Как подготовиться к дыхательному тесту на хеликобактер

Подготовка к дыхательному тесту на хеликобактер пилори — Болезни живота

как подготовиться к дыхательному тесту на хеликобактер

Дыхательный тест на хеликобактер пилори – диагностическая проба, которая позволяет определить наличие в пищеварительном тракте бактерии Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха.

Тест качественный – это значит, что можно определить наличие или отсутствие заражения, но точное количество бактерий установить невозможно.

Ценность теста в его специфичности и неинвазивности – устанавливается факт заражения конкретной бактерией без использования эндоскопических или повреждающих кожный покров лабораторных методик.

Дыхательный тест в большинстве стран признан «золотым стандартом» обнаружения хеликобактера благодаря высокой точности и отсутствию вреда для организма обследуемого.

Виды дыхательных тестов

В основе обоих тестов лежит способность бактерии Helicobacter pylori продуцировать фермент уреазу, под действием которого мочевина расщепляется на углекислый газ и аммоний. Различие тестов только в том, какое вещество используют для получения качественной реакции – стабильный изотоп углерода или карбамид.

С-уреазный дыхательный тест

Если в пищеварительном канале имеется хеликобактер, то присутствует и фермент уреаза. Уреаза взаимодействует с мочевиной и расщепляет ее – в итоге получается углекислый газ и аммоний. Углекислый газ несет «метки» изотопа углерода, вещество примешивается к выдыхаемому воздуху и легко обнаруживается газоанализатором.

Если человек здоров, то никакой уреазы в пищеварительном канале нет, и в выдыхаемом воздухе углекислого газа и аммония тоже нет.

Достоверность теста доходит до 95-100%, он безопасен и безвреден, к тому же не имеет противопоказаний.

Хелик- тест

В качестве реагента используется раствор карбамида. Делается это для того, чтобы избежать даже гипотетического вреда, который может исходить от изотопов углерода.

Реакция с уреазой такая же – гидролиз. Индикаторная трубка или цифровой газоанализатор фиксируют количество паров аммиака в выдыхаемом воздухе.

Индикаторная трубка проще в использовании, результат оценивают по изменению цвета. Цифровой прибор имеет возможность автоматической фиксации результата и хранение его в электронном архиве.

Хелик-тест можно использовать и для взрослых женщин и мужчин, он удобен простотой использования и мобильностью. Однако этот тест подтверждает или опровергает сам факт заражения, его достоверность не превышает 75%.

Более информативным и надежным считается С-уреазный тест, поскольку он не только обнаруживает бактерию, но и позволяет косвенно судить о количестве патогенных микроорганизмов и тяжести вызванного ими воспаления.

Хелик-тест удобно использовать в «полевых» условиях, на выезде, для скринингового обследования населения.

Подготовка к обследованию

Важный этап, поскольку недостаточно качественная подготовка искажает результат. Нужно придерживаться некоторых несложных правил:

  • после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее одного, а некоторых случаях и полутора месяцев;
  • средства, изменяющие желудочную секрецию, также прекращают принимать за месяц до теста;
  • за неделю до исследования нужно прекратить употребление лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, противовоспалительных и обезболивающих;
  • обо всех остальных лекарствах нужно сообщить врачу – для отмены или замены;
  • последний прием алкоголя – не позднее 3-х дней до исследования;
  • за сутки прекращают употребление продуктов, способствующих образованию газов – капусты, бобовых, черного хлеба, картофеля;
  • за ужином накануне вечером разрешается небольшое количество легкой пищи – галетное печенье с кефиром, немного каши, чай с сухариком, при этом между ужином и тестом должно пройти не менее 8 часов;
  • утром не завтракают и не используют жевательную резинку;
  • за 4 часа нельзя курить;
  • за час разрешается полстакана чистой воды;
  • непосредственно перед тестом почистить зубы и хорошо прополоскать рот чистой водой без ополаскивателей или других средств ухода за полостью рта.

Несложная подготовка позволит избежать ошибок в диагностике. Если в процессе подготовки была допущена погрешность, то исследование лучше перенести на другое время.

Порядок проведения теста

Порядок проведения каждого теста несколько отличается, это обусловлено особенностями реактивов.

Хелик-тест

Можно проводить в любом удобном месте, в том числе дома. Порядок проведения:

  1. Пациент занимает удобную сидячую позу.
  2. В течение 6 минут дышит в спокойном темпе в пластиковую трубку теста – важно, чтобы в нее не попала слюна, иначе тест придется перенести на 40 минут.
  3. Если не присоединен автоматический анализатор, то результат первой половины теста фиксируется в ручном режиме – просто отмечается начальный цвет, а при наличии автомата фиксация происходит автоматически.
  4. Далее в 50 мл воды растворяют 0,5 мг карбамида и дают выпить раствор.
  5. Затем пациент снова дышит в трубочку, но уже с другой ее стороны, тоже в течение 6 минут.
  6. Врач сравнивает оба результата и делает вывод о том, есть ли инфекция, прямо на месте и сразу.

Расшифровка показателей и норма

Показатели несколько отличаются в зависимости от варианта теста.

Противопоказания

Дыхательный тест противопоказаний не имеет. Исследование не проводится в бессознательном состоянии пациента или в том случае, если не выполнены условия подготовки.

Выводы

Дыхательный С-уреазный тест относится к надежным и проверенным методам диагностики инфицирования хеликобактером, поскольку его достоверность приближается к 100%. Упрощенный хелик-тест не настолько достоверен, но в случае необходимости позволяет врачу сориентироваться в направлении диагностического поиска.

Во множестве европейских стран С-уреазный тест считается достаточным для того, чтобы начать мероприятия по удалению бактерии. В странах бывшего СНГ к диагностике относятся более тщательно, выполняют еще такие методы обследования:

Если во всех случаях бактерия обнаружена, начинают необходимые медицинские мероприятия. Процесс эрадикации имеет множество противопоказаний и не всеми пациентами переносится хорошо, отсюда и такая щепетильность в диагностике.

Источник: https://ashgb.ru/simptomy/podgotovka-k-dyhatelnomu-testu-na-helikobakter-pilori.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Дыхательный тест на хеликобактер пилори — как проводится, как подготовиться, результаты анализа — БольВЖелудке

как подготовиться к дыхательному тесту на хеликобактер

Диагностических способов для обнаружения микроба Н.руlori очень много: бактерию можно обнаружить в мазках отпечатках, вырастить на культуральной среде, провести экспресс-тест.

Но эти методы требуют инвазивной диагностики – проведения предварительной фиброгастродуоденоскопии со взятием биоптата (кусочка слизистой).

К абсолютно не травматичным и высокоспецифичным методам, не требующим эндоскопического вмешательства, относят дыхательный тест.

Определение хеликобактер по дыханию

Одним из современных анализов, позволяющих диагностировать бактерию в желудке человека, проводится по диагностике смеси газов выдыхаемого воздуха обследуемого пациента.

Как это возможно? Дело в том, что инфекция содержит специфический фермент – уреазу. Данный энзим «отвечает» за расщепление мочевины на две составляющие: СО2 и аммиак. Именно на этой способности фермента уреазы и основано определение Н.руlori по дыханию.

Дыхательный тест на хеликобактер (helicobacter pylori) — что это такое

Это быстрый и безболезненный способ обнаружения патогенного микроорганизма,который заключаетсяв умении бактериального фермента уреазы разлагать мочевину с выделением СО2. Данный анализ ещё называется уреазным тестом.

Европейской ассоциацией гастроэнтерологов данный тест признан «золотым стандартом» в диагностике бактерии.

Углекислый газ выделяется лёгкими при дыхании и его количество фиксируется при выдохе обследуемого пациента специальным прибором.

Показаниями к его проведению являются следующие симптомы и состояния:

  • гастрит
  • эрозии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  • жалобы со стороны органов пищеварения: изжога, отрыжка кислым или воздухом, боли в животе, тошнота, дискомфорт в желудке и кишечнике, расстройства стула.
  • профилактическое обследование, при выявлении микроба у членов семьи или тесно контактирующих лиц (микроорганизм чрезвычайно контагиозен и легко передаётся оральным, фекально-оральным, контакнтым путём)
  • контроль излеченности после проведённого лечения по поводу хеликобактерной инфекции

К преимуществам данного теста относят:

  • безболезненность
  • отсутствие эндоскопического вмешательства
  • быстрота
  • высокая точность
  • возможность диагностики у пожилых, ослабленных пациентов и маленьких детей, а также у лиц, которым противопоказано проведение ФГДС и других инвазивных анализов

Преимуществ у метода очень много, он по праву заслужил много наград во всем мире как инновационный прорыв в медицинской диагностике.

К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость, техническое оснащение для проведения теста имеется далеко не во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Назначается анализ гастроэнтерологом, терапевтом или врачом общей практики, также во многих клиниках его можно пройти по желанию пациента на платной основе.

Как проводится дыхательный уреазный тест на хеликобактер

Пациенту дают трубку или пластиковую пробирку, которую он располагает во рту так, чтобы язык и небо её не касались, и спокойно дышит несколько минут. Важно, чтобы в трубку не попала слюна, которая может исказить результаты теста.

Если во рту во время дыхания накопилась слюна, прибор разрешается извлечь изо рта, сплюнуть или проглотить отделяемое слюнных желез, а после этого продолжить дышать.

Затем:

Пациент выпивает водный раствор мочевины, в которой присутствует меченный 13С. После чего он получает другую трубку и дышит так же, как и в первый раз: спокойно, не касаясь её языком, не допуская попадания внутрь слюны.

Желательно после проглатывания водного раствора мочевины взять четыре пробы выдыхаемого воздуха через пятнадцать минут в течение часа. Но в некоторых клиниках производится забор 1-2 проб. Во многом это зависит от рекомендаций производителя тест-систем.

Некоторые производители усовершенствовали аппараты для исследования так, что даже попадание секрета слюнных желез не искажает результаты обследования.

Все пробы выдыхаемого воздуха анализируют по концентрации углекислого газа, а именно меченного 13С атома в выдыхаемом воздухе: присутствие хеликобактерий в организме пациента увеличивает процентную концентрацию 13С за счёт уреазной активности. Фермент быстро расщепляет мочевину, и выделение 13С значительно усиливается.

Если микроба в организме нет, то концентрация углекислого газа в воздухе будет равна его концентрации до приёма водного раствора мочевины. Отклонений от нормы в составе газа наблюдаться не будет.

Как подготовиться к дыхательному тесту на хеликобактер

Достоверность уреазного теста на микроб во многом зависит от правильной подготовки пациента. Если не соблюдать подготовительные врачебные рекомендации, то анализ будет не информативен.

Основные правила подготовки к дыхательному тесту:

  • Последний прием пищи перед анализом должен быть не позднее 22.00 вечера. Допускается лёгкий ужин вечером, с утра рекомендуется ничего не кушать. Можно выпить за 2 часа до исследования 50-100 мл чистой не газированной воды.
  • За сутки противопоказано употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию: бобовые, капусту, свежую выпечку, газированные напитки
  • За 2 недели до тестирования не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, а за неделю — отказаться от антацидов, НПВС, анальгетиков, препаратов висмута
  • Нельзя пить спиртное за трое суток до анализа, курить в день его проведения
  • Перед обследованием не стоит использовать жвачку, утром перед анализом следует хорошо почистить зубы и прополоскать рот водой.

Соблюдение данных правил позволит получить достоверные результаты теста и верно интерпретировать их. Если игнорировать рекомендации перед уреазным анализом, то пробы выдыхаемого воздуха будут неинформативны.

Результаты дыхательного теста анализа на хеликобактер пилори

Результаты теста основываются на определении процентного содержания 13С на выдохе до и после нагрузки раствором мочевины. Обычно расчет содержания изотопа производится при помощи масс-спектрометра.

В норме содержание 13С на выдохе составляет не более 1% от общего количества углекислого газа. Если полученный результат таков – результат анализа отрицателен, Н.руlori у обследуемого пациента нет.

Если процентное содержание 13С — изотопа превышает 1%, то заражённость бактерией есть. Выделяют 4 степени инфицированности:

  • Менее 3,5% — лёгкая степень
  • 3,5-6,5% — средняя
  • 6,5-9,5% — выраженная
  • Более 9,5% — крайне выраженная
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Желчь в желудке что делать

Анализ способен показывать не только наличие/отсутствие микроба, а ещё и выраженность обсеменения слизистой желудка и степень активности бактериального процесса.

Многие дыхательные тесты оснащены индикаторными полосками, помещенными в трубки прибора. При выдыхании в зависимости от концентрации СО2 индикатор меняет цвет — синеет, длина посиневшей полоски индикатора прямопропорциональна концентрации углекислого газа в воздухе.

Медицинский работник линейкой делает замеры длины посиневшего индикаторы в двух пробах: до принятия внутрь водного раствора мочевины и после, затем производятся расчёты и интерпретируется результат.

Источник: https://bolvzheludke.ru/poleznoe/dyhatelnyj-test-na-helikobakter/

Тест на хеликобактер пилори: подготовка и отзывы об этом, как проводится дыхательный уреазный анализ, его результаты и стоимость

как подготовиться к дыхательному тесту на хеликобактер

Сегодня многие люди имеют различные заболевания ЖКТ, развитие которых провоцирует болезнетворная бактерия хеликобактер. Для того чтобы поставить диагноз, такой категории пациентов проводится комплексное инструментальное и лабораторное обследование.

В обязательном порядке выполняется тест на helicobacter pylori, перед которым больной должен пройти специальную подготовку.

Как проводится?

Перед проведением такого тестирования больной должен пройти специальную подготовку. Ему следует явиться в медицинское учреждение с утра, так как манипуляция может быть выполнена только на голодный желудок.

Она проводится следующим образом:

  1. Человек приходит в кабинет, в котором установлена специальная аппаратура. Ему следует устроиться как можно удобнее, чтобы иметь возможность некоторое время сидеть неподвижно на одном месте. Врач, который будет проводить тестирование, дает пациенту специальный раствор (в этой жидкости присутствует карбамид). У него внутри сразу начнется процесс (активный) гидролиза, при котором выделяется газ, выходящий через рот наружу.
  2. Больной должен выпить всю порцию, после чего специалист передает ему одноразовую трубочку (мундштук). Ему следует ввести ее в ротовую полость как можно глубже.
  3. Пациент должен дышать в трубку в течение 6-ти минут (рот при этом должен быть приоткрытым). Его движения должны быть естественными. В противном случае аппаратура (цифровая) не сможет провести точный анализ составных элементов воздуха, выдыхаемого больным. При этом следует учитывать один не очень приятный нюанс. В процессе проведения манипуляции у человека может усилиться слюнотечение, в результате чего ему будет постоянно хотеться глотнуть слюну. Это делать нужно только после того, как изо рта на несколько секунд была извлечена трубка. Если слюна все же попала в дыхательную трубку, то процедура сразу же прерывается и начинается заново приблизительно через час.
  4. По истечении первых 6-ти минут пациент вытаскивает трубку.
  5. Специалист дает ему выпить еще одну порцию карбамидного раствора, и сразу после последнего глотка больной вставляет дыхательную трубку на прежнее место.
  6. В течение 6-ти минут пациент должен дышать в мундштук. Как только время закончится, он вынимает трубку, и тестирование будет закончено.

Такое тестирование абсолютно безопасно для человеческого организма, поэтому оно может проводиться:

  • детям;
  • взрослым;
  • пожилым людям;
  • беременным женщинам;
  • кормящим матерям.

После окончания тестирования специалист анализирует собранные данные. Пациент получит на руки протокол, в котором будет описан результат обследования на наличие болезнетворной бактерии хеликобактер.

С полученным документом человек должен отправиться к гастроэнтерологу.

Если развитие гастрита было спровоцировано патогенной микрофлорой, то врач в обязательном порядке назначит курс антибиотиков и антибактериальных препаратов.

Подготовка к дыхательному тесту на наличие бактерии хеликобактер пилори является обязательным условием. Если оно не будет выполнено пациентом, то результаты исследований будут ложными.

Например, тестирование покажет отсутствие патогенной микрофлоры, и больной не пройдет медикаментозный курс лечения.

А на самом деле в его организме присутствует эта бактерия, которая будет активно размножаться ввиду того, что не проводится ее эрадикация.

Для того чтобы с первого раза сдать анализ (дыхательный) на наличие бактерии хеликобактер, человек должен пройти специальную подготовку, которая предусматривает следующее:

  1. Если больной проходит медикаментозный курс терапии, в который включении антибиотики и антацидные средства, то не позднее, чем за 2 недели он должен прекратить их прием. К таким лекарственным средствам относятся: таблетки Нексиума, Париета, Нольпаза, Кваматела, Ранитидина. В этих медикаментах присутствуют компоненты, которые способны повлиять на результат исследований.
  2. Не позднее, чем за 5-ть дней до проведения тестирования, человек должен прекратить прием лекарственных средств, входящих в противовоспалительную группу препаратов. В данном случае речь идет о Ренни, Маалоксе, Алмагеле, Фосфалюгеле, Гевисконе и т. д.
  3. Категорически запрещается употреблять алкоголесодержащие напитки за 3 дня до тестирования.
  4. За сутки до проведения исследований пациент должен исключить из своего меню все продукты, которые способны усилить процесс газообразования. В данном случае речь идет о черных сортах хлеба, картофеле, бобовых и т. д. Ужин, перед тестированием, должен быть очень легким, можно от него и вовсе отказаться.
  5. Утром, в день проведения исследований, больной не должен завтракать, так как тест (дыхательный) может быть выполнен только натощак и не рекомендуется жевать жвачку. Также пациенту запрещается курить. В обязательном порядке проводятся гигиенические процедуры, в частности тщательно чистятся зубы и прополаскивается ротовая полость.

Преимущества методики

В настоящее время для выявления в человеческом организме болезнетворной бактерии хеликобактер могут проводиться различные инструментальные и лабораторные исследования.

Одной из наиболее быстрых и точных методик является тест (дыхательный), который позволяет специалистам получить полную информацию о патогенной микрофлоре, благодаря чему им удастся подобрать наиболее эффективную медикаментозную методику.

Тест-система ХЕЛИК также часто используется специалистами в процессе диагностики различных заболеваний ЖКТ, развитие которых могут спровоцировать болезнетворные бактерии хеликобактер. Она представляет собой индикаторную трубку и компрессор, посредством которых врачам удается проводить экспресс диагностику (неинвазивную), точность которой составляет 75%.

В настоящее время в медицинских учреждениях проводятся два вида тестирования на хеликобактер:

  1. Тест углеродный, для проведения которого требуется длительная подготовка и специальное цифровое оборудование.
  2. Тест аммонийный. Этот экспресс метод позволяет специалистам не только подтвердить, но и контролировать процесс эрадикации патогенной микрофлоры.

Отличие этих методов заключается в типе реагирующего компонента. Для получения максимально точного результата специалисты рекомендуют людям не экономить, а проходить тестирование именно по первой методике, углеродной. Те результаты, которые будут получены при экспресс-диагностике, могут быть подвержены сомнениям.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/drugoe/kak-sdat-test-na-helikobakter-pilori.html

Анализ на хеликобактер дыхательный — подготовка и сдача анализа

Дыхательный тест позволяет без особого дискомфорта буквально в течении часа узнать максимально точный ответ о наличие в организме хеликобактер пилори. Существует три вида дыхательных тестов, но не каждый из них может использоваться детьми и беременными.

Из чего состоит подготовка к прохождению теста на хеликобактер пилори?

Самым простым и быстрым в получении результата является дыхательный тест на хеликобактер пилори. Многие отзывы подтверждают, что он один из всех видов методов позволяет без особого дискомфорта буквально уже несколько минут знать, точно есть ли в организме хеликобактер или нет. Применяться этот метод может для выявления бактерии у взрослых и детей. Несмотря, на такие положительные качества, дыхательный тест, как и многие другие методы, не дает 100% точный ответ.

Стоит знать, дыхательный тест обладает точностью до 95%. Поэтому, помимо этого теста врач в качестве страхового обязательно назначит еще как минимум один тест проводимый другим методом выявления бактерии. Чаще в виде дополнительных анализов, назначается сдача крови и кала.

Несмотря, что сам дыхательный тест на хеликобактер проходит в течение короткого времени, подготовка к нему занимает существенно больше времени, и начинается с вечера:

  • Сдается дыхательный тест на хеликобактер на голодный желудок. Поэтому прием пищи может быть осуществлен не позднее 10 часов вечера, и состоять она должна из быстро усваиваемых элементов;
  • Утром можно пить лишь воду, но за 60 минут до начала теста, необходимо прекратить ее употребление. Если присутствует сильная жажда, то непосредственно до начала процедуры может быть выпито 100 мл жидкости;
  • Если ранее употреблялись препараты для устранения хеликобактер пилори, то проводить дыхательный тест можно лишь спустя 2 недели после последнего приема препарата. Если по каким-либо причинам принимаются антацидные или анальгетиковые препараты, то за 5 дней, до назначенной даты проведения теста необходимо приостановить их прием. Также необходимо будет исключить на это время прием противовоспалительных препаратов;
  • За 3 дня исключить алкогольные напитки, за 1 день до теста не употреблять в пищу элементы способствующие созданию газообразования;
  • Если имеется привычка в виде табакокурения, то от нее придется воздерживаться в течение 3 часов до начала процедуры. Это относится и к жевательным резинкам;
  • Чистка зубов также как и полоскание ротовой полости являются важными процедурами, но при этом, нельзя пользоваться элементами, предназначенными для придания свежего дыхания.

Разновидности дыхательного теста и способы их проведения

Всего существует 3 вида дыхательного теста, отличающегося между собой как временем проведения, так и элементами в которых собирается анализ, то есть выдыхаемый воздух. Так самым коротким по прохождению является дыхательный анализ хелик – тест.

Самым долгим по времени, является дыхательный анализ с использованием мочевины. Время проведения составляет его минимум 40 минут, но иногда длительность может доходить до 1 часа.

Средним по времени является анализ 13 С, длительность его проведения редко достигает 40 минут.

Стоит знать, хоть эти методы дыхательных исследований имеют между собой существенные отличия. Подготовительная программа к тесту, является обязательной для каждой их них и не имеет каких-либо отличительных критерий.

Помимо длительности, применяемые дыхательные методы определения бактерии отличаются и другими элементами:

  • Хелик-тест. Этот анализ является единственным среди дыхательных методов, который разрешен, для применения детям и беременным. Безопасность этого теста обусловлено карбамидом, используемым вместо изотопов. В качестве нагрузки используется 0,5 грамма карбамида. Этот анализ направлен на сравнивание уровня концентрации газа, произошедшего после употребления пациентом специальной жидкости. Сама процедура исследования также проста. Применяемая для дыхания трубка, должна находиться глубоко во рту. Вначале пациент дышит через трубку без принятия специальной жидкости. По истечении 6 минут, вынимается трубка и выпивается раствор карбамида. После этой процедуры, трубка вновь помещается в рот и в течение последующих 6 минут, пациентом вновь осуществляется через нее дыхание;
  • Дыхательный тест с применением мочевины. Этот вид исследования организма на хеликобактер пилори начинается со спокойного дыхания, который должен осуществляться с находящейся глубоко во рту у пациента трубкой. Во время первого этапа на исследование собираются две пробы воздуха. После этой процедуры, пациенту необходимо выпить особый тестовый раствор, содержащий меченые изотопы мочевины. После приема жидкости выдерживается 15 минут, по истечении которых осуществляется сдача четырех проб воздуха;
  • Дыхательный тест 13С, многими специалистами считается максимально точным и при этом безопасным. В течение теста на хеликобактер пилори пациенту необходимо сдать всего две пробы воздуха. Первый забор воздуха осуществляется утром, выдыхается воздух в герметизированный пакет. После этой процедуры, пациенту необходимо выпить нагрузочный раствор, на усваивание которого выделяется 30 минут. По истечении времени, осуществляется второй забор выдыхаемого воздуха в специальный пакет.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое радикулит поясничный

Когда надо сдавать анализ секрета простаты, норма и отклонения

Во время проведения любого их трех видов теста, главным требованием, является полное исключение попадания в воздух слюны. Если избежать этого не удалось, то повторить процедуру взятия анализа можно будет лишь через 40-60 минут.

Расшифровка анализов на хеликобактер пилори

Независимо, какого вида будет применен дыхательный анализ, расшифровка применяется ко всем одинаковая.

Численность Расшифровка
норма
1,5 до 3,4% Следы бактерий. Количество их низкое. Не активные.
3,5 до 6,4% Присутствуют в малом количестве.
До 9% Высокая активность бактерий в ЖКТ, необходимо срочное лечение.

Стоит знать, что если дыхательный уреазный тест покажет наличие высокой концентрации хеликобактер пилори, то лечение будет проводиться лишь после получения расшифровки дополнительного анализа, и проведения других методов диагностики, подтверждающих, активное действие на организм именно этих бактерий.

Несмотря, что уровень точности тестов находится на хорошей высоте, все же не исключены ложные результаты. Но их причиной чаще является несоблюдение обязательной подготовки, которая должна проводиться перед проведением любого вида дыхательного анализа.

Источник: https://testanaliz.ru/dyhatelnyy-test-na-helikobakter

Дыхательный тест на хеликобактер

Дыхательный тест на хеликобактер – недорогой, простой и безопасный метод обнаружения бактерии, которая провоцирует гастрит, язву и другие проблемы с желудком. Достоверность результатов исследования высока – до 95%. Данный тест применяют для первичной диагностики и проверки эффективности выбранной терапии.

Принцип дыхательного теста

Наиболее популярным методом диагностики хеликобактера в современной медицине является дыхательный тест. В основе работы уреазного хелик-теста лежит биохимия гидролиза мочевины. Хеликобактер в процессе жизнедеятельности продуцирует уреазу. Этот фермент ускоряет переработку мочевины в аммиак и CO2. Уреаза помогает бактерии жить и размножаться в агрессивной среде желудка.

Пациенту дают выпить раствор карбамида (мочевины), в результате гидролиза которого вырабатывается газ, поступающий в ротовую полость. Уровень попадающего в тест-трубку газа до и после выпитой мочевины позволяет определить наличие бактерии.

Тест показывает присутствие helicobacter pylori и уровень обсеменения ею слизистой желудка. При повторных тестах оценивается динамика протекания заболевания.

Преимущества метода

В отличие от фиброгастроскопии (ФГДС) хелик-тест не требует вмешательства в организм и применимо к любой категории пациентов. Такое обследование часто назначается, если иные методы противопоказаны (беременные, преклонный возраст, дети). Исключением могут быть только пациенты с индивидуальной непереносимостью раствора карбамида.

Преимущества дыхательного теста:

  • нет противопоказаний;
  • высокая достоверность – чувствительность до 95%, специфичность – до 92%;
  • быстрота – на тест уходит около 15 минут, результат готов сразу;
  • неинвазивный и безболезненный (нужно только дышать в трубку);
  • невысокая цена.

Единственный недостаток метода в том, что к нему нужно тщательно готовиться, исключая практически все лекарства.

Узнать стоимость процедуры в клинике и записаться на уреазный дыхательный тест можно по телефону.

Показания к назначению

При наличии в организме хеликобактера важна своевременная диагностика и лечение.

Тест на helicobacter pylori рекомендуется пройти всем, у кого наблюдаются:

  • эрозивные поражения стенок желудка;
  • гастрит;
  • язвы ЖКТ;
  • гастродуоденит;
  • бульбит;
  • рефлюкс-эзофагит.

Тест делается для первичной диагностики больного и для проверки действенности антихеликобактерной терапии. После завершения курса лечения рекомендуется осуществить контрольное обследование.

Если у одного из членов семьи обнаружен хеликобактер пилори, то данный тест рекомендуется сделать всем остальным.

Хеликобактер провоцирует не только проблемы с ЖКТ, но и другие неприятные явления, которые не связаны с пищеварением. Обследование диагностирует, является ли причиной недугов данная бактерия. Это помогает начать адекватное лечение.

Тест показан людям, которые отмечают у себя следующие симптомы:

  • боль и неприятные ощущения в области желудка;
  • повторяющаяся изжога;
  • запах изо рта (не связанный с кариесом);
  • отрыжка;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота, тошнота;
  • метеоризм, запоры, диарея;
  • аллергия, грибок ногтей, выпадение волос.

Направление на хелик-тест выдается лечащим врачом. Для консультации нужно сделать запись на прием к гастроэнтерологу, терапевту или дерматологу.

Этап подготовки

Хелик-тест достаточно прост в исполнении, но к нему нужно тщательно подготавливаться. Это самый важный этап для получения максимально точного результата.

Правила подготовки к дыхательному тесту на хеликобактер:

  • утром перед процедурой нужно почистить зубы и сполоснуть рот обычной водой;
  • процедура проводится строго натощак;
  • допустимо выпить немного воды (1/2 стакана) за 1 час до исследования;
  • в день анализа исключается курение и жевательная резинка;
  • меню ужина накануне теста должно быть диетическим и есть можно не позднее 22 часов;
  • за 2 недели до теста отменяют все антибиотики и средства, угнетающие секрецию соляной кислоты;
  • за неделю до обследования нельзя принимать обезболивающие, антациды, противовоспалительные медикаменты и препараты висмута;
  • за 3 дня до теста исключается алкоголь и все бобовые.

По поводу любых принимаемых пациентом лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Он может дать дополнительные рекомендации касательно подготовки к хелик-тесту.

Как проводится тест

Тестирование проходит в несколько этапов:

  1. Пациенту дается пластмассовая трубка, которая помещается глубоко в ротовую полость. Она не должна соприкасаться с языком, щеками или небом, чтобы не случилось попадания слюны. Рот следует держать приоткрытым – дышать нужно как обычно. Если во рту собралась слюна, то разрешено вынуть трубку, сглотнуть слюну и снова вернуть ее в рот.
  2. Через 5-6 минут трубка убирается, а пациент выпивает раствор карбамида.
  3. Пациент снова берет трубку в рот и держит 5-6 минут. На этом этапе важно проследить, чтобы в трубку не попала слюна. Иначе тест нужно будет повторить заново через 1 час.
  4. Врач интерпретирует результаты теста.

Стараться дуть в трубку во время прохождения теста не нужно.

Расшифровка результатов

При прохождении дыхательного теста не требуется ждать ответа от лаборатории. Врач сравнивает показатели первого и второго этапа тестирования. В норме показатели не должны отличаться – нулевое значение. Если в организме присутствует helicobacter pylori, то результат будет больше нуля.

Таблица. Интерпретация значений анализа.

Показатель теста, промилле Расшифровка
Абсолютная норма, отсутствие хеликобактера пилори
1,5-3,5 Следовое количество, неактивная фаза
3,5-5,5 Низкий уровень
5,5-7 Малый уровень
7-15 Активная фаза размножения хеликобактера пилори
15-70 Высокая степень инфицирования слизистой желудка бактериями

При низких подпороговых показателях в 3-5 промилле стоит осуществить повторный тест. Такие результаты могут указывать на латентную форму заболевания или носительство.

Что влияет на достоверность результатов

Результаты хелик-теста могут быть искажены из-за несоблюдения правил подготовки и нарушения техники проведения исследования (попадание в трубку слюны). Искажать показатели может физическая активность, поэтому пациенту нельзя двигаться во время тестирования.

Наибольшую погрешность проб вызывают следующие лекарства:

  • антибиотики;
  • препараты висмута;
  • ингибиторы протонной помпы (Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов II типа (Ранитидин, Низатидин, Роксатидин, Фамотидин).

Любое принимаемое лекарство может повлиять на пробы теста. За неделю до исследования стоит отказаться от приема медикаментов.

На результаты тестирования оказывает влияние употребление в пищу продуктов, вызывающих метеоризм: капуста, бобы, чеснок, фрукты. Пары алкоголя также провоцируют погрешность в данных хелик-теста. Речь идет не только об алкогольных напитках, но и спиртосодержащих ополаскивателей для рта. В день анализа после очистки зубов полоскание проводится водой, нельзя использовать ополаскиватели.

Тест нельзя делать после ФГДС (фиброгастроскопии) – должно пройти не менее суток.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/dykhatelny-test-na-khelikobakter/

Подготовка к дыхательному тесту на хеликобактер пилори

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день

Читать далее »

Сегодня многие люди имеют различные заболевания ЖКТ, развитие которых провоцирует болезнетворная бактерия хеликобактер. Для того чтобы поставить диагноз, такой категории пациентов проводится комплексное инструментальное и лабораторное обследование. В обязательном порядке выполняется тест на helicobacter pylori, перед которым больной должен пройти специальную подготовку.

Как подготовиться?

Подготовка к дыхательному тесту на наличие бактерии хеликобактер пилори является обязательным условием. Если оно не будет выполнено пациентом, то результаты исследований будут ложными. Например, тестирование покажет отсутствие патогенной микрофлоры, и больной не пройдет медикаментозный курс лечения. А на самом деле в его организме присутствует эта бактерия, которая будет активно размножаться ввиду того, что не проводится ее эрадикация.

Для того чтобы с первого раза сдать анализ (дыхательный) на наличие бактерии хеликобактер, человек должен пройти специальную подготовку, которая предусматривает следующее:

  1. Если больной проходит медикаментозный курс терапии, в который включении антибиотики и антацидные средства, то не позднее, чем за 2 недели он должен прекратить их прием. К таким лекарственным средствам относятся: таблетки Нексиума, Париета, Нольпаза, Кваматела, Ранитидина. В этих медикаментах присутствуют компоненты, которые способны повлиять на результат исследований.
  2. Не позднее, чем за 5-ть дней до проведения тестирования, человек должен прекратить прием лекарственных средств, входящих в противовоспалительную группу препаратов. В данном случае речь идет о Ренни, Маалоксе, Алмагеле, Фосфалюгеле, Гевисконе и т. д.
  3. Категорически запрещается употреблять алкоголесодержащие напитки за 3 дня до тестирования.
  4. За сутки до проведения исследований пациент должен исключить из своего меню все продукты, которые способны усилить процесс газообразования. В данном случае речь идет о черных сортах хлеба, картофеле, бобовых и т. д. Ужин, перед тестированием, должен быть очень легким, можно от него и вовсе отказаться.
  5. Утром, в день проведения исследований, больной не должен завтракать, так как тест (дыхательный) может быть выполнен только натощак и не рекомендуется жевать жвачку. Также пациенту запрещается курить. В обязательном порядке проводятся гигиенические процедуры, в частности тщательно чистятся зубы и прополаскивается ротовая полость.

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори: показания, подготовка, расшифровка результатов

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – быстрое и безопасное исследование, позволяющее выявить бактерию, которая является возбудителем хронический гастрит и язвы желудка. После попадания в организм бактерия передвигается по слизистой оболочке желудка с помощью жгутиков и закрепляется на его стенках.

Микроорганизм вырабатывает вещества, разрушающие клетки эпителия слизистой оболочки желудка, выделяет токсины, вызывающие иммунные заболевания. Пытаясь защититься от паразитирующего микроорганизма, желудок увеличивает секрецию соляной кислоты и веществ, разрушающих его стенки.

Однако бактерия способна длительное время выживать в кислой среде благодаря выделяемому ею ферменту – уреазе, которая защищает микроорганизм от воздействия желудочного сока.

Уреаза имеет свойство расщеплять карбамид (мочевину), находящийся в содержимом желудка, до аммиака и углекислого газа, которые нейтрализуют соляную кислоту. При этом происходит сдвиг кислотности среды в щелочную сторону, который можно зафиксировать с помощью индикатора. Образовавшийся углекислый газ всасывается в кровь, с которой попадает в легкие, а далее – в выдыхаемый воздух. На измерении концентраций мочевины и продуктов ее распада в выдыхаемом воздухе и основан дыхательный тест.

ХЕЛИК-тест обладает высокой чувствительностью и точностью, для его проведения не требуется сложное оборудование и применение изотопов измененного состава.

Показания к проведению дыхательного теста

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори проводится в следующих случаях:

  • ранняя диагностика Н. pylori-ассоциированного хронического гастрита;
  • жалобы диспептического характера (дискомфорт в желудке и кишечнике, боли в области желудка и двенадцатиперстной кишки, запах изо рта, изжога, тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство тяжести после приема пищи, повышенное газообразование, урчание в животе, расстройства стула);
  • определение риска язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • эпидемиологические исследования (выявление инфицирования членов семьи или тесно контактирующих с пациентом лиц);
  • скрининг перед эндоскопией;
  • наблюдение за больным после лечения хеликобактерной инфекции.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что можно кушать при ветрянке

Подготовка к дыхательному тесту

Диагностика проводится в утреннее время.

В рамках подготовки к исследованию пациенту нужно придерживаться следующих правил:

  • за месяц до прохождения уреазного дыхательного теста прекратить прием антибиотиков;
  • за 14 дней до обследования исключить прием антисекреторных и антигистаминных препаратов, за несколько дней – антацидов, препаратов висмута и анальгетиков;
  • за 3 дня до обследования не употреблять спиртные напитки;
  • в течение суток перед сдачей анализа рекомендуется не употреблять жирной, жареной пищи, солений, сладостей и бобовых;
  • между последним приемом пищи и дыхательным тестом должно пройти не менее восьми часов;
  • в день проведения теста нужно отказаться от курения, употребления жевательной резинки;
  • перед процедурой следует тщательно почистить зубы.

Источник: https://centrelizarova.ru/simptomy/podgotovka-k-dyhatelnomu-testu-na-helikobakter-pilori.html

Дыхательный тест на хеликобактер: суть исследования, показания

Определение заражения организма хеликобактер пилори происходит несколькими способами. Пациенту следует сдать несколько анализов разных типов. Комплексная диагностика позволит получить максимально достоверные результаты обследования. Одной из методик выявления вредоносной бактерии является дыхательный тест.

Перед его сдачей следует осуществить специальные меры подготовки. Дыхательный тест относится к числу самых точных методов диагностики хеликтобактериоза. Патогенные бактерии способны спровоцировать серьезные отклонения в работе пищеварительного тракта и организма в целом. Своевременное проведение теста поможет не только выявить заражение на ранних этапах развития осложнений, но и подобрать эффективные способы лечения пациента.

1. Показания к прохождению теста на хеликобактер пилори

Проведение дыхательного теста на хеликобактер пилори показано при проявлении первых признаков заражения организма. Бактерия долгое время способна присутствовать в системе пищеварения бессимптомно.

Отсутствие негативной симптоматики указывает на хороший иммунитет пациента. При таких факторах хеликобактер не причиняет вреда организму. Как только активность бактерий повышается, происходит сбой в работе органов пищеварения.

Такой фактор указывает на ослабление иммунной системы и необходимость выявления причины возникшего состояния.

Показания для назначения теста:

2. Суть методик

Дыхательный тест относится к числу безопасных процедур. Методика не подразумевает физический или психологический дискомфорт для пациента. Существует два основных варианта тестирования — хелик-тест и С-уреазный тест.

Методы отличаются разновидностью компонента, вступление которого в реакцию с воздухом, используется для исследования.

Дыхательный Хелик-тест

Достоверность хелик-теста составляет 75%. Исследование воздуха проводится также на основании способности микроорганизма вырабатывать уреазу. Для проведения процедуры используется раствор карбамида. Если бактерия присутствует в организме, то под воздействием данного вещества в выдыхаемом воздухе появятся пары аммиака. Тестирование осуществляется с помощью индикаторной трубки. Пары аммиака меняют окраску индикатора.

3. Как подготовиться к исследованию

Подготовка к дыхательному тесту должна начинаться за сутки до процедуры. Если на момент тестирования пациент проходит медикаментозную терапию, то дата анализа назначается врачом после окончания курса приема препаратов.

Нарушение правил подготовки может стать причиной снижения достоверности результатов. Перед анализом рекомендуется почистить зубы и прополоскать ротовую полость.

Этапы подготовки:

  • процедура проводится натощак в утренние часы;
  • если тест проводится утром, то последний прием пищи должен осуществляться не позднее 21:00 предыдущего дня;
  • в течение часа перед процедурой нельзя употреблять воду;
  • рацион питания за сутки до тестирования должен исключать любые бобовые культуры (независимо от способа приготовления);
  • в день тестирования нельзя курить;
  • за три часа до процедуры нельзя жевать жевательную резинку;
  • нельзя проводить тест в период медикаментозной терапии;
  • прием препаратов заканчивается за две недели до проведения процедуры;
  • минимум за три дня до процедуры запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки;
  • блюда, присутствующие в течение суток до дня процедуры в рационе, должны легко усваиваться и перевариваться.

4. Как проводится исследование

Дыхательные тесты проводятся в течение короткого промежутка времени. Хелик-тест и С-уреазное тестирование осуществляются с использованием разных приборов. В первом случае расшифровка результатов происходит сразу, во втором — составляется специалистами лаборатории. В процессе проведения процедур важно соблюдать все правила. Если нарушать алгоритм действий, то результаты могут стать недостоверными.

5. Результаты

Результатов дыхательного теста не приходится долго ждать. Хелик-тест расшифровывается в процессе тестирования. Исследование показателей С-уреазной процедуры осуществляется в течение нескольких часов. В большинстве случаев расшифровку получают в день тестирования.

Показатели результатов исследования являются основанием для составления схемы терапии для лечащего врача.

С-уреазный тест на хеликобактер

Составление результатов при С-уреазном-тестировании происходит на основе сравнения двух проб воздуха. Показатель ниже 0,3 промилле указывает на отсутствие бактерии в организме пациента. Более высокие показатели всегда считаются подтверждением заражения. По степени отклонений от нормы можно определить интенсивность жизнедеятельности бактерий.

Расшифровка результатов:

  • показатель до 3,5 промилле указывает на неактивную фазу бактерии;
  • показатель до 6,5 промилле свидетельствует о начале активности патогенных микроорганизмов;
  • показатель до 9,5 промилле подтверждает тяжелую степень инфицирования пациента;
  • показатель до 15 промилле считается самым опасным.

Что может повлиять на достоверность результатов

Меры подготовки к дыхательным тестам играют ключевую роль для уровня достоверности результатов. Если пациент не соблюдал правила питания, принимал медикаменты или алкоголь, то проведение тестирования может быть бесполезным. Вторая причина недостоверности результатов — нарушение алгоритма действий при процедурах. Например, затруднить диагностику может слюна, попавшая в трубку или слишком резкие вдохи и выдохи.

6. К какому врачу обратиться

При возникновении симптомов заражения организма хеликобактер пилори, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач не только назначит все необходимые процедуры обследования, но и составит правильный курс терапии при наличии патологий или воспалительных процессов в системе пищеварения.

При симптомах, относящихся к признакам хеликтобактериоза, визит к специалист откладывать нельзя. Чем раньше будет определена бактерия, тем проще и быстрее будет от нее избавиться.

7. Расшифровка результатов анализа и показатели нормы

Хелик-тест показывает только наличие бактерии в организме. Расшифровка результатов в данном случае заключается в фиксировании изменений индикатора специалистом. Степень заражения и уровень жизнедеятельности бактерий такой тест не показывает. Нормой считается отсутствие изменений индикатора. С-уреазный тест отличается большей информативностью. Показатели можно сравнить по таблице. Нормой является нулевой результат.

Расшифровка результатов С-уреазного теста

1-3,4 промилле Легкая степень
3,5-6,4 промилле Средняя степень
6,5-9,4 промилле Тяжелая степень
9,5 и выше Крайне тяжелая степень

на тему: Какой тест позволяет определить наличие у человека хеликобактер пилори

8. Итоги

  • дыхательные тесты относятся к категории самых информативных процедур определения хеликобактер пилори в организме;
  • при дыхательном тесте предметом изучения является воздух, выдыхаемый пациентом;
  • в процессе проведения процедур исследуется реакция организма на определенные реактивы;
  • с помощью С-уреазного теста можно не только выявить заражение бактерией, но и определить степень патологического процесса;
  • хелик-тест показывает только наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов в желудке;
  • перед процедурами важно соблюдать правила подготовки;
  • за сутки до тестирования нельзя переедать, употреблять вредные продукты, алкогольные напитки;
  • медикаментозная терапия должна быть закончена примерно за две недели до потенциального тестирования.

для сайта Cackle

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/khelikobakter/dykhatelnyj-test-na-khelikobakter.html

Дыхательный тест на хеликобактер: подготовка, преимущества и недостатки

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – быстрое и безопасное исследование, позволяющее выявить бактерию, которая является возбудителем хронический гастрит и язвы желудка. После попадания в организм бактерия передвигается по слизистой оболочке желудка с помощью жгутиков и закрепляется на его стенках.

Микроорганизм вырабатывает вещества, разрушающие клетки эпителия слизистой оболочки желудка, выделяет токсины, вызывающие иммунные заболевания. Пытаясь защититься от паразитирующего микроорганизма, желудок увеличивает секрецию соляной кислоты и веществ, разрушающих его стенки.

Однако бактерия способна длительное время выживать в кислой среде благодаря выделяемому ею ферменту – уреазе, которая защищает микроорганизм от воздействия желудочного сока.

Уреаза имеет свойство расщеплять карбамид (мочевину), находящийся в содержимом желудка, до аммиака и углекислого газа, которые нейтрализуют соляную кислоту. При этом происходит сдвиг кислотности среды в щелочную сторону, который можно зафиксировать с помощью индикатора. Образовавшийся углекислый газ всасывается в кровь, с которой попадает в легкие, а далее – в выдыхаемый воздух. На измерении концентраций мочевины и продуктов ее распада в выдыхаемом воздухе и основан дыхательный тест.

ХЕЛИК-тест обладает высокой чувствительностью и точностью, для его проведения не требуется сложное оборудование и применение изотопов измененного состава.

Как проводится дыхательный тест на Хеликобактер пилори

Уреазный дыхательный тест с меченой мочевиной основан на выявлении концентрации мочевины. Тест позволяет не только подтвердить или исключить инфекцию, но и определить количественные показатели бактерий в организме: чем больше количество бактерий, тем выше уреазная активность.

Продолжительность ХЕЛИК-теста составляет примерно 15 минут, результат можно получить непосредственно в ходе исследования.

Для проведения анализа пациенту предлагают на несколько минут задержать дыхание и выдохнуть воздух в контейнер или пластиковую пробирку. Эта проба используется как контрольная (базовая). После этого в качестве нагрузки обследуемый принимает раствор мочевины, в котором содержится нерадиоактивный стабильный меченый изотоп углерода 13 С. Через некоторое время пациент выдыхает воздух в другую пробирку.

Анализ базового и нагрузочного уровня изотопа 13 С в выдыхаемом воздухе проводят с помощью диагностического газового масс-спектрометра или менее чувствительного инфракрасного ИК-спектрометра.

К недостаткам метода можно отнести высокую стоимость диагностического оборудования и изотопа для проведения теста.

Менее затратный метод проведения анализа – аммиачный дыхательный экспресс-тест (тест-система ХЕЛИК ® с цифровым анализатором). Уровень уреазной активности в желудке в этом случае оценивается по изменению концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе.

Метод основан на регистрации прироста концентрации аммиака в ротовой полости, которая увеличивается в выдыхаемом воздухе после приема мочевины. Газ появляется в полости рта уже через 6-7 минут после приема нагрузки. При этом индикаторная трубка, соединенная с аппаратом, изменяет свой цвет.

При проведении исследования необходимо следить, чтобы в трубку не попадала слюна.

ХЕЛИК-тест обладает высокой чувствительностью и точностью, для его проведения не требуется сложное оборудование и применение изотопов измененного состава. Продолжительность анализа составляет примерно 15 минут, результат можно получить непосредственно в ходе исследования.

Расшифровка результатов

Анализируя полученную информацию, врач делает вывод об инфицированности пациента.

Дыхательный тест основан на измерении концентраций мочевины и продуктов ее распада в выдыхаемом воздухе.

Если бактерий в организме нет, то концентрация углекислого газа с углеродом 13 С в выдыхаемом воздухе будет равна его концентрации до приема водного раствора мочевины. Если же в нагрузочной пробе окажется много углекислого газа с меченым углеродом 13 С, это означает, что пациент инфицирован Helicobacter Pylori.

Источник: https://boxingym.ru/drugoe/dyhatelnyj-test-na-helikobakter-podgotovka-preimushhestva-i-nedostatki.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Как пить таблетки ярина

Закрыть