • Травмы
  • Хирургического вмешательства в торакальную область
  • Патологического состояния органов средостения.

Закрытые переломы ребер с образованием сместившихся костных осколков — самые частые причины появления гемоторакса (в 30% случаев). Еще в 12% повреждения грудины гемоторакс наблюдается в отсутствие переломов костей.

Около 70% всех явлений гемоторакса происходит вследствие открытой колото-режущей раны грудной клетки. Обильное кровотечение связано с повреждением легких, сердца, кровеносных сосудов, диафрагмы.

Гемоторакс, возникший на фоне травмирующего действия, получил общее название травматический гемоторакс.

Излияния крови в плевральную полость редко происходят вследствие операционного вмешательства. В незначительном количестве случаев гемоторакс возникает после дренирования сосудов, катетеризации вен или взятия пункции. В этих случаях излияние происходит в небольших количествах и не представляет угрозы для жизни больного.

Гемоторакс может стать последствием таких патологических явлений, как наличие опухолевых образований органов грудного пространства, аневризмы (патологическое утолщение) крупных внутригрудных сосудов, деструктивных стадий туберкулеза. Иногда гемоторакс развивается на фоне мнимого благополучия при заболеваниях крови, связанных с нарушением коагулятивной способности.

Механизм действия во всех случаях проявления гемоторакса сводится к повреждению стенок сосудов или нарушению их проницаемости. Количество вылившейся в плевральную полость крови пропорционально степени разрушения легкого. Интенсивность кровотечения также напрямую зависит от локализации повреждения.

Первая классификация состояний основана на характере сосредоточения повреждений. Согласно ей гемоторакс делят на виды:

  • Наддиафрагмальный
  • Паракостальный
  • Парамедиастинальный
  • Верхушечный
  • Междолевой
  • Осумкованный (или ограниченный).

При травмировании периферических отделов легких разрушаются мелкие сосуды, что приводит к незначительным излияниям крови (до 500 мл). Этот случай получил название малый гемоторакс.

Нарушение целостности магистральных сосудов ведет к значительным излияниям в плевральную полость, сопровождающимся существенным нарушение гемодинамики и дыхательной функции вплоть до летального исхода. Наибольшую угрозу жизни представляет тотальный гемоторакс с кровопотерей свыше 2 л.

Средний выраженный гемоторакс наблюдается при излиянии до 1,5 л крови. Между средней и тотальной фазой существует субтотальное состояние, при котором обнаруживается скопление жидкости от 1,5 до 2 л.

Сконцентрированная кровь постепенно разжижается, в ней снижается удельная масса гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Кровь сохраняет способность свертываться в течение 4-5 часов после излияния. Далее активизируется процесс фибринолиза и образовавшиеся конгломераты начинают постепенно рассасываться.

Первая четверть часа с момента получения травмы характеризуется образованием сгустков в плевральной полости. В этом случае развивается свернувшийся гемоторакс. Условием для свертывания является наличие обширной раны. Поврежденные ткани активно вырабатывают тромбобластин, способствующий образованию нитей фибрина.

Свернувшийся гемоторакс может быть следствием активного, непрекращающегося кровотечения, при котором быстро поступающая кровь не успевает дефибринироваться. Гемоторакс разделяют на состояние с прекратившимся и непрекратившимся плевральным кровотечением. Чем выше степень повреждения тканей и скорость течения жидкости в полость, тем интенсивнее образуются сгустки.

Нарушение коагулятивных свойств крови увеличивает вероятность возникновения свернувшегося гемоторакса.

Образующиеся в начале кровотечения сгустки разлагаются под влиянием фибринолитических ферментов крови. Кровь, постепенно поступающая из легких, также содержит антикоагулирующие вещества (препятствующие свертыванию). Поэтому в отсутствие сильного кровотечения и обширной раны кровь в плевральной полости редко сгущается до образования плотных сгустков.

При отсутствии осложнений наблюдается сильная отечность поврежденной области и выпирание тканей в межреберное пространство. Средний и обширный гемоторакс приводит к сдавлению легкого, перекрытию легочных полых вен, смещению средостения. Ситуация может развиться вплоть до плевро-пульмонального шока (состояния, угрожающего жизни пациента).

Симптомы

Клиника состояния зависит от количества скопившейся крови, степени разрушения тканей и наличия или отсутствия осложнений, таких как образование сгустков или присоединение инфекции. Симптомы соотносятся с тяжестью состояния следующим образом:

  • Малый гемоторакс, как первая, самая легкая стадия, характеризуется минимальным набором физикальных данных, поскольку выделившийся объем крови распределяется по плевральным синусам (плевральным карманам, куда легкие не заходят в спокойном состоянии). Больной редко жалуется на затруднение дыхания и наличие тупой боли в области поражения при глубоком вдохе
  • Причины дыхательных расстройств кроются в крупных повреждениях. Сопровождаются острой кинжальной болью с локализацией в области поражения и ирридацией в позвоночник и плечевой пояс. Симптомы усиливаются при дыхании и движении. При этом у пациента понижается артериальное давление и учащается пульс
  • Субтотальная и тотальная степень сопровождается головокружением, нарушением сознания (обмороком, комой), выраженной слабостью
  • Осложнения в виде повреждения костными обломками оболочек легкого вследствие травматического гемоторакса проявляются в виде кровохарканья. Касание области перелома вызывает резкую боль. При этом отмечается подвижность костного каркаса. В результате повреждения мягких тканей осколками костей образуются местные гематомы
  • Свернувшийся гемоторакс вызывает незначительные ощущения дискомфорта во время дыхания, а также слабые дыхательные расстройства.
  • Присоединение инфекции приводит к гнойному воспалению плевры (эмпиеме), сопровождающемуся откашливанию гнойным содержимым. Клиника инфицированного гемоторакса сопровождается интоксикацией и лихорадкой
  • Общие признаки — это бледность и влажность кожи. Снижение температуры тела. Слабость дыхательных движений со стороны повреждения. Выпирание тканей в межреберном пространстве. Наличие тупого звука при перкуссии.
  • Левосторонний (противоположным ему является правосторонний) обширный гемоторакс характеризуется значительным количеством изливающейся в плевральное пространство крови, что приводит к сильному смещению органов средостения, сдавливанию легочных магистральных сосудов и развитию сердечной и легочной недостаточности. В этом случае смещается линия абсолютной сердечной тупости.

Адекватное лечение влияет на благоприятный исход в каждой конкретной ситуации.

Диагностика

Выявленные симптомы подталкивают к использованию тех или иных методов диагностики. Классификация способов выглядит следующим образом:

  • Рентген
  • УЗИ
  • КТ
  • МРТ
  • Бронхоскопию (со взятием образца тканей)
  • Торакоскопию (исследование с помощью эндоскопа, введенного через небольшой прокол в межреберное пространство)
  • Анализ мокроты на цитологию (с целью выявить присутствие патологичных клеток)
  • Пробы Петрова и Рувилуа-Грегуара.

Пункция является одним из верных методов диагностики. Аспирируемая кровь в точности указывает на наличие гемоторакса. Пунктат используется для проведения проб.

Помутнение откаченной жидкости (проба Петрова) свидетельствует о бактериальном инфицировании. Проба Рувилуа-Грегуара указывает на наличие непрекращающегося кровотечения, если кровь, выделенная в шприц или пробирку, сворачивается.

При отсутствии сгустков можно говорить о прекратившемся или крайне медленно протекающем процессе.

Лучевой метод диагностики наиболее информативен, безопасен и прост в исполнении. Рентгенографию выполняют в вертикальном положении. По характеру затемнений судят о локализации процесса и степени тяжести состояния.

Рентген выявляет наличие осумкованного (ограниченного спайками) гемоторакса, четким проявлением границ.

Метод устанавливает наличие жидкости и ее примерный объем, в то время как с помощью УЗИ можно оценить характер жидкости, даже если имеется незначительное скопление.

При наличии проникающих ранений по строгим показаниям используется торакоскопия, как один из наиболее информативных методов. Посредством введенного эндоскопа визуально оценивается масштабность и характер повреждений.

Лечение

Лечение будет успешным при своевременной диагностике и точной постановке диагноза. Клиника и степень тяжести состояния определяет скорость принятия решений.

К примеру, массивная кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому помощь при обширном гемотораксе должна быть особенно оперативна.

Кровь является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов, поэтому при любой степени сложности состояния не следует откладывать лечение.

В качестве первой помощи больному помогают принять полусидячее положение, к месту травмы прикладывают холод. Внутримышечно вводят раствор анальгина.

Для поддержания гемодинамики и дыхания вливают сердечно-сосудистые препараты.

При угрозе развития гиповолемического шока (состояния, связанного с большой кровопотерей и значительным уменьшением объема циркулируемой крови) капельно-внутривенно вводят раствор Реополиглюкина.

Малый гемоторакс лечится консервативными методами. Незначительный объем жидкости самостоятельно рассасывается за 2-4 недели. В этом случае клиника чаще бессимптомная.

В качестве поддерживающей терапии назначают иммуномодуляторы. Вводят протеолитические препараты, помогающие растворению экссудата (Химотрипсин).

Редко назначается орошение плевральной полости растворами Стрептокиназы и Урокиназы. Лечение контролируется рентгенологическим методом.

При установлении гемоторакса пациент госпитализируется в отделение хирургии. Лечение назначается после инструментальной диагностики. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности при значительных скоплениях в плевральной области вводится подкожно 1%-раствор Мезатона и капельно-внутривенно 0,06% раствор Коргликона.

При массивной кровопотере применяют переливание цельной крови или плазмы.

Противошоковые мероприятия:

  • Кислородная терапия
  • Наложение тугой повязки, смоченной в антисептическом растворе
  • Вливание раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, хлорида кальция
  • Болевые симптомы ослабляются шейной вагосимпатической новокаиновой блокадой.

При отсутствии внутренних повреждений органов грудной клетки в хирургии проводится обработка раны и наложение швов. При наличии повреждений делается торакотомия (вскрытие грудной клетки, расширение раневой поверхности) для ушивания внутренних ран. После проведенных манипуляций устанавливается дренаж для отвода жидкости.

При свернувшемся гемотораксе вскрытие грудной полости производится с целью удаления сгустков и спаек методом хирургии. В ходе операции полости обрабатываются йод-содержащими растворами (Йокс, Бетадин).

В хирургии применяется электрический метод коагуляции поврежденных сосудов. Электрокоагулятор используют после удаления всех имеющихся сгустков и шварт (спаек).

Реабилитация

Пациентам, перенесшим гемоторакс, необходимо выполнять ряд мероприятий по предотвращению появления осложнений и формированию спаек. Нормализации жизненных процессов способствует ранняя двигательная активность в послеоперационный период, а также специальные упражнения по дыхательной гимнастике. Положительное действие на деятельность легких оказывают спортивная ходьба и плавание.

Источник: https://gp2.su/produkty-pitaniya/gemotoraks-simptomy-lechenie-prichiny.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

гемоторакс что это такое

Гемоторакс – что это такое? Это патологический процесс, при котором в плевральной полости скапливается большое количество эритроцитов. Внутриплевральное кровотечение представляет собой осложнение травмы грудной клетки. Заболевание опасно для человека и нуждается в диагностике и экстренном медицинском вмешательстве.

Описаниеболезни

Что такое гемоторакс? Это следствие поражения грудной клетки, возникающее почти так же, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пневмоторакс и гемоторакс встречаются у каждого четвертого пациента с торакальной травмой.

Эти 2 состояния наблюдаются в комбинированном виде. Скопление крови в плевральной полости является серьезной угрозой для жизни человека, так как вызывает нарастающую дыхательную недостаточность и приводит к возникновению геморрагического шока.

Механизм развития

Гемоторакс – это что за болезнь и как она развивается? Данное заболевание, характеризующееся наполнением плевральной полости кровью, имеет такой механизм развития:

  1. Плевральная полость здорового человека ограничивается двумя листками плевры, которые выстилают стенки грудной полости и покрывают легкие. В полости находится небольшое количество серозной жидкости, обеспечивающей плавное скольжение листков в процессе дыхания.
  2. Под воздействием плохих факторов в полость плевры попадает кровь, количество может достигать несколько литров.
  3. Скопление крови провоцирует компрессию легкого на пораженной стороне и вызывает смещение в противоположную сторону органов средостения.
  4. Дыхательная поверхность легкого уменьшается, дыхательный процесс нарушается, происходит расстройство гемодинамики. Так развивается гемоторакс.
  5. Почти сразу после попадания в плевру крови возникает гемоплеврит, сопровождающийся отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией плевры и слущиванием клеток мезотелия.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как повысить антимюллеров гормон

Кровь, скапливающаяся в плевральной полости, вначале сворачивается, а затем повторно разжижается. Постепенно происходит свертывание крови, формируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения инфекции развивается плевральная эмпиема.

Причинывозникновения

Причины возникновения заболевания можно разделить на 3 группы:

  1. Травматические. Внутриплевральное кровотечение возникает на фоне повреждения грудной клетки открытого или закрытого типа. Травматический гемоторакс встречается часто и может развиваться в случаях:
  • автомобильная авария;
  • удары о землю или воду;
  • огнестрельные, ножевые ранения в грудь;
  • тупые ушибленные раны;
  • переломы ребер.
  1. Патологические. К этой группе относятся различные заболевания. Патология возникает на фоне таких болезней:
  1. Ятрогенные. Является следствием разнообразных оперативных вмешательств.

Патологический процесс способен носить спонтанный характер развития. Причины возникновения кровоизлияния остаются неизвестными.

Симптомы гемоторакса

Клиническая картина зависит от объема внутриплеврального кровотечения, степени сдавливания легкого, причины развития патологии и других факторов. Если гемоторакс незначителен, то симптоматика плохо выражена, больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Иногда пациенты предъявляют жалобы:

  • одышка;
  • болезненность в грудной клетке;
  • кашель;
  • чувство дыхательного дискомфорта.

При гемотораксе средней тяжести симптоматика выраженная, отмечается наличие признаков:

  • интенсивная одышка;
  • нарушение дыхания при физических нагрузках;
  • выраженный кашель;
  • заложенность в грудной клетке.

Даже при незначительной физической нагрузке симптомы усиливаются, больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Выраженный гемоторакс сопровождается существенным ухудшением общего состояния, наблюдаются такие симптомы:

  • бледность кожи;
  • гипотония;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • цианоз;
  • резкая боль в грудине, отдающая в плечи и спину;
  • слабость;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • головокружения;
  • усиленное выделение холодного пота;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

У больного с гемотораксом могут наблюдаться частые обмороки, даже кровохарканье (в случае разрыва легочной паренхимы). В каждом 10 случае внутриплевральная кровь сворачивается, формируются фибриновые шварты. Это сопровождается нарушением дыхательных функций и спаечными процессами в легочной ткани.

Если патология носит инфекционный характер, то дополнительно наблюдаются симптомы интоксикации (гипертермия, озноб, вялость и так далее).

Классификация

При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:

  • нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
  • не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.

С учетом локализации патологического процесса выделяют гемоторакс левосторонний и правосторонний. Также он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным. Если кровь в плевральной полости подвергается коагуляции, диагностируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения воздуха ставится диагноз гемопневмоторакс.

Диагностика патологии

Если гемоторакс был вызван открытой травмой грудины, то диагностировать проблему удается уже в ходе визуального осмотра. Закрытое повреждение может не иметь внешних проявлений, но в то же время вызвать внутреннее кровотечение. В таком случае помимо сбора анамнеза, опроса и осмотра пациента надо проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ крови (позволяет оценить степень кровопотери);
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ плевральной полости;
  • бронхоскопия;
  • КТ, МРТ.

Одновременно с бронхоскопией делается биопсия. Дополнительно специалисты могут проводить цитологическое исследование мокроты и разнообразные пробы. С целью подтверждения диагноза делается пункция при гемотораксе, позволяющая определить наличие крови в плевральной полости.

Первая помощь

При подозрении на внутриплевральное кровотечение пострадавшему нужно оказать первую помощь, которая заключается в выполнении следующих действий:

  1. Вызовите карету скорой помощи.
  2. Уложите больного так, чтобы голова была выше остального тела.
  3. Приложите к пораженному участку грудной клетки холодный предмет.
  4. При закрытой травме грудины в фазе максимального выдоха нужно наложить давящую повязку.
  5. В случае открытого повреждения осторожно очистите рану от загрязнения и наложите асептическую повязку.

По возможности можно ввести пострадавшему внутримышечно раствор анальгина и дать сердечно-сосудистые препараты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия внутриплеврального кровотечения заключается в достижении целей:

  • остановка кровотечения;
  • купирование болевого синдрома;
  • возобновление объема циркулирующей крови;
  • профилактика инфицирования;
  • ускорение рассасывания крови в плевральной полости.

Для этого пациенту даются такие медикаментозные средства:

  • анальгетики: Парацетамол, Диклофенак;
  • кровоостанавливающие препараты: Аминокапроновая кислота, Аминосол;
  • противовоспалительные средства: Ибупрофен, Папаверин;
  • антибиотики: Ампициллин, Доксициклин;
  • антисептики: раствор бриллиантовой зелени, йод;
  • протеолитические ферменты.

Также консервативное лечение подразумевает проведение гемостатической, иммунокорригирующей терапии и оксигенотерапии. При необходимости проводится противошоковая терапия.

Хирургическое

Если кровотечение очень сильное и продолжительное, возникают осложнения или были повреждены жизненно важные внутренние органы, то проводится хирургическое лечение. В зависимости от степени тяжести патологии могут проводиться следующие оперативные вмешательства:

  • плевральная пункция;
  • торакотомия;
  • дренирование плевральной полости;
  • перевязка сосудов;
  • зашивание раны.

Любые хирургические вмешательства должны сопровождаться консервативным лечением.

Возможные осложнения

Если развился гемоторакс, неотложная помощь – единственный способ избежать тяжелых последствий. В противном случае существует высокий риск развития осложнений, которые делятся на 2 группы:

  1. Ранние. Возникают в самом начале развития патологического процесса. Среди них выделяют:
  • большая кровопотеря;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • инфицирование;
  • пиоторакс, эмпиема плевры.
  1. Поздние. Развиваются спустя какое-то время от начала заболевания. В данную группу входят:
  • спайки в плевральной полости;
  • затруднение движения диафрагмы;
  • зарастание просвета плевральной полости;
  • дыхательная недостаточность.

Среди наиболее тяжелых осложнений гемоторакса также можно выделить гиповолемический шок, острую сердечную недостаточность и сепсис. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие гемоторакса можно, избегая опасных ситуаций, способных обернуться травматизацией грудной клетки, а именно:

  • драки;
  • прыжки с высоты;
  • экстремальные виды спорта;
  • подземные работы, при которых возможно обвалы;
  • масштабные стихийные бедствия;
  • военные действия.

Профилактика внутриплеврального кровотечения заключается в соблюдении превентивных мер:

  • заниматься профилактикой туберкулеза, аневризмы и онкологии;
  • своевременно лечить заболевания;
  • проходить регулярный профилактический медосмотр;
  • правильно питаться;
  • заниматься плаванием;
  • регулярно делать дыхательную гимнастику;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать меры безопасности на предприятиях с опасными условиями труда.

Гемоторакс может возникнуть и в результате неосторожно проведенного хирургического вмешательства. Избежав развития патологии в данном случае можно, отдавая предпочтение опытным врачам.

При появлении первых признаков внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен.

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/gemotoraks-prichiny.html

Гемоторакс: что это такое, симптомы, признаки, лечение — Пульманолог

гемоторакс что это такое

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Классификация гемоторакса

Классификация гемоторакса за долгое время не менялась. Приведём самые важные в клиническом плане данные.

По объёму крови:

  • малый (количество крови 200 – 500 мл);
  • средний (количество крови 500 – 1500 мл);
  • большой (количество крови более 1500 мл).

Продолжение кровотечения:

  • продолжающееся;
  • стабильное.

Основные симптомы гемоторакса

В зависимости от интенсивности кровотечения симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Малый гемоторакс

Проявляется болью в груди, возможна незначительная одышка, дискомфорт при дыхании (движении грудной клетки).

Средний гемоторакс

Симптомы, перечисленные выше, приобретают более яркую окраску, появляется чувство страха, бледность кожных покровов, возможно присоединение кашля. Дыхание ослаблено, артериальное давление падает, присоединяется тахикардия.

Большой гемоторакс

Состояние больного определяется как тяжёлое. Присутствуют те же симптомы, но ещё в более тяжёлом проявлении. Происходит сдавление лёгкого, органов средостения. Резкое падение давление до 60 – 70 мм.рт.ст. Такое тяжёлое состояние может сопровождаться шоком.

Какие методы помогают в диагностике гемоторакса

Конечно, первостепенным должен быть осмотр пациента и далее незамедлительные действия врача, направленные на определение обширности процесса, ведь от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Рентген

Чаще всего используются именно рентгенологические методы диагностики. На снимках видно коллабированное (поджатое) лёгкое, смещение средостения и наличие жидкости (крови).

МРТ

На МРТ снимках видны те же признаки, но более детально. В основном этот метод используют при затруднении постановки диагноза или для более точного определения уровня крови (делается это для того чтобы правильно провести пункцию или установить дренаж).

Дополнительные методы

Также используют УЗИ-методы диагностики – определяется свободная жидкость между листками плевры.

Критерием для оценки продолжающегося кровотечения является тест Рувиллуа-Грегуара. Часть крови, взятой при пункции, наливают в пробирку, если она сворачивается — значит кровотечение еще не остановилось.

Пункция плевральной полости несёт лечебно-диагностический характер, иногда для постановки диагноза пункция имеет решающее значение.

Лечение гемоторакса

Лечебные мероприятия зависят от объёма потерянной крови: малый, средний, большой.

Когда допустимо консервативное лечение

Консервативно проходят лечение пациенты с диагнозом малый гемоторакс, когда клинические проявления малозаметны, не доставляют дискомфорт, нет смещения органов средостения, лёгкое выполняет свою функцию. Гемоторакс может рассасываться от одного до трёх месяцев.

Основные группы препаратов

Перечисленные препараты могут использоваться не только при консервативном лечении, но и в дополнении к хирургическому. Для каждого конкретного пациента список назначаемых препаратов может варьировать, решение принимает Ваш лечащий врач.

  1. Наркотические анальгетики.
  2. Ненаркотические анальгетики.
  3. Ферменты.
  4. Гемостатики.
  5. Дезагреганты.
  6. Антибиотикотерапия.
  7. Инфузии и т.д.

Физиотерапия. Допустимо ли использование

Физиотерапевтические методы используются в основном при малом гемотораксе. Если присутствует тупая травма грудной клетки, гематома. Используют электрофорез с новокаином, диадинамотерапию (воздействие током). Эти методы обладают анальгезирующим эффектом и вазоактивным, помогают рассасываться гемотораксу.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относятся: плевральная пункция, установка дренажа по Бюллау, торакотомия.

Показания к операции

Абсолютным показанием к операции является большой, средний гемоторакс. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение, но в большинстве случаев применяют плевральную пункцию.

Подготовка к оперативному лечению

Чаще всего это неотложное состояние, которое требует незамедлительных действий врача. Перед экстренной операцией используют сердечные средства для нормализации давления и солевые растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.

Суть операции

Плевральная пункция самая малоинвазивная процедура среди всех применяемых оперативных вмешательств. С помощью прокола грудной стенки удаётся откачать кровь из полости. Этот метод используется чаще всего при объёме крови до 500 мл.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Молоко что это такое

Установка дренажа по Бюллау направлена так же на откачивание крови, используется при среднем и большом гемотораксе. В прокол на грудной стенке устанавливается прозрачная эластичная трубка, которая своим концом спускается в специальную ёмкость (аспират – система).

Через трубку промывают полость растворами антисептиков, антибиотиками. Торакотомия — серьёзное операционное вмешательство, вскрывается грудная клетка и далее устраняется источник кровотечения.

При всех манипуляциях проводится проба Рувиллуа – Грегуара. В случае получения свернувшейся крови проводится торакотомия.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде наблюдают за состоянием дренажной системы, проводят рентгенографию грудной клетки в динамике. Следят за состояние сердечно-сосудистой системы. Добавляют консервативные методы лечения.

Когда состояние нормализуется и клинические проявления не беспокоят пациента, с разрешения врача можно заниматься дыхательной гимнастикой. Она способствует быстрому рассасыванию крови в плевральной полости и препятствует образованию спаек между листками плевры.

Осложнения гемоторакса

Два наиболее опасных осложнения гемоторакса: свернувшийся и инфицированный гемоторакс. Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости. Такое часто бывает, если пациент не обратился сразу за медицинской помощью. Устанавливается дренаж по Бюллау, через него проводят отмывание старой крови из полости.

Инфицированный гемоторакс можно заподозрить при высоком повышении температуры тела, появлении лейкоцитов в крови. Проводят массивную антибиотикотерапию, через дренаж вводят антисептики и антибиотики. Берут аспирируемую кровь для диагностики возбудителя инфекции. Инфицированный гемоторакс может осложниться эмпиемой плевры или формированием абсцессов.

Профилактика гемоторакса

К ней относятся:

  • мероприятия, направленные на снижения травматизма;
  • консультации хирурга при травмах грудной клетки;
  • наблюдение за больными с лёгочными заболеваниями;
  • своевременные диагностические мероприятия.

Заключение

Дальнейший прогноз заболевания будет зависеть от своевременно начатого лечения, от объёма потерянной крови и наличия осложнений. В основном у большинства получается добиться выздоровления. В процентном соотношении заболевание возникает чаще всего после травм, которые пришлись на область груди.

Хочется напомнить о том, что каждый человек способен предотвратить многие свои заболевания и состояния. Поэтому каждый день, вставая с постели, думайте об этом, не совершайте неоправданно рискованных действий и старайтесь быть на пути к укреплению своего здоровья, а не его растраты.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4

Источник: https://xn--2-gtbru.xn--p1ai/lekarstva/gemotoraks-chto-eto-takoe-simptomy-priznaki-lechenie.html

Гемоторакс: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

статьи: 1. Быстрые факты о гемотораксе 2. Причины 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Лечение 6. Факторы риска 7. Осложнения 8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

  1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
  2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.
  3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
  4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
  5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Причины

При гемотораксе кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и лёгким. Это пространство в медицине принято называть плевральной полостью. Ниже приведены причины, по которым туда может попадать кровь.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

  • инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
  • некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
  • лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
  • отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
  • дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
  • повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Гемоторакс: что это такое, симптомы и лечение, первая неотложная помощь

Что такое гемоторакс? Под этим термином принято понимать болезнь, возникающую по причине излишнего накопления крови во внутренней полости грудины. Начало болезни сопровождается болью, явными нарушениями дыхания. На первичном этапе гемоторакса состав плевральной и периферической крови характеризуются идентичными составами.

Гемоторакс занимает второе место среди заболеваний, вызванных осложнениями вследствие травм в области грудины. Относится к категории неотложных заболеваний и требует оказания скорой (экстренной) медицинской помощи.

Разновидности гемоторакса

Гемоторакс – это болезнь, которая развивается незаметно, практически не проявляя себя, но порой приступы и ухудшение здоровья носят внезапный характер. В зависимости от причин, различают:

  1. Травматический гемоторакс. Травматическая причина гемоторакса – это проникающая рана, внутреннее повреждение области грудины, проникающее ранение, удар при аварии и ДТП, а также перелом ребра. При травматизме данной категории происходит повреждение сосудов в межреберье: кровь вытекает в плевру.
  2. Патологический гемоторакс. Патологические причины определяются при туберкулезе, аневризме аорты, раке легких и плевры, легочном абсцессе.
  3. Ятрогенный гемоторакс. К ятрогенным причинам гемоторакса относятся последствия проведенных операций и проявившиеся осложнения от хирургических вмешательств в плевру.

Помимо этого, различают и несколько типов недуга в зависимости от количества кровяных выделений:

  • если крови не более 500 мл, то речь идет о малом гемотораксе;
  • стадия среднего гемоторакса протекает с наличием крови от 0, 5 до 1 л;
  • диагностирование субтотального гемоторакса, где масса кровяных выделений превышает 1000 мл, а ее скопление происходит на уровне второго ребра;
  • тотальный. Выделения достигают 2000 мл в объеме, а кровь способна заполнять полностью все легкое.

Обильность кровотечений напрямую зависит от степени повреждения сосудов. Патология, развивающаяся на периферийной стороне органа, чаще всего вызывает гемоторакс, как малого, так и среднего типа. В тех случаях, когда кровь поступает из прикорневой зоны, это говорит о тотальном поражении.

Скопление крови в плевральной полости при гемотораксе

Современная диагностика определяет гемоторакс и ограниченного типа. Такой недуг связан с локальным поступлением крови на ограниченном участке в легком. Поражение плевральных листков (плеврит) носит патологический характер, где существует опасность развития верхушечного, междолевого, паракостального, наддиафрагмального, парамедиастинального гемоторакса.

Последствия развития болезни влияют на разделение конкретного вида: свернувшийся гемоторакс и инфицированный. Продолжительность кровотечения позволяет подразделять заболевание следующим образом: непрекращающийся или нарастающий и остановившийся или стабилизирующийся гемоторакс.

Симптоматика болезни

Гемоторакс является патологическим состоянием человеческого организма. Недуг развивается с параллельным скоплением крови в области плевры. Внезапный характер гемоторакс носит при травме, ранении. Предшествовать болезни могут и заболевания внутренних органов грудины или запущенная форма имеющегося недуга.

Признаками заболевания считаются:

  • возникновение сердечнососудистого расстройства;
  • нарушение функций дыхания;
  • резкие болевые ощущения;
  • постоянная слабость и бледность;
  • частые головокружения, потеря сознания;
  • холодный пот и гипотония.

Клинические симптомы гемоторакса связаны с интенсивностью и продолжительностью кровотечений, давлением на ткань легкого и величиной смещений в органах средостения. Малый гемоторакс, симптомы которого не явно выражены или вовсе отсутствуют, характеризуется ноющими болями в области грудины, усиленным кашлем и умеренной одышкой. Поражения средних и больших размеров влекут за собой расстройства в дыхательной и сердечнососудистой системе.

Характерной общей симптоматикой являются:

  • частые болевые ощущения в груди;
  • иррадиирующие боли в плечах или спине в приступах кашля;
  • постоянное ощущение слабости;
  • тахипноэ;
  • падение показателей артериального давления.

Следует отметить, что даже при незначительных нагрузках симптоматика заболевания только усиливается. Как правило, приступы гемоторакса вынуждают больного принимать положения тела сидя или полусидя.

В течение болезни наблюдается постепенный распад гемоглобина с параллельной активизацией лейкоцитов. Это приводит к образованию вязкой крови (свернувшийся гемоторакс). Данный механизм со временем исчерпывает себя, что влечет к образованию свернувшегося гемоторакса. При гемотораксе наблюдается начало легочной компрессии на поврежденной стороне. Гемоторакс, как недуг, это нарушение дыхательных функций, что вызвано уменьшением изначального очага поражения.

Гемоторакс сопровождается обильными кровотечениями внутри самой плевры. Дыхание происходит с затруднением и чаще всего нарушено. С развитием гемоторакса отмечается снижение содержания гемоглобина и показателей эритроцитов и лейкоцитов. Изменение в составе крови влияет на свертывание (свернувшийся гемоторакс), а в дальнейшем на разжижение крови.

Гемоторакс, образовавшийся по причине повреждения ребра, влечет проявление гематом на мягких тканях и подкожную эмфизему. Если гемоторакс возникает от разрыва легочной паренхимы, то зачастую наблюдаются приступы кровохарканья.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что может быть горьким

Основы лечения и меры по устранению недуга

Как и при любом недуге, немаловажную роль играет первая (доврачебная) помощь при приступах гемоторакса. Срочные меры состоят из нескольких основных действий:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Уложить пациента на возвышенную поверхность с приподниманием изголовья.
  3. Холодный компресс на пораженную область груди.
  4. Допустимо введение 50% раствора анальгина (объем 2 мл в/м) и сердечнососудистых препаратов.
  5. Кислородотерапия и обезболивание.

Возможны и противошоковые меры, например:

  • наложение тугих повязок;
  • введение раствора 40% глюкозы и 5% кислоты аскорбиновой внутривенно;
  • блокада приступа Новокаином;
  • инъекция в мышцу Гидрокортизона (максимум 50 мг);

Если отмечены проявления гиповолемии, то следует внутривенно вводить 400 мл Реополиглюкина. В случае задержки госпитализации больного необходимо выполнение экстренной плевральной пункции в седьмой межреберный промежуток с выведением скопившейся крови.

Любая операция в области груди завершается посредством введения дренажа в полость плевры. Дренирование происходит двумя допустимыми способами:

  • неоперационным или «слепым»;
  • операционным.

Удаляемый гемоторакс подразумевает полную эвакуацию содержимого полости плевры. Для этого осуществляется активная аспирация. Данный метод заключается в введении трубки дренажа одним концом в свободную емкость на отметку в -25 мм столбика, а другим в плевру через межреберье.

Дренаж при гемотораксе устанавливается на 1 – 2 дня, начиная с прекращения кровяных выделений, жидкости и выхода воздуха из плевральной полости. Извлечение дренажа производится на вдохе, а образовавшееся отверстие следует зажимать и далее ушивать герметизирующим швом.

Пациент, страдающий гемотораксом, госпитализируется в специализированное хирургическое отделение. В дальнейшем больной находится под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечение гемоторакса изначально направлено на аспирацию и эвакуацию крови. Для этого применяются:

  • торакоцентез;
  • срочное дренирование жидкости из плевры;
  • введение в дренаж препаратов с содержанием антибиотика и антисептиков;
  • вводятся протеолитические ферменты с целью растворения сгустившейся крови (свернувшийся гемоторакс).

Гемоторакс, лечение которого носит комплексный характер, уменьшается гемотрансфузионной терапией и антибиотикотерапией общего типа.

Излечение малого гемоторакса основано на ликвидации консервативными методами. Хирургия выступает в качестве лечения в случаях:

  1. Продолжительных внутренних плевральных кровотечений.
  2. При гемотораксе свернувшемся.
  3. В случае препятствий расправления легкого.
  4. Повреждений внутренних органов.

Средний и тотальный гемоторакс подвергается плевральной пункции и аспирации крови. В этом случае удаление крови из полости плевры производится в первую очередь, а впоследствии вводится антибиотик с широким спектром действия.

Стерильный и инфицированный гемоторакс дифференцируются с помощью проб Петрова и Эфендиева, где оценивается прозрачность и осадок аспирата. Плевральная пункция является методикой закрытого хирургического вмешательства и используется как альтернатива открытого дренирования.

Методика восстановления в постоперационный период

Успех лечения напрямую зависит от характера полученной травмы или диагностирования болезни. Учитывается и интенсивность потери крови, а также своевременное и грамотно оказанное хирургическое вмешательство.

Даже в случае благоприятного прогноза не стоит забывать о постоперационном периоде восстановления. Так как после операции гемоторакса может появиться развитие массивного плеврального сращения, это грозит ограничением подвижности купола в диафрагме.

Именно по этой причине реабилитационный период пациентов направлен на нормализацию функции дыхания и стабилизации поступления кислорода. Для этого дополнительно назначаются:

  1. Регулярное плавание в спокойном темпе без ныряний и дополнительных нагрузок.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Базовые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Основная задача лечебной физкультуры – это восстановление нормального дыхания пациентов, так как в течение болезни и проведенной операции происходят нарушения в дыхательной функции легочного аппарата и работе сердечнососудистой системы. Длительное бездействия и отсутствие физической активности приводит к мышечной атрофии. Кроме этого психическое состояние больного отличается постоянным угнетенным состоянием.

Во время первых занятий пациент должен принимать лежачее положение. Следующий этап, ограниченный второй и третьей неделей, допускает переход на положения сидя. В завершении курса ЛФК больной выполняет упражнения стоя. В комплекс упражнений входят:

  • выполнение движений общегигиенического характера;
  • умеренная нагрузка на верхние или нижние конечности;
  • классическое сгибание рук и ног;
  • плавные, сдержанные отведения (приведения) на руки и ноги;
  • сжимания пальцев;
  • подъем рук в вертикальное положение.

Дыхательные упражнения станут отличным дополнением к общему восстановительному комплексу. В завершении реабилитационной программы можно выполнять полуприсед, находясь на кровати, а также медленные прогибы назад в спине.

Занятия с пациентами, перенесшими операцию, требуют от специалиста максимального внимания и осторожности. Начальный этап занятий допустим по истечении 10 дней после прекращения отхаркивания кровью. Если же кровяные выделения отсутствуют, то можно приступать к занятиям уже через 4 дня при условии показателей температуры тела в пределах нормы.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/chto-takoe-gemotoraks.html

Гемоторакс: что это такое, симптомы, признаки, лечение — Ваш онлайн доктор

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Что такое гемоторакс, основные причины выхода крови в плевральную полость. Опасности и способы купирования неотложного состояния | Онлайн-доктор для всей семьи

Гемоторакс – это подвид гидроторакса, подразумевающий скопление крови в плевральной полости. Кровь попадает в плевральную полость из бронхиальных и лёгочных артерий. Кровь из поврежденных сосудов вытекает до того момента, пока не будет уравновешено давление в легочных сосудах.

Острый тотальный гемоторакс часто становится причиной смертельных исходов по причине кровопотери и прорыва кровяной массы в брюшную полость.

Малый гемоторакс опасен стертостью симптоматики, инфицированием крови и состоянием хронической ишемии органов.

Виды гемоторакса

Гемоторакс классифицируют по объему кровопотери, так можно определить степень тяжести травмы и примерный прогноз пациента. От объема кровопотери при гемотораксе зависит: нужно ли переливать кровь, альбумины или эритроцитарную массу.

Ознакомьтесь в таблице с классификацией гемоторакса по Куприянову.

Вид Объем кровопотери Локализация крови в плевральной полости
Малый До 500 мл Кровь находится исключительно в плевральных синусах
Средний 500-1000 мл Кровь достигает угла лопатки
Тотальный От 1000 мл Кровь занимает почти всю плевральную полость

ВНИМАНИЕ! В историях болезни по гемотораксу дописывают: продолжается ли кровотечение в плевральную полость или нет.

По локализации крови в плевральной полости выделяют виды:

  1. апикальный;
  2. междолевой;
  3. паракостальный (сбоку от ребер);
  4. наддиафрагмальный (в синусах);
  5. парамедиастинальный (возле грудины).

Виды гемоторакса учитываются в истории болезни, а также при выборе места пункции.

Клиника

При малом гемотораксе клиническая картина не выражена. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы отсутствуют. Если это случилось по причине травмы грудной клетки, то хирургического вмешательства на начальных этапах не потребуется. Если же кровь вышла в полость малой порцией чаще 1 раза, возрастает риск развития постгеморрагической хронической анемии и дефицита железа.

Средний гемоторакс характеризуется симптоматикой:

  1. слабость;
  2. отдышка с трудностью вдоха;
  3. боль в грудной клетке сдавливающего характера;
  4. цианоз или синюшность кожи;
  5. холодный пот.

У пациента частый и слабый пульс, ускоренное  и поверхностное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек.

Часто беспокоит сухой кашель после движений, во время которого усиливается болезненность.  

Аускультативно дыхание не прослушивается. Подобные симптомы развиваются и при закрытом пневмотораксе. Клинически отличить наличие в плевральной полости воздуха или крови невозможно. Это делается только при помощи рентгена.

В течение первых 3-6 дней по причине всасывания крови плевральными листками повышается температура тела до 38-39 градусов Цельсия. Затем она постепенно снижается. Если температура держится более 10 дней, это может свидетельствовать об инфицировании листков плевры и начале синдрома системного воспалительного ответа (ССВП).

Клиника может быть осложнена пневмотораксом – попаданием воздуха в плевральную полость или тампонадой сердца – попаданием крови в перикард. Состояние пациента ухудшается, только хирургическое лечение и быстрая эвакуация крови повышают шансы выживаемости пациента.

Пункция

Рекомендации хирургической тактики во время пункции при гидротораксе, в том числе при гемотораксе или хилотораксе:

  1. Место пункции при гемотораксе

    место пункции – 6-7 межреберье;

  2. линия пункции – между задней и средней подмышечными линиями;
  3. место укола — верхний край предыдущего ребра для профилактики прокола межреберных сосудов.
  4. положение пациента – лежа или сидя.

Осложнения

Гемоторакс подразумевает выход крови в плевральную полость. Из-за этого давление на легкие в плевральной полости может повышаться, возникает болезненность в плевральных точках.

Затем развивается дыхательная недостаточность из-за того, что легким трудно расправиться на вдохе. Возникает отдышка при физической нагрузке или в состоянии покоя.

Кровь, которая находится в полости, может свернуться, а между листками плевры начнут образовываться спайки. Они возникают из-за действия ниток фибрина – белка плазмы крови. Состояние называется свернувшимся гемотораксом или «h. concretus» на латыни, это чаще происходит при малом выходе крови.

Спаечный процесс перерастает в ограниченную подвижность листков плевры и дыхательную недостаточность. Со временем пациенту будет трудно и больно сделать вдох и выдох. Меньше кислорода будет поступать в ткани, разовьется состояние хронической ишемии.

Независимо от степени тяжести при гемотораксе вред здоровью наносится при инфицировании крови. Если в кровь попали бактерии или они стали размножаться, у пациента повышается температура, усиливаются болевые ощущения и со временем формируются абсцессы. Абсцессы усугубляют дыхательную недостаточность, они распространяются по плевральной полости и вызывают заражение крови или сепсис. Конечное состояние – эмпиема плевры или фиброзирование плевры.

Итоги

  1. Гемоторакс – травма, которая приводит к осложнениям: инфицированию крови и эмпиеме плевры, дыхательной недостаточности и коллапсу легкого, спаечному процессу, резистентности грудной клетки.
  2. По топографической анатомии кровотечение происходит из бронхиальных или легочных артерий вследствие травмы, ракового процесса, на фоне коллапса легкого.
  3. Выделяют малый средний и большой гемоторакс по Куприянову, виды патологического состояния основаны на объеме кровопотери.
  4. Клиническая картина или симптомы характеризуются слабостью, отдышкой, холодным потом, кашлем. Пациенту трудно делать вдох или выдох.
  5. На рентгене видно горизонтальный уровень жидкости, смещение средостения, коллапс легкого.
  6. Основная хирургическая тактика и неотложная помощь заключается в дренировании плевральной полости после пункции толстой иглой в 6-7 межреберье.

Источник: https://www.med-side.net/chto-takoe-gemotoraks-i-prichiny-vyxoda-krovi-v-plevralnuyu-polost-opasnosti-i-sposoby-kupirovaniya-neotlozhnogo-sostoyaniya/

Гемоторакс: 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Что такое гонорея у мужчин симптомы

Закрыть