Кетоацидоз что это такое

Диабетический кетоацидоз: 16 провоцирующих факторов, 9 симптомов, методы лечения

кетоацидоз что это такое

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета. Оно развивается у больных, которые не обучены контролировать свое заболевание. Прочитав статью, вы узнаете все необходимое о симптомах о лечении диабетического кетоацидоза у детей и взрослых. Сайт Diabet-Med.

Com пропагандирует низко-углеводную диету — эффективное средство контроля диабета 1 и 2 типа. У диабетиков, которые соблюдают эту диету, тест-полоски часто показывают наличие кетонов (ацетона) в моче и крови. Это безвредно, и ничего предпринимать не нужно, пока сахар в крови держится в норме.

Ацетон в моче — это еще не кетоацидоз! Не нужно его панически бояться. Подробности читайте ниже.

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение у детей и взрослых

В случае дефицита инсулина клетки не могут использовать глюкозу как источник энергии. При этом организм переходит на питание своими жировыми запасами. При расщеплении жиров активно вырабатываются кетоновые тела (кетоны). Когда слишком много кетонов циркулируют в крови, почки не успевают выводить их из организма и повышается кислотность крови.

Это вызывает симптомы — слабость, тошноту, рвоту, жажду, запах ацетона изо рта. Если срочно не принять меры, то диабетик впадет в кому и может погибнуть. Грамотные пациенты знают, как не доводить ситуацию до кетоацидоза. Для этого нужно регулярно восполнять запасы жидкости в организме и делать уколы инсулина. Ниже подробно расписано, как лечить диабетический кетоацидоз в домашних условиях и в больнице.

Прежде всего, нужно разобраться, откуда берется ацетон в моче и какого лечения это требует.

  • Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче
  • Чем опасен диабетический кетоацидоз
  • Причины кетоацидоза
  • Симптомы кетоацидоза при сахарном диабете
  • Диагностика диабетического кетоацидоза
  • Лечение: протокол для врачей
  • Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе
  • Внутривенная инсулинотерапия при отсутствии инфузомата
  • Корректировка доз инсулина
  • Как правильно переходить на подкожное введение инсулина
  • Регидратация при диабетическом кетоацидозе
  • Как не допустить перегрузки жидкостью
  • Коррекция электролитных нарушений
  • Устранение ацидоза
  • Неспецифические интенсивные мероприятия
  • Диабетический кетоацидоз у детей
  • Критерии успешного лечения

Роль инсулина и глюкагона

Глюкоза (результат расщепления углеводов) — главный источник энергии для организма. Это единственное вещество, которое мозг может использовать, но глюкоза не может в нём храниться.

Поэтому организм пытается поддерживать нормогликемию, чтобы обеспечить постоянный запас глюкозы между приёмами пищи.
Глюкоза скапливается в печени и мышцах в форме гликогена. Гликоген — это полисахарид, состоящий из множества молекул глюкозы.

В печени гликоген легко расщепляется до глюкозы (гликогенолиз). Инсулин и глюкагон — главные гормоны, контролирующие углеводный обмен.

Источник: https://gb4miass74.ru/pervaya-pomoshch/ketoacidoz-eto.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, лечение

кетоацидоз что это такое

  • Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
  • Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
  • Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
  • Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива. К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин.

Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии.

При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования.

Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма.

Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей.

Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:

  • Инфекции, приводящие к диарее, рвоте и/или высокой температуре;
  • Пропуск или неправильная доза инсулина;
  • Недавно диагностированный или недиагностированный сахарный диабет.

К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:

  • сердечный приступ (инфаркт)
  • инсульт
  • травма
  • стресс
  • злоупотребление алкоголем
  • злоупотребление наркотиками
  • хирургическое вмешательство

Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Человек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • чрезмерная жажда
  • частое мочеиспускание
  • общая слабость
  • рвота
  • потеря аппетита
  • спутанность сознания
  • боль в животе
  • одышка
  • дыхание Куссмауля
  • больной вид
  • сухая кожа
  • сухость во рту
  • учащение пульса
  • низкое кровяное давление
  • увеличение частоты дыхания
  • характерный фруктовый запах при дыхании
  • потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома)

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спутанностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в груди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы.

Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови).

Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:

  • рентгенография грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • анализ мочи
  • компьютерная томография головного мозга (в некоторых случаях)

Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе

Домашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:

  • если вы плохо себя чувствуете
  • если вы боретесь с инфекцией
  • если у вас недавно была болезнь или вы травмировались

Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти.

Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня.

Лечение диабетического кетоацидоза

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза.

Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга.

Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита.

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса — большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях. Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей.

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови. Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Как предотвратить диабетический кетоацидоз

Действия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:

  • Тщательный мониторинг и контроль сахара в крови, особенно во время инфекции, стресса, травмы или других серьезных заболеваний;
  • Дополнительные инъекции инсулина или других лекарств от диабета по указанию вашего врача;
  • Обращение к врачу в кратчайшие сроки по мере необходимости.

Прогноз и осложнения лечения

При инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится.

Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:

  • низкий уровень сахара в крови
  • низкий уровень калия
  • скопление жидкости в легких (отек легких)
  • судорожные припадки
  • остановка сердца
  • отек головного мозга

Источник: https://www.magicworld.su/sakharnyj-diabet/769-diabeticheskij-ketoatsidoz-prichiny-simptomy-lechenie.html

Диабетический кетоацидоз: что это такое, симптомы и лечение у детей

кетоацидоз что это такое

Кетоацидоз — что это такое? Этот вопрос интересует каждого диабетика, поскольку такой диагноз они слышат довольно часто. Если не оказывать должного внимания самой проблеме, то количество выводимых продуктов распада начнет увеличиваться. Один из них — ацетон, воздействующий на весь организм, становится причиной развития недуга.

Характеристика заболевания

Кетоацидоз — что это?

Диабетический кетоацидоз имеет следующие отличительные признаки:

  • снижение активности и появление слабости;
  • специфический запах изо рта;
  • болевой синдром в области живота;
  • постоянная жажда.

Этот перечень можно продолжать, но степень выраженности остальных признаков не так высока. Кетоацидоз при сахарном диабете требует срочного обращения к врачу, поскольку у пациента может развиться кома.

Если у пациента наблюдается тяжелая форма заболевания, то в его организме начинает вырабатываться резистентность к вводимому инсулину. Лечение даже самыми маленькими дозировками приводит к значительному превышению нормы от 5 до 14 раз. Инсулинорезистентность обусловлена рядом причин, среди которых:

  • высокая концентрация жирных кислот в крови;
  • диабетический кетоацидоз;
  • высокое содержание антагонистов инсулина (гормон роста, катехоламины и др.).
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Не проходит насморк у ребенка что делать

Определив главные причины, специалисты пришли к выводу, что инсулинорезистентность в данном случае обусловлена ионами водорода. После многолетних исследований было установлено:

  1. Снижение или полное устранение инсулинорезистентности в случае введения бикарбоната натрия.
  2. Стремительное развитие инсулинорезистентности после введения хлорида аммония. Опыт был поставлен на здоровых крысах.

Ацидоз блокирует функционирование инсулина, вызывая при этом проблемы в гормон-рецепторном взаимодействии. Бикарбонат натрия — экспериментальное соединение, ликвидирующее метаболические и циркулярные сдвиги самого недуга. Этот соединение можно использовать, если лечить кетоацидоз, симптомы которого хорошо известны.

Основные причины недуга:

  1. Неправильная инсулинотерапия (резкое снижение/увеличение дозировок, использование просроченного препарата, поломки при введении инсулина (шприц и т.д.)).
  2. При постоянном введении гормона в одно место начинается активное развитие липодистрофии с последующей абсорбцией инсулина.
  3. Недиагностированный тип диабета.
  4. Инфекционные и воспалительные процессы, протекающие в организме.
  5. Обострение различных хронических заболеваний.
  6. Перенесенные хирургические вмешательства и травмы.
  7. Беременность.
  8. Диагностированные запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушения кровообращения, инфаркт).
  9. Несвоевременное назначение гормона при сахарном диабете 2 типа.
  10. Длительное использование антагонистов гормона.
  11. Стрессы и употребление наркотиков.

Лечебные методы

Диабетический кетоацидоз надо лечить как можно раньше, поскольку есть высокая вероятность наступления комы. Если у пациента просматривается шок, то в таком случае надо предпринять всевозможные меры по увеличению объемов циркулирующей крови по сосудам. Для этого вводятся специальные жидкости и электролиты.

Диабетический кетоацидоз снижается после использования бикарбоната натрия.

Поскольку этот процесс связан с дефицитом гормона, то его необходимо принимать в дополнительных дозах в случае выраженного шока. Следует помнить, что вероятность всасывания вещества в таком состоянии довольно низкая, потому рекомендуется внутривенное введение.

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Глюкоза в крови может быть в большой концентрации, поскольку используют концентрированные запасы гликогена из мышц и печени. Для лечения кетоацидоза требуются дополнительные объемы углеводов для стабилизации состояния.

В последнее время врачи уделяют большое внимание дефициту ионов калия и направляют свою деятельность на поддержание и корректировку электролитного состояния. Представленный компонент содержится в большом количестве терапевтических препаратов, входящих в лечебную схему пациента.

После устранения второй (острой) фазы, когда диабетик сможет самостоятельно пить, ему назначают специальные калийсодержащие напитки. При диабете 1 типа состояние постоянно анализируется, врачи проводят необходимые замеры артериального давления.

Об эффективности терапии можно говорить на основании изменяющихся показателей глюкозы, содержания азота и калия. За правильностью использования калия можно следить с помощью электрокардиографии.

Изменяющие симптомы приводят к тому, что врач может изменить текущую схему лечения. По мере развития современной медицины повышалась результативность терапии. В случае диабета второго типа начинается усиленное развитие заболевания, которое приводит к стремительному повышению кетоновых тел и ацидозу. Развиваются следующие симптомы кетоацидоза:

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • постоянное чувство тошноты и рвотные позывы;
  • специфический запах изо рта;
  • изменение дыхательного ритма.

Эти отличительные признаки заболевания ведут к проблемам ЦНС, среди которых:

  • постоянная раздражительность;
  • заторможенность в действиях пациента;
  • вялость и сонливость;
  • сильный болевой синдром в височной, теменной области;

Повышение концентрации кетоновых тел ведет к нарушению работы ЖКТ. Клетки нуждаются в дополнительной жидкости, которая поступает не всегда.

Проявление патологии у ребенка

Кетоацидоз у детей требует большого внимания. Объемы жидкости должны подбираться в соответствии с возрастной группой и весом:

  • До 1 года — 80 мл/кг/сут.
  • 1 год — 5 лет — 70 мл/кг/сут.
  • 6 — 9 лет — 60 мл/кг/сут.
  • 10 — 14 лет — 50 мл/кг/сут.
  • Старше 14 лет — 35 мл/кг/сут.

Кетоацидоз у детей должен лечиться только после проведения предварительной диагностики. Маленьким пациентам в течение первого часа вводят натрий хлорид, исходя из соотношения 20 мл на 1 кг веса тела. В случае шокового состояния при кетоацидозе у детей дозировку можно увеличить до 30 мл.

В дальнейшем суточный объем жидкости корректируется, исходя из состояния. Как правило, показатель находится в пределах:

  • первые 6 часов — 50% объема;
  • следующие 6 часов — 25%;
  • остальные 12 часов — 25%.

Инфузию следует прекращать только в случае полной стабилизации состояния, при отсутствии тошноты и рвотных позывов. Пациент должен принимать жидкость перорально в необходимых дозировках.

Дробное введение гормона приведет к снижению риска развития отека мозга, гипокалиемии и др. Инсулин прекращают вводить только после снижения показателя до необходимого уровня (9-11 ммоль/л).

При отсутствии основных проявлений недуга через 2-3 дня начинается прием гормона короткого действия. После улучшения состояния больного ему прописывают специальную диету, в которую входит достаточное количество углеводов.

Сахарный диабет — это заболевание, требующее постоянного контроля. Использование специальных глюкометров и рекомендаций врача снизит риск развития вышеописанного недуга. В случае появления первых симптомов надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. При кетоацидозе у детей ни в коем случае нельзя медлить, поскольку в растущем организме системы стабилизации еще слабо развиты!

Главные направления в терапии

Лечение кетоацидоза и у детей, и у взрослых, базируется на 5 основных направлениях, которые можно использовать на основании текущей клинической картины:

  1. Регидратация.
  2. Инсулинотерапия.
  3. Обеспечение стабильной работы сердечно -сосудистой системы и почек.
  4. Восстановление кислотно-основного равновесия.
  5. Предупреждение интоксикации и осложнения инфекций.

Все пациенты должны поддерживать свое состояние, осуществляя следующие меры профилактики:

  1. Использование оптимальных доз инсулина, которые будут соответствовать текущему уровню гликемии.
  2. Соблюдение правильного рациона и режима питания. Лучший вариант — дробное питание, с минимальным включением сладкого, острого, мучного, жирного.
  3. Обучение самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации и введению соответствующей дозы сахароснижающих препаратов.

Пациенты должны быть хорошо информированы о симптомах кетоацидоза. В случае повышенной жажды, резкого снижения /увеличения массы тела, частого мочеиспускания надо сразу обратиться к врачу и только если он поставит диагноз кетоацидоз, лечение может быть начато. Самостоятельная диагностика нередко приводит к ухудшению состояния.

Вероятность наступления шока растет при отсутствии компетентного лечения кетоацидоза. Пациенты должны следить и анализировать свое состояние для предотвращения развития болезни. Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskij-ketoacidoz.html

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови 13,8-16 ммоль/л и выше
Гликозурия (наличие сахара в моче) 40-50 г/л и выше
Кетонемия (наличие кетонов в моче) 0,5-0,7 ммоль/л и более
Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Источник: https://diagid.ru/57-ketoacidoz-pri-saharnom-diabete.html

Кетоацидоз: симптомы и лечение — Хорошее самочувствие

Сегодня рассмотрим такое распространенное осложнение сахарного диабета, как кетоацидоз. Что это такое? Каковы причины и принципы лечения? Как предупредить развитие заболевания? Обсудим эти вопросы в статье.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как принимать арбидол взрослым при простуде

Общие сведения

Главной причиной развития данной патологии является дефицит инсулина, в результате этого в крови повышается уровень глюкозы и усиленно образуется моча. Что приводит к обезвоживанию организма, потере солей, расщеплению жиров.

В процессе распада жира вырабатываются кетоны — особые вещества, способные повысить кислотность крови. Кетоацидоз — это заболевание, которое имеет острое течение и развивается очень быстро.

В некоторых случаях данная патология является первым признаком диабета 1-го типа.

Причины

Развиться заболевание может в результате:

  • Неправильного расчета дозы инсулина или пропуска инъекции.
  • Инфекционной интоксикации.
  • Серьезных нарушений в привычной диете.
  • Поздней постановки диагноза.
  • Изменения потребности в инсулине, которое может быть вызвано выработкой гормона роста, оперативным вмешательством, изменением привычного ритма жизни, стрессами.
  • Недостаточного самоконтроля в еде.

Кетоацидоз: симптомы заболевания

Кетоновые тела, вырабатываемые в избыточном количестве, негативно воздействуют на организм, и со временем появляются признаки отравления. Если развивается кетоацидоз, симптомы патологии выражаются в виде:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • часто возникающих болей в животе, иногда очень выраженных;
  • снижения веса;
  • появлении глубокого, шумного, частого дыхания;
  • головной боли, головокружении;
  • сонливости, вялости.

Также при таком недуге появляются слабые судороги конечностей, запах ацетона изо рта, кожа приобретает чрезмерную сухость, наблюдается полная или частичная потеря ориентации в пространстве.

Объективным показателем кетоацидоза является наличие ацетона в моче, который легко определить с помощью специальных тест-полосок.

Обнаружение одного или нескольких симптомов требует консультации специалиста.

Кетоацидоз: лечение патологии

Данный недуг требует незамедлительного медицинского вмешательства. При таком заболевании, как кетоацидоз, лечение заключается прежде всего в восстановлении калиевого и водного баланса в организме больного. Также крайне важно снизить количество сахара (до нормальных значений) и кислотность крови.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете включает в себя такие мероприятия:

  1. Внутривенно вводят инсулин короткого действия (гормон, помогающий снизить количество глюкозы в крови ) и ежечасно контролируют в крови содержание глюкозы.

  2. Растворами хлорида натрия (в различных концентрациях) восполняют дефицит жидкости.

  3. Для профилактики гипогликемии (состояние, при котором содержание глюкозы в крови становится ниже 3,3 ммоль/л) вводят раствор глюкозы.

  4. С целью коррекции электролитных нарушений вводят растворы, содержащие соли калия.

  5. Корректируют уровень рН.

  6. Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики.

  7. Для предотвращения тромбозов (сгустки крови в сосудах) назначают антикоагулянты.

Дополнительные меры

Кроме этого, при таком заболевании, как кетоацидоз (что это такое, было описано выше), следует отказаться от приема углеводосодержащей пищи, за исключением легкоусвояемых углеводов.

Предпочтение рекомендуется отдать сладким глюкозосодержащим продуктам — виноградному соку, меду.

Особенно это касается тех случаев, когда под воздействием интенсивной инсулинотерпаии содержание глюкозы в крови снижается очень быстро и возникает риск развития гипогликемии.

Если терапия осуществляется правильно, то скорость снижения уровня глюкозы в крови составляет 4-4 ммоль/л/ч. Спустя 3 часа после того, как было начато лечение, содержание кетоновых тел в моче может временно увеличиться. Приблизительно через 6 часов они исчезают совсем.

Адекватность лечения кетоацидоза определяется нормальным содержанием глюкозы в крови, а также обязательным отсутствием кетонов в моче.

Бывают случаи, когда заболевание развивается на фоне другого недуга, и, изменив лишь схему инсулинотерапии, добиться нормализации самочувствия пациента невозможно, так как необходимы дополнительные лекарственные средства, действие которых направлено на лечение сопутствующего заболевания. Например, если кетоацидотическое состояние возникло на фоне воспаления легких или ангины, доктор в обязательном порядке назначит прием антибиотиков.

Диабетический кетоацидоз может спровоцировать такие тяжелые последствия, как серьезные нарушения в работе внутренних органов, развитие диабетической комы, потеря сознания, а при отсутствии соответствующего лечения — летальный исход (встречается приблизительно в 5-15 % случаев).

Если проблема у ребенка

Опасность развития патологического состояния особенно велика в детском возрасте. В группе риска находятся:

  • малыши, которые часто болеют;
  • дети, у родителей которых имеются какие-либо аутоиммунные заболевания;
  • малыши-искусственники с рождения;
  • дети, в семьях которых уже есть ребенок, у которого диагностирован сахарный диабет 1-го типа;
  • новорожденные, чьи матери перенесли тяжелые инфекционные недуги в период беременности.

Кетоацидоз у детей чаще всего развивается в том случае, если вовремя не был выявлен диабет 1-го типа. В дальнейшем частота случаев такого явления зависит от того, насколько правильным будет лечение.

Традиционно кетоацидоз у детей рассматривается в качестве симптома сахарного диабета 1-го типа, однако в некоторых случаях такое состояние может развиваться и при заболевании 2-го типа.

Диабетический кетоацидоз в детском возрасте проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Лечение также аналогично. Родителям необходимо постоянно наблюдать за своим ребенком, и тогда у них будет возможность принять соответствующие меры и предотвратить диабетическую кому.

Дозировка водно-солевого раствора, инсулина и других препаратов определяется врачом и зависит от массы тела пациента.

Профилактические мероприятия

Итак, кетоацидоз. Что это такое и каковы принципы лечения – мы выяснили. Но следует также ознакомиться и с методами профилактики.

  1. Если обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо как можно скорее принять меры по их выведению из организма.

  2. Контролировать количество сахара в крови и в моче.

  3. Строго соблюдать собственный график инсулинотерапии, а при отклонении следует держать под контролем не только содержание глюкозы в крови, но и наличие в моче кетоновых тел.

  4. С особой осторожностью следует принимать алкогольные напитки (алкоголь способен снизить количество сахара в крови, а сам превратиться в кетоновые тела — это может спровоцировать очень опасную комбинацию кетоацидоза и гипогликемии) и следить за появлением в моче кетоновых тел во время и после употребления спиртного.

  5. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок и держать под контролем появление кетонов в моче во время и после физической активности.

  6. По возможности исключить стрессовые ситуации. После перенесенного сильного стресса необходимо контролировать как количество глюкозы в крови, так и кетоны в моче.

  7. При инфекционных заболеваниях (ангина, грипп, ОРЗ, инфекции мочеполовой системы и прочее), инсульте, инфаркте миокарда, хирургических вмешательствах, различных травмах, стрессах, беременности в обязательном порядке должно проводиться исследование мочи на наличие кетоновых тел.

Заключение

После прочтения данной статьи вы узнали больше о таком патологическом состоянии, как кетоацидоз: что это такое, симптомы, причины, методы лечения и профилактики.

Если неожиданно повысится количество сахара в крови или в моче появятся кетоновые тела, паниковать не стоит. В этом случае необходимо выявить причину возникшего состояния и своевременно провести адекватное лечение.

Сделать это сможет только опытный специалист. Самолечение опасно для здоровья. Берегите себя!

Источник: https://goodyhealth.ru/ketoacidoz-simptomy-i-lechenie.html

Кетоацидоз — что это такое? Кетоацидоз: симптомы, признаки и лечение заболевания у взрослых и детей

Сегодня рассмотрим такое распространенное осложнение сахарного диабета, как кетоацидоз. Что это такое? Каковы причины и принципы лечения? Как предупредить развитие заболевания? Обсудим эти вопросы в статье.

Что такое кетоацидоз? Чем опасно это состояние?

Наши болезни опасны сами по себе или своими осложнениями. Диабетику особенно важно знать свою болезнь и уметь распознавать у себя опасные состояния. Это помогает избежать многих проблем и тяжёлых ситуаций. Например, не допустить развития диабетического кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз. Характеристика состояния

Сахар в нашей крови – это источник энергии. Он расщепляется инсулином. Если этого гормона не хватает, сахар не усваивается и возникает гипергликемия. Организм остаётся без источника энергии и начинает искать резервы.

Тогда энергия извлекается из нашего жира и мышц. Проблемой этого процесса является образование кетоновых тел, которые приводят к повышению кислотности крови и общей интоксикации организма.

При диабете это состояние называется диабетическим кетоацидозом. Оно опасно для жизни.

Врачи подтверждают кетоацидоз по клиническим анализам, в частности, на бикарбонат крови. В норме его содержание равно 22 ммоль/л (микромоль на литр). Понижение уровня указывает на интоксикацию крови и опасность осложнений.

Вернуться

Причины диабетического кетоацидоза

причина – это сам сахарный диабет. Человек может ещё не знать о своём заболевании.

Ориентировочно в 33% случаев сахарный диабет (I типа) впервые диагностируется именно при первом приступе кетоацидоза.

У диабетического кетоацидоза есть также психологические и социальные причины.

Если диабетик ведёт себя небрежно, не понимает всей важности инсулиновых инъекций, он может не ввести препарат вовремя или неправильно сделать укол. Мировая медицинская статистика показывает, что пропуск инъекции инсулина может быть намеренным при попытке суицида.

Вернуться

Диабетический кетоацидоз: симптомы

У диабетического кетоацидоза несколько тревожных симптомов, которые важно вовремя распознать:

  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • боли в животе;
  • постоянная жажда (организм при кетоацидозе обезвоживается);
  • частое желание помочиться;
  • резкая потеря веса;
  • нарушение зрения (ощущение, будто вокруг туман);
  • кожа краснеет, она сухая и горячая на ощупь;
  • трудно проснуться, чувствуется сонливость;
  • дыхание частое, но глубокое;
  • при выдохе от больного пахнет ацетоном;
  • путается сознание;
  • у детей – потеря интереса к обычным играм, безразличие и вялость.

Если вы заметили у себя симптомы, которые даны выше, обращайтесь к врачу.

Он назначит исследование крови и мочи на наличие кетоновых тел. Проверка мочи возможна и дома, для этого нужны специальные тест-полоски.

Вернуться

Опасности кетоацидоза. Неотложная помощь и лечение

Если не принять меры по устранению диабетического кетоацидоза, то состояние может осложниться отёком мозга или комой, вплоть до летального исхода.

  1. Если выявлена лёгкая степень кетоацидоза, проблема разрешается малыми усилиями. Потребуется обильное питьё и подкожные инъекции инсулина. Гормон назначается людям в состоянии кетоацидоза даже при диабете II типа.
  2. Средняя степень тяжести инсулинозависимых больных переводят с обычной гормональной терапии на интенсивную, с дополнительными инъекциями инсулина (внутримышечно либо подкожно). Уровень сахара в крови при этом постоянно проверяют. Назначается дополнительная терапия: лекарства для вывода токсинов из организма, нормализации обмена веществ и общего укрепления (сорбенты, аскорбиновая кислота, эссенциале).
  3. Действия врачей при тяжёлом диабетическом кетоацидозе схожи с терапией диабетической комы.
    • Путём внутривенного введения инсулинов короткого действия осторожно и постепенно устраняют гипергликемию.
    • Проводят регидратацию. У детей это делают с большой осторожностью и медленно, чтобы избежать отёка головного мозга. Для пожилых людей подбирают индивидуальные объёмы физрастворов.
    • Держат под контролем состояние крови, в частности, уровень калия (во время кетоацидоза он резко понижается).
    • При нарушениях со стороны почек и сердечно-сосудистой системы принимают соответствующие меры.
    • Выводят из организма токсины.
    • При наличии инфекций назначают дополнительное лечение.

Вернуться

Профилактика

Кетоацидоз – действительная угроза для больных диабетом.

Однако огромное количество диабетиков в течение многих лет успешно избегают коматозного состояния.

Всего сто лет назад сахарный диабет считался смертельной болезнью, от которой не было лекарств. В наше время медицинские исследования позволяют больным диабетом прожить долгую полноценную жизнь без осложнений.

Вернуться

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/neotlozhnye/diabeticheskij-ketoacidoz-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie/

Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Симптомы

    Жажда
    Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
  1. Частое мочеиспускание
    Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
  2. Запах
    У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
  3. Сонливость
    Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
  4. Головная боль и головокружение
    У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
  5. Потеря сознания
    В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как избавиться от пробок в горле

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов.

К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь.

Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех. Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии). Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Лечение и неотложная помощь

При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Профилактика осложнения

Если у вас уже поставлен диагноз «сахарный диабет» то во избежание развития заболевания необходимо соблюдать осторожность в приеме пищи и в вводе лекарственных препаратов в домашних условиях.

При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

Для больных вторым типом нужно придерживаться строгой диеты для избежания повторных рецидивов.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/ketoatsidoz.html

Диабетический кетоацидоз (причины, симптомы, как лечить)

Кетоацидотическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, возникающее в результате дефицита инсулина из-за неадекватно подобранной инсулинотерапии. Такое состояние является опасным для жизни человека и может привести к летальному исходу. По статистике это осложнение встречается у 40 пациентов из 1000 больных.

В 85-95% случаев кома заканчивается благоприятно, а в 5-15% случаев заканчивается смертью для больного. Наиболее уязвимы люди старше 60 лет. Для пожилых людей особенно важно разъяснить правильность инсулинотерапии и соблюдение дозировки приема препарата.

Что такое диабетическая кетоацидотическая кома?

Диабетическая кетоацидотическая гипергликемическая кома или кетоацидоз — это серьезное осложнение сахарного диабета, спровоцированное недостатком инсулина и сопровождающимся повышением уровня глюкозы, ацетона в крови и урине, нарушением метаболизма и кислотно-щелочного состояния, дегидратацией и потерей сознания.

При отсутствии своевременной адекватной терапии состояние может закончится смертью пациента, особенно уязвимы дети и люди, старшей возрастной группы.

Причины и провоцирующие факторы

Диабетическая кетоацидотическая гипергликемическая кома может возникнуть по следующим причинам:

  • скрытый сахарный диабет, особенно инсулинозависимый;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • самовольное прекращение приема гипогликемических средств;
  • переход с инсулина на оральные препараты пациентами, страдающими сахарным диабетом 1-го типа без согласования с лечащим врачом;
  • пропуск очередной инъекции инсулина, неправильное его введение, уменьшение дозировки;
  • беременность;
  • прием медикаментов, запрещенных при инсулинотерапии, длительная терапия мочегонными средствами, глюкокортикостероидами;
  • инфекции, воспалительные процессы в организме, сердечно-сосудистые патологии;
  • травмы, хирургические вмешательства;
  • погрешности диеты;
  • эндокринные заболевания при которых наблюдается повышение сахара в крови;
  • употребление наркотиков, таких как кокаин и экстази;
  • чрезмерные физические нагрузки.

В группу риска входят пациенты у которых выявлены следующие патологии:

  • лишний вес;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • цирроз;
  • акромегалия.

Примерно у 25% пациентов неизвестно чем спровоцирована кетоацидотическая гипергликемическая кома.

Причины возникновения

Причина возникновения столь опасного заболевания (патогенез диабетического кетоацидоза) абсолютная или относительная, нехватка инсулина у больных диабетом.

Имеются определенные причины, способные значительно повысить риск возникновения болезни:

  • разного рода травмы;
  • операции;
  • различные инфекционные заболевания и воспаления;
  • использование половых гормонов;
  • использование атипичных нейролептиков;
  • нетипичное поведение диабетика (пропуск инъекций);
  • введение инсулина с истекшим сроком годности;
  • неисправность оборудования для инъекций, диабетическая помпа неисправна;
  • неправильное питание;
  • алкоголь и наркотические вещества.

Иногда к причинам возникновения заболевания можно отнести врачебную халатность и неточность в постановке диагноза.

Провоцирующие факторы

Главный провоцирующий фактор — пониженный уровень инсулина в организме человека. Его количество может уменьшиться из-за пропуска ежедневной дозы, проблем с инсулиновой помпой или картриджем, возможно они полностью или частично неисправны, вследствие чего нарушено получения необходимого количества инсулина.

Заболевания, стресс, гормональные изменения и беременность также являются серьезными факторами риска. Из-за выработки организмом адреналина и кортизола действие инсулина значительно уменьшается.

Важно! Риск кетоацидоза повышается даже при наличии гастроэнтерита, инфекций мочевых путей.

Чаще всего в группе риска находятся люди, относящиеся к своему здоровью достаточно безответственно, но стоит отметить, что даже из-за врачебной ошибки вы можете не получать должного лечения.

Патогенез (механизм зарождения и развития кетоацидоз)

Кетоацидотическая диабетическая гипергликемическая кома имеет следующий патогенез:

1. В организме возникает инсулиновая недостаточность и синтезируется много контринсулярных гормонов (самотропин, глюкагон, гидрокортизон, эпинефрин — они провоцируют биохимические процессы противоположные действию инсулина). В результате уменьшается утилизация глюкозы тканями, подавляется гликолиз и возникает гипергликемия.

2. Повышение уровня сахара приводит к снижению объема циркулирующей крови, нарушению водно-солевого баланса, появлению глюкозы в моче.

3. Из-за гиповолемии усиливается биосинтез катехоламинов, что негативно сказывается на функции инсулина и становится причиной высвобождения жирных кислот из жировой ткани.

4. Усиливается выработка кетоновых тел, которые не могут метаболизироваться и выводиться из организма, что приводит к ацидозу, срабатывают компенсаторный механизм в виде гипервентиляции легких.

5. Обезвоживание, повышение уровня кетонов и водно-солевой дисбаланс приводит к нарушением работы печени, почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, ДВС-синдрому и кетоацидозу.

Диабетический кетоацидоз у детей и методы его терапии

Первые признаки этого осложнения возникают у детей из-за несвоевременного диагностирования СД первого типа. Симптоматика точно такая же, как и у взрослых людей.

Важно помнить, что лечение диабета должно быть тщательным, ведь от этого зависит, насколько часто будет возникать кетоацидоз.

Статистика показывает, что чаще всего такое осложнение встречается среди испанских и афроамериканских детей, которые с ранних лет болеют диабетом. А вот в России кетоацидоз встречается в 30% всех случаев.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, лечение должно быть начато безотлагательно. Регидратация должна проводиться крайне осторожно, так как чрезмерное введение жидкости может вызвать отек мозга.

Симптомы кетоацидоза

Симптомы диабетической кетоацидотической комы нарастают медленно обычно в течение нескольких дней, хотя у некоторых пациентов они возникают быстро всего за сутки.

Врачи выделяют следующие симптомы кетоацидоза в зависимости от стадии:

  • Начинающий кетоацидоз. У человека возникают признаки декомпенсированного сахарного диабета. У него постоянно пересыхает во рту и хочется пить, появляются головные боли, диспепсия, повышается уровень сахара в крови, увеличивается количество суточной мочи, учащается мочеиспускание, возникает аритмия, тахикардия сердца, падает артериальное давление. Одним из основных симптомов является появления запаха ацетона изо рта.
  • Прекоматозное состояние. Если при начале кетоацидоза человеку не будет оказана неотложная помощь у него появляются непрекращающаяся рвота цвета «кофейной гущи», расстройство желудка или запоры, слабость, безразличие к происходящему, потеря ориентации в пространстве, сухость и шероховатость кожи, отсутствие аппетита, боли в конечностях и в районе сердца, гипотонус, ухудшится зрение, глазные яблоки становятся мягкими.

Появляются сильные абдоминальные боли, которые можно спутать с язвой желудка, воспалением поджелудочной железы и брюшины. Человек находится в сознании, но на все вопросы отвечает односложно и тихо, не всегда понятным для окружающих.

При осмотре больного можно заметить, что черты лица заострились, глаза и живот впали, на щеках появился диабетический рубеоз, губы потрескались, в уголках их появился ангулит, дыхание частое и шумное, сухожильные рефлексы ослаблены, тоны сердца приглушенные.

Меняется картина крови и мочи.

  • ​​Гипергликемическая кетоацидотическая кома.Она возникает если пациенту, находящемуся в прекоме не была оказана помощь течение 1—2 часов. Клиника комы следующая: пациент без сознания, зрачки его сужены, дыхание шумное, ощущается запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная на ощупь, пульс частный, выраженная гипотония, тоны сердца глухие, возможно аритмия, ритм галопа, передняя брюшная стенка вздута, печень увеличена, неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря, может уменьшится количество мочи или возникнуть анурия.

В зависимости от тяжести клинической картины кетоацидоз бывает легкий, средний и тяжелый.

Кроме этого различают следующее течение кетоацидотической комы:

  • желудочно-кишечная форма, при ее развитии пациента беспокоят боли в брюшной полости, рвота;
  • сердечно-сосудистая форма характеризуется болями в сердце, тахикардией, гипотонией;
  • почечная форма, проявляющаяся расстройством мочеиспускания;
  • энцефалопатическая форма при которой пациент страдает от головной боли, головокружения, ослабления зрения.

Диагностика диабетической кетоацидотической комы

В постановке диагноза «гипергликемическая кетоацидотическая кома» врачу помогает визуальный осмотр пациента и результаты лабораторных исследований. Проводят следующие анализы:

  • общий анализ крови, в котором содержание глюкозы будет более 15 ммоль/л, также повышен уровень кетонов, завышенные показатели гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о сильном обезвоживание;
  • биохимия, позволяющая выявить снижение уровня натрия и калия, повышение молочной кислоты, ионов хлора, бикарбонат-ионов, карбамида, креатинина.
  • клинический анализ мочи, в который будет повышенное содержание глюкозы и кетоновых тел;
  • определение кислотно-щелочного баланса крови.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома требует дифференциального диагноза с другими видами диабетической комы, острыми патологиями абдоминальной полости, требующими хирургического лечения, воспалением легких и мозга, заболеваниями пищеварительного тракта, алкогольной интоксикацией, длительным голоданием, хронической почечной недостаточностью, отравлением метанолом и салицилатами.

Диагностика осложнения

На ранних этапах заподозрить развивающуюся кетоацидотическую кому можно по характерным симптомам. Доктор опросит больного, выяснит, как давно появились симптомы. Потребуется также предоставить информацию о последних событиях: пропущенных приемах лекарств, нарушениях диеты, обнаруженных патологиях. Кроме того, будут проведены лабораторные исследования. Определяется уровень кетоновых тел, глюкозы. Для анализа берут образцы урины, чтобы определить наличие кетоновых тел в них.

Определить нужно и наличие электролитов, креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов, уровня лактата. Выявляется газовый состав крови, кислотность данной биологической жидкости.

Источник: https://bugmk.ru/bolezni/lechenie-ketoacidoticheskoj-komy.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Как вылечить ангину у ребенка

Закрыть