Неполная блокада сердца что это

Неполная блокада сердца (частичная) — что это такое, правого и левого желудочка, ножки

неполная блокада сердца что это

При нарушениях прохождения импульса от синусо-предсердного узла до начала ветвления гисовского пучка, речь идет о блокадах сердца. Они вызывают изменение сердечного ритма и ухудшение кровоснабжения мозга.

Классификация

Блокады дифференцируют на:

В зависимости от того, наблюдается полное прекращение передачи импульса либо процесс замедляется, говорят о полной либо частичной блокаде. При частичной блокаде выраженных признаков болезни человек не ощущает: появляется обычная усталость к концу дня, которая не вызывает подозрений. Нарушения могут быть выявлены во время ЭКГ.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

По анатомическому строению она подразделяется она:

  • однопучковую;
  • двухпучковую;
  • трехпучковую.

Может наблюдаться поперечная блокада, при которой происходит поражение узла Ашоффа-Тавара и общей части пучка Гиса. Блокада может быть продольной, при которой поражается одна ножка пучка – левая или правая.

Наиболее распространенным случаем является ухудшение проводимости на правой ножке сердца – внутрижелудочковая блокада

Причины

Учитывая, что блокада может привести к серьезным последствиям, необходимо выяснить первопричины ее возникновения, чтобы устранить их.

Возможные причины нарушений:

Блокады, связанные с активностью парасимпатического отдела ЦНС
  • Они называются функциональными и встречаются довольно редко, как правило, у тех, кто имеет хорошую физическую форму.
  • Такие случаи не имеют отношения к патологии, могут возникать во сне и проходит во время физических нагрузок.
Болезни сердца
  • Эти блокады относятся к органическим, они могут быть связаны с фиброзированием или склерозированием при различных сердечно-сосудистых нарушениях.
  • Миокард и его проводящая система могут изменяться.
  • Это характерно для сифилитических, ревматических поражений, при пороках сердца, инфарктах, кардиомиопатиях.
  • Могут проявляться при онкологических заболеваниях сердца, миокардитах и т.д.
Хирургические операции Блокада может развиться как следствие исправления пороков сердца, протезирования клапанов.

Помимо перечисленных вариантов, блокада может быть врожденной, при этом она обычно протекает на фоне других пороков сердечной системы. Также причинами могут быть интоксикация бета-блокаторами, медикаменты против высокого давления, противоаритмическими средствами, сердечными гликозидами.

Неполная блокада левого желудочка сердца возникает вследствие ишемического или гипертонического заболевания. Неполная блокада правого желудочка сердца вызывается патологиями, связанными с его перенапряжением и утолщением стенки.

Симптомы неполной блокады сердца

Патология не сопровождается яркими симптомами. Основными признаками являются головокружения, одышка, быстрая утомляемость. При наличии брадикардии симптомы сопровождаются потемнением в глазах, предобморочным состоянием.

В редких случаях — обмороки, которым предшествует ощущение жара в голове. Приступы потери сознания кратковременны, их продолжительность не должна превышать 5 минут, в противном случае речь идет о другом диагнозе.

Так как симптомы достаточно общие и могут свидетельствовать о множестве заболеваний, необходимо тщательное диагностирование, чтобы не ошибиться с диагнозом.

Диагностика болезни

Классическим методом исследования является электрокардиограмма, благодаря которой можно увидеть изменения и особенности, характерные для каждой из трех степеней патологии:

Первая степень Все импульсы доходят до желудочков, однако наблюдается замедление импульсов, которое на кардиограмме отображается удлинением интервала P-Q до 0,21 и выше.
Вторая степень
  • Также отображается удлинением интервала, однако проходят не все импульсы.
  • В дальнейшем наблюдается выпадение желудочкового комплекса.
  • Атриовентрикулярный узел может восстанавливаться после продолжительной паузы.
  • Желудочный предсердный интервал также восстанавливается, но может отмечаться его удлинение.
  • Может сочетаться с периодами Самойлова-Венкебаха (постепенное удлинение P-Q и выпадение QRS).
Третья степень
  • Наблюдается периодическое выпадение сокращения желудочков при нормально предсердно-желудочковом интервале.
  • Импульсы очень медленные, до предсердия доходит только каждый 2-4.
  • Фиксируется выпадение комплексов желудочков в сочетании с паузами после определенных зубцов P. Интервал P-Q не удлиняется.

Электрокардиограмма может быть дополнена холтеровским мониторированием. Это таже кардиограмма, которая записывается в течение суток при обычном ритме жизни пациента.

В случаях, когда никаких отклонений от нормы не выявляется, применяют тилт-тест.

В процессе процедуры пациента кладут на специальный стол ортостатического типа, меняющий горизонтальное положение на вертикальное. При этом определяются ЧСС и артериальное давление.

Как можно диагностировать блокаду сердца на ЭКГ — читайте в другой публикации.

Метод лечения

Лечение предполагает 2 подхода: консервативный и оперативный. Медикаментозная терапия предполагает применение холинолитиков и симпатомиметиков. Действие этих средств направлено на ускорение идиовентрикулярного ритма, нормализацию проводимости импульсов. Однако их эффективность весьма условна.

При наличии болезней сердца в качестве факторов, спровоцировавших блокаду, назначается терапия, направленная на их лечение. Наиболее часто это происходит при инфарктах и миокардитах.

Операция подразумевает имплантацию электрокардиостимулятора. Существуют методы, позволяющие сделать временную имплантацию, при этом электрод вводится трансвенозно.

Может проводиться установка постоянного стимулятора. При этом аппарат подшивают к подкожной клетчатке или располагают в мышечном ложе. Используемые сегодня аппараты оснащены специальной функцией – они включаются автоматически, когда наблюдается асистолия либо ЧСС резко снижается.

Наличие данного режима имеет большое значение, учитывая возможные нежелательные результаты пересечения ритма сердца и ритма аппарата. В некоторых случаях это может привести к опасным осложнениям, в том числе и к фибрилляции желудочков.

Терапия в зависимости от степени:

Первая
  • Не требует какой-либо терапии.
  • В данном случае все лечение будет направлено на ликвидацию ведущего заболевания.
  • Необходимо с особой осторожностью назначать препараты, угнетающие атриовентрикулярную проводимость.
Вторая степень
  • Основное лечение направлено на устранение причины.
  • Для предотвращения развития патологии назначаются холинолитики и симпатомиметики.

Возможные последствия

  1. К основным последствиям атриовентрикулярной блокады относятся нарушение сердечного ритма, гипоксия внутренних органов, проблемы с кровообращением.
  2. Возможным последствием является развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Он проявляется потерей сознания, вызванной резким снижением выброса и мозговой ишемией. Обморок может длиться около 1-2 минут, но иногда возможны длительные приступы.
  3. Инфаркт миокарда и гипоксия мозга могут быть как провоцирующим фактором, так и следствием синдрома. Обморок сопровождается нарушением дыхательной функции и судорогами. Последствия могут быть опасны.

При кислородном голодании, длящемся более 5 минут, происходят изменения в мозге и нервной системе. Частые приступы оказывают серьезное влияние на состояние пациента, возможен летальный исход.

Приступ начинается потемнением в глазах и головокружением. Человек бледнеет и теряет сознание. Через полминуты возникают судороги, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание или дефекация. После этого происходит остановка дыхания. Возвращение в сознание сопровождается амнезией, человек не помнит и не может объяснить, что с ним произошло.

При возникновении этого синдрома проводится наружный массаж сердца и искусственное дыхание. Внутривенно вводятся симпатомиметики (эфедрин, адреналин). В качестве первой помощи под язык кладут 1-2 таблетки (по 5 мг) Изадрина.

Больным необходим щадящий режим. Применяются препараты, действие которых направлено на улучшение обменных процессов в миокарде. Это может быть милдронат, рибоксин.

Как себя вести

Частичные блокады не требуют специфического лечения, однако необходимо следить а своим состоянием, чтобы ситуация не ухудшилась. Необходимо внимательно относиться к питанию и отказаться от вредных привычек.

При симптомах блокады рекомендуются следующие действия:

  • При возникновении головокружений, потемнения в глазах – сесть или лечь. Если в это время вы находитесь в движении, то нужно остановиться.
  • Делать глубокие вдохи с задержкой дыхания и резким выдохом. Повторять, пока состояние не улучшиться.
  • При блокадах советуют принимать настойку или настой майского ландыша. Для приготовления настойки цветки ландыша (1 часть) заливают водкой (3 части) и настаивают в течение 10дней. Принимают, разбавив 10 капель в половине стакана воды. Чтобы приготовить настой, чайную ложку цветков заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Принимают по 2 столовые ложки 5 раз в день.

Нельзя принимать препараты, которые могут сказаться на проводимости импульсов, без консультации с врачом

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием является постоянный мониторинг состояния больного и лечение существующих заболеваний сердца. Правильное питание, исключение вредных привычек, посильная физическая нагрузка и отсутствие стрессов будут не лишними.

О блокаде правого желудочка сердца мы расскажем в другой статье.

Описание блокад желудочков сердца вы найдете по ссылке.

Прогноз в основном благоприятный. Однако третья степень, если она сочетается с сердечной недостаточностью или вызвана инфарктом миокарда, может повлечь за собой полную нетрудоспособность.

Чтобы не допустить осложнений, важно постоянно контролировать свое состояние у кардиолога.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/nepolnaja-blokada-serdca.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Неполная блокада правого желудочка сердца

неполная блокада сердца что это
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

В случае такого заболевания ухудшается или прекращается проведение электрического импульса по правой ножке. В то же время, на левую ножку патологические процессы не распространяются и импульсы по ней проводятся полноценно, хоть и с опозданием. Неповрежденные ветви обеспечивают возбуждение миокарда желудочков, но процесс передачи замедленный.

В этом случае имеет место такое нарушение, как неполная блокада сердца 1 степени. Однако, даже проходя по не поврежденной ножке пучка Гиса, достигать миокарда желудочков могут не все импульсы. Это свидетельствует о развитии неполной блокады сердца 2 степени.

Любая из описанных ситуаций может быть выявлена только при помощи инструментальной диагностики. Пациентам с симптомами этого заболевания назначают обязательное проведение электрокардиографии. Как же проявляется неполная блокада ПНПГ на ЭКГ?

Ножки пучка Гиса – проводящий элемент сердечной системы, отвечающий за проведение электрических сигналов чрез желудочки сердца. Пучок Гиса состоит их трех обособленных частей:

  • задняя ножка пучка Гиса;
  • правая передняя и левая передняя ножка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.

Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:

  • инструментальных методах исследования;
  • симптоматических нарушениях сердечного ритма;
  • приступами утраты сознания;
  • частыми головокружениями.

Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.

Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности).В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.

В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери). Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, — немного длиннее.

Никаких особых методов лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует. Вы не должны испытывать, по этому поводу, никаких треволнений. Совершенно другое дело может наблюдаться с блокадой левой ножки пучка Гиса, поскольку данное нарушение является очень серьезным, и требует активной терапии у врача-кардиолога. Ножки пучка Гиса ответственны за регулирование ритмов сердца.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Кто находится в группе риска

Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией.

Источник: https://serdechko.net.ru/nepolnaya-blokada-pravogo-zheludochka-serdtsa/

Неполная блокада сердца что это такое

неполная блокада сердца что это

В этой статье представлена полная информация о патологии блокада сердца. Почему она возникает, какие блокады бывают, как они себя проявляют и какого лечения требуют.

Прогноз при заболевании.

Блокады сердца – это патологии прохождения волны возбуждения от предсердий к желудочкам. Степень выраженности нарушения может быть от замедления проведения импульса до полной его остановки.

В норме энергетический импульс, приводящий к сокращению сердца, возникает в синусовом узле, расположенном в предсердиях. Далее возбуждение переходит к атриовентрикулярному узлу у входа в желудочки и по нервным волокнам пучка Гиса распространяется на весь миокард. Последовательное и ритмичное сокращение камер сердечной мышцы – залог нормального кровотока во всех органах.

При патологии проведение импульса блокируется, и желудочки сокращаются реже, чем предсердия. А в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности.

  • Помимо атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), нарушение может происходить на этапе передачи возбуждения от синусового узла к атриовентрикулярному – такая патология называется дисфункцией синусового узла. В ряде статей ее ошибочно называют синоатриальной блокадой.
  • Редкие виды нарушений проведения импульса между предсердиями по клиническим проявлениям и по своей сути имитируют предсердно-желудочковые, поэтому не вынесены отдельным блоком.

В условиях атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), когда есть недостаточность функции желудочков, появляется нарушение кровоснабжения внутренних органов. Особенно страдают головной мозг и само сердце, для которых необходим высокий уровень кислорода и питательных веществ. Клинические проявления патологии в первую очередь связаны с нарушением кровотока именно в этих органах.

Нарушение проведения импульса может возникнуть на любом уровне:

  • атриовентрикулярный узел (АВ узел),
  • ствол пучка Гиса,
  • разветвление ножек пучка Гиса.

Чем ниже уровень блока, тем хуже течение болезни и ее прогноз.

В зависимости от уровня и степени нарушения, клинические проявления могут полностью отсутствовать или быть настолько выраженными, что пациент не может выполнять даже бытовые дела.

Бывают ситуации, когда нет симптомов – тогда блокады не требуют лечения, а подлежат лишь наблюдению в динамике. Если есть проявления болезни, то терапия может включать как консервативное ведение с использованием только лекарственных препаратов, так и методики временной или постоянной формы электрической стимуляции работы сердечной мышцы. В зависимости от конкретной ситуации, полное излечение может быть как возможно, так и невозможно.

Лечением пациентов с блокадой сердца занимаются терапевты, кардиологи и аритмологи. Внутрисердечную имплантацию кардиостимулятора проводят эндоваскулярные кардиохирурги.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Острая сердечная недостаточность что это

Виды блокады сердца

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)

Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная)

Постоянная, или хроническая

2 степени, типа 1

2 степени, типа 2

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:

  1. Тип 1, или Мобитц 1 – происходит нарастающее замедление проведения возбуждения, которое заканчивается выпадением сокращения желудочков. Уровень поражения: 72 % АВ узел, 9 % ствол пучка Гиса, 19 % разветвление пучка.
  2. Тип 2, или Мобитц 2 – регулярная задержка проведения с постоянным выпадением систолы желудочков в определенном ритме (каждое второе или каждое третье). Уровень поражения: 35 % ствол пучка Гиса, 65 % разветвление пучка.

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью.

Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам.

Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.

Также блокады сердца могут быть:

  • физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
  • патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

Острая блокада сердца

Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит)

Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты

Периодическая и постоянная блокада сердца

Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз)

Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия)

Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине)

Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования)

Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные)

Рвота (рефлекторный механизм)

Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа»)

Идиопатическая (возникшая без причины)

Характерные симптомы

Диагноз – случайная находка при электрокардиографии

Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений

Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца

Нет никаких изменений в привычном образе жизни

Чувство, что сердце внутри замерло

Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои)

Изменения зрения (мушки, пятна, круги)

Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки

Боли в груди – редко

Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени

Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания

Есть боли в сердце

Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту

У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление)

Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь

Без лечения – полностью нетрудоспособны

Как ставят диагноз

Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q)

Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS)

Какое лечение проводят

Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:

  • лекарственные препараты,
  • острая ишемия волокон миокарда без формирования рубца,
  • рефлекторная блокада.

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.

Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:

Наблюдать в динамике

Электрокардиостимуляция временная или постоянная

Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада

  • наблюдение в динамике,
  • не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
  • в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.

Второй степени, тип 1:

  • наблюдение в динамике,
  • если нарушение проведения импульса ухудшает течение другой сердечной патологии – лекарственная терапия холинолитиками или симпатомиметиками.

Второй степени, тип 2:

  • при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
  • при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.
  • если есть проявления нарушения кровотока и уровень поражения ниже атриовентрикулярного узла – установка кардиостимулятора,
  • в случае бессимптомного течения имплантация ЭКС показана при ритме сердечных сокращений менее 40 в минуту и (или) периодов отсутствия сокращений желудочков более 3 сек (асистолия).

Прогноз

Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.

Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.

Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.

Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.

Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.

Лечение сердца и сосудов 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://travelinthesky.ru/nepolnaja-blokada-serdca-chto-jeto-takoe/

Блокады сердца (I, II степени, полная): что это такое и как лечить

Блокада сердца – патология, связанная с нарушением проводимости импульсов сердечной системой.

Для того чтобы разбираться в механизме возникновения данной патологии, требуется хорошо знать анатомию сердца, а также его импульсной системы, но простыми словами можно назвать процесс блокады – нарушением проводимости сердечных импульсов в разных участках сердца.

Часто болезнь протекает без симптомов, поэтому только при ЭКГ удаётся установить нарушение импульсной проводимости.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.
В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

  • Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
  • Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Возможные осложнения

Среди последствий:

  • Остановка сердца. Самый вероятный исход. Внезапный, без видимых причин, реанимация маловероятна.
  • Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов с последующим замещением тканей на рубцовые.
  • Кардиогенный шок. Резкое падение АД и кровяного выброса. Летальность максимальная и близится к 90-100%. При изрядной доле везения возможно выживание, но не надолго. В перспективе 2-3 лет случается рецидив.
  • Обморочные состояния. Возникают спонтанно, в самый неопределенный момент. Возможны травмы. Несут смертельную опасность во время перехода дороги, вождении транспортного средства.
  • Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера, хотя и имеет лучший прогноз. Определяется на сразу, необходима диагностика.
  • Инсульт. Острое нарушение трофики церебральных структур. Заканчивается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Без последствий это состояние проходит редко.

Итог подобных явлений чаще всего один — смерть пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения.

В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий.

При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Диагностика

Ведение лиц с подозрениями на кардиальные проблемы — задача кардиолога. В целях выявления происхождения процесса могут привлекаться сторонние доктора, специалиста по гормональным нарушениям или патологиям нервной системы.

Схема обследования:

  • Устный опрос пациента, сбор анамнеза. Для объективизации симптомов с одной стороны, с другой для определения предполагаемого происхождения процесса.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Суточное мониторирование. С помощью автоматического тонометра.
  • Электрокардиография. С введением специального щупа и оценкой проводимости пучков Гиса. Блокажа сердца на ЭКГ трудно выявляется, специфических признаков недостаточно. Нужна верификация иными путями.
  • ЭХО-КГ. Ультразвуковой способ визуализации.
  • ЭФИ. Профильная методика.

В рамках расширенной диагностики показаны анализы крови (общий, на гормоны, биохимия), КТ или МРТ, коронография. Все решается на усмотрение врачей-специалистов.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

  • беспричинная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • перебои в работе сердца;
  • замедление ЧСС;
  • головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Симптоматика проявления патологии

Симптомы являются верными «помощниками», благодаря которым удаётся вовремя выявить проблемы. Владея информацией о том, что организм подвергся патологическим процессам, человек имеет возможность сразу обратиться за помощью к врачу, что благоприятствует успешному процессу лечения.

У новорождённых детей и у взрослых пациентов блокада может никак не проявляться, особенно, если развивается неполная блокада. При отсутствии лечения патология усиливается, поэтому больные начинают ощущать некоторые признаки:

  • болевые симптомы в области сердца;
  • слабость;
  • сильная одышка даже при отсутствии нагрузки;
  • головокружение;
  • потеря сил;
  • хроническая усталость.

В критические моменты, когда импульс приостанавливается, больной ощущает:

  • признаки остановки сердца;
  • чрезмерный шум в ушах.

В такие моменты человек может неожиданно столкнуться с обморочным состоянием, а также потерять сознание. При таком заболевании у больного может возникать аритмия, провоцирующая приступы паники. Учащённое сердцебиение наблюдается на протяжении разных промежутков времени.

Также врачи обращают внимание на то, что пациент при блокаде сердца может сталкиваться и с такими проблемами:

  • онемение конечностей;
  • судороги;
  • произвольное мочеиспускание.

Онемение конечностей ног

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

  • Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
  • Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
  • Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
  • Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Вид блокады Признаки на ЭКГ
Синоатриальная Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии
Межпредсердная Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала
Атриовентрикулярная Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS
Внутрижелудочковая Расширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

  • АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
  • АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Граммидин с какого возраста

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Клиническая картина

Проявления определяются локализацией процесса и степенью блокады.

Примерные симптомы выглядят так:

  • Боли в грудной клетке. Вне зависимости от физической активности. Как итог изменения кровообращения в кардиальных структурах.
  • Нарушение нормального ритма по типу ускорения, замедления. Возможны иные варианты. Ощущается как толчок, резкий удар или трепетание.
  • Сонливость, слабость, невозможность нормально работать в течение дня.
  • Раздражительность, психические отклонения.
  • Одышка. Сначала на фоне физической активности, затем в состоянии покоя.
  • Цефалгия или головная боль.
  • Вертиго.
  • Нарушение ориентации в пространстве.
  • Зрительная дисфункция. В поле видимости появляются круги, пятна, мушки, линии, фотопсии.
  • Неустойчивость артериального давления. Резкие скачки.

Первые две стадии патологического процесса протекают без выраженной клинической картины. Диагноз — инцидентальная находка на ЭКГ.

Симптомы проявляются только на 3-4 этапе. Интенсивность тем выше, чем ниже локализуется блокада.

Источник: https://gp195.ru/bolezni/blokada-serdca-chto-eto-prostymi-slovami.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Симптоматика

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • кружится голова;
  • постоянно ощущается слабость;
  • пациент периодически теряет сознание;
  • в сердце возникают боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS  обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
  2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Варианты устранения проблемы

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарств для нормализации показателей артериального давления;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

  • при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
  • выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Профилактические меры

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Служба в армии и физическая активность

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/nepolnaya-blokada-nozhki-puchka-gisa/

Что такое неполная блокада сердца и как ее лечить?

Неполная блокада сердца характеризуется замедлением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Некоторые ее формы не вызывают никаких симптомов и являются диагностической находкой при проведении электрокардиограммы. Другие варианты неполных блокад нуждаются в постоянной медикаментозной терапии или хирургическом лечении.

Что такое неполная блокада сердца

Импульс, возникнув в одном участке сердца, может передаваться на другие области миокарда. Проводящая система состоит из синусового узла, который расположен в правом предсердии. Возбуждение начинается формироваться именно здесь. Затем происходит дальнейшее движение импульса по предсердиям, что вызывает их сокращение.

Для того, чтобы попасть к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел, располагающийся около предсердно-желудочковый перегородки. Далее проводящие пути представлены пучком Гиса, который разделяется на две ножки: правую и левую.

Правая -проходит к правому желудочку, а левая делится в свою очередь на переднюю и заднюю ветви, которые проводят возбуждение к левому желудочку.

При замедлении проведения этого импульса возникает неполная блокада сердца. Сердцебиение, пульс при этом могут не нарушаться, но в тоже время существует выпадение импульсов, которые можно зафиксировать на электрокардиограмме.

Блокада ножек пучка Гиса на ЭКГ

Виды

Выделяют следующие формы сердечных блокад:

  • Синоатриальная 1 и 2 степени. При ней замедляется проведение импульса из синусового узла в предсердия. Наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла, что можно определить при аускультации.
  • Внутрипредсердная. Нарушается проводимость в области предсердий. Клинически это не сопровождается изменением частоты сердечных сокращений и определяется только на электрокардиограмме.
  • Атриовентрикулярная 1 степени. Характеризуется нарушением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Все возникающие импульсы, хоть и с замедлением, но достигают желудочков.
  • АВ блокада 2 степени. Из-за снижения передачи возбуждения нервный импульс не  попадает к желудочкам, тогда полностью выпадает один желудочковый комплекс.
  • Типа Мобитц 1. Развивается специфический период Самойлова – Венкебаха, когда выпадение импульсов характеризуется определенной периодичностью, пропадает каждый второй или третий желудочковый комплекс.
  • Внутрижелудочковая. Нарушается проведение по желудочкам.
  • Блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки имеет две формы: задней или передней ветви. При этом нарушается проведение импульса от предсердий к левому желудочку.

Могут наблюдаться однопучковые (поражение какой-либо одной ветви или ножки),  двухпучковые (сочетание двух поврежденных путей проведения) и трехпучковые (одновременное поражение всех трех ветвей) блокады.

Возможные причины

К причинам развития неполных блокад сердца относятся:

  • Заболевания сердечно – сосудистой системы: стенокардия, врожденные и приобретенные пороки, миокардит, перикардит.
  • Инфекционный эндокардит и ревматизм.
  • Идиопатическая кардиомиопатия.
  • Тиреотоксическое поражение сердца.
  • Патологии, связанные с повышенным тонусом парасимптической нервной системы.
  • Амилоидоз, саркоидоз,
  • Кардиосклероз любой этиологии.
  • Некоторые лекарственные препараты: передозировка сердечными гликозидами, длительное применение бета – адреноблокаторов, верапамила.

Кроме того, способствовать возникновению неполных блокад левого желудочка, предсердий сердца могут травма мозга и грудной клетки, злокачественные опухоли и неопластические заболевания крови.

Головокружение – типичный симптом синоатриальной неполной блокады сердца

Симптомы проявления

Клинические признаки различных блокад зависят от причины нарушения и степени дегенерации компонентов проводящей системы:

  • Синоатриальная – головокружение, шум, звон в ушах, потеря сознания. Наблюдается выпадение одного сердечного тона, что воспринимается больными как толчки в работе сердца. Может наблюдаться небольшая брадикардия. При сопутствующих заболеваниях возможно появление признаков сердечно – сосудистой недостаточности: отеки, одышка, снижение трудоспособности, акроцианоз.
  • Межпредсердная – симптомы отсутствуют.
  • Атриовентрикулярная 1 степени – клинически не проявляется.
  • АВ блокада 2 степени – из-за уменьшения минутного выброса крови при физической нагрузке появляются характерные симптомы: одышка, перебои, отеки нижних конечностей. Выраженность признаков зависит от подавляемых желудочковых комплексов.
  • Тип Мобитц 1 и 2 – изредка может возникать редкий пульс и головокружение, высокое систолическое и низкое диастолическое давление.
  • Блокада правой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
  • Блокада передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
  • Двухпучковая – одышка, колющие боли в области сердца, аритмия, снижение толерантности к физической нагрузке.
  • Трехпучковая – выраженная брадикардия, нарушение сердечного ритма, головокружения, эпизоды потери сознания.

Каждая из неполных блокад сердца характеризуется специфическими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ).

Способы лечения

Лечения требует неполная синоатриальная, предсердно-желудочковая блокада 2 степени, тип Мобитц 1 и 2, двух и трехпучковые блокады. Для их терапии используют в основном лекарственные препараты. При развитии осложнений неполных блокад возможно и применение хирургического лечения.

Чтобы такую патологию эффективно вылечить, необходимо лечение как блокады сердца, так и заболеваний, ее вызвавших.

Все остальные формы клинически не проявляются, и не требует никакого лечения.

Консервативный

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Холинолитики. Препараты, ослабляющие передачу нервного возбуждения к центральной нервной системы: платифиллин, атропин. Они предотвращают воздействие ацетилхолина на волокна блуждающего нерва и усиливают проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.
  • Адреномиметики. Лекарственные средства, которые воздействуют на адренорецепторы, располагающиеся в кровеносных сосудах и сердце. К ним относятся эфедрин, изопреналин.
  • Терапия основного заболевания.
  • Прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, фолиевую, никотиновую кислоты.
  • Антиоксиданты и метаболические препараты: тримектал, мексидол, мексикор.
  • Седативные препараты: настойка пиона, боярышника, валериана.

Неполная блокада правой ножки в сердце, которая не сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца, не вызывает никаких опасений.

Хороший эффект оказывает применение успокоительных средств, гомеопатические препараты при неполной блокаде также широко применяют. Такие лекарства как невросед, успокой окажут положительный результат. Для этого рекомендуется их длительный прием.

Электрокардиостимулятор нормализует работу сердца

Оперативный

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Атриовентрикулярные блокады второй степени, когда помимо изменений на электрокардиограмме наблюдается снижение толерантности к физическим нагрузкам. Появляется низкое артериальное давление, редкий пульс, начальные проявления сердечной недостаточности.
  •  Синоатриальная блокада. При частых эпизодах потери сознания производится имплантация электрокардиостимулятора.
  • 3 пучковая блокада с частыми приступами Морганьи – Эдамса – Стокса также является показанием для установки ЭКС.

Если в результате блокад развивается  мерцательная аритмия, то проводят рча (радиочастотную абляцию). В народе это называется прижиганием сердца. Операция относится к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам. В результате ее проведения удаляются патологические пути проведения нервного импульса, не затрагивая нормальных участков сердечной мышцы. Это осуществляется путем радиочастотных сигналов, которые оказывают повреждающее действие.

Принцип действия электрокардиостимулятора

Неполная блокада сердца — Доктор

При блокаде ножек пучка Гиса (БНПГ) нарушается внутрисердечная проводимость, что связано с повреждением пучка Гиса у взрослого или ребенка. Состояние провоцирует нарушения сердечного ритма.

Чтобы поставить диагноз, назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Основой диагностики считается электрокардиограмма.

Чаще выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), которая не требует специфической терапии.

Этиология процесса

БНПГ носит полный либо частичный характер, но в любом случае нарушается прохождение импульсов через сердце. В кардиологии явление не считается самостоятельным заболеванием. Оно рассматривается как признак протекающей сердечной патологии. Факторы, провоцирующие развитие полной и неполной блокады:

  • гипертония;
  • стеноз клапана;
  • патологическое расширение правых отделов главного органа;
  • ишемия;
  • острый инфаркт.

К блокаде левой ножки (ЛНПГ) приводит инфаркт, миокардит, кардиосклероз, кальциноз. К провоцирующим факторам двухпучковой блокаде относят частичное сужение либо полное закрытие аорты.

Другие причины проявления симптома:

  • ревматизм;
  • продолжительная медикаментозная терапия;
  • влияние токсинов;
  • патологии эндокринной системы.

Принципы классификации

Для БНПГ характерны сопутствующие признаки, которые проявляются с учётом разновидности процесса. При очаговой БПНПГ наблюдается электролитный дисбаланс, может образоваться тромб в легочной артерии. Явление развивается на фоне приёма антиаритмиков классов 1С и 1А, травмы грудной клетки. БПНПГ считается осложнением постинфарктного состояния, когда изменяется правый желудочек.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько куркумы можно употреблять в день

Одновременно может развиваться ишемия, порок, поражение миокарда. В 20% случаев установить точную причину неполной блокады правой ветви пучка Гиса не удаётся.

Если отсутствуют признаки возбуждения, врач ставит предварительный диагноз ЛНПГ. При неполной блокаде пучка Гиса (НБПНПГ) замедляется процесс проведения импульса.

Желудочковые клетки возбуждаются за счёт импульсов, которые проходят через правую ветвь.

Если поражается передняя часть, симптоматика отсутствует. Патология выявляется случайно, когда пациент проходит профилактическое обследование ЭКГ. На кардиограмме наблюдается сдвиг показателя QRS влево. Появляются выраженные зубцы R и S. Редко ПНПГ сопровождается аритмией. Симптоматика отсутствует при поражении задней ветки, так как она не участвует в процессе возбуждения.

Двухпучковый процесс начинается с возбуждения предсердных клеток и задней нижней зоны миокарда. Постепенно процесс затрагивает правый желудочек. Патология легко выявляется на ЭКГ за счёт расширения QRS-комплекса. Подобное явление указывает на серьёзные изменения в миокарде.

При неполной ПГИС формируется блок атриовентрикулярного типа 1−2 степени. Если возникает полная блокада, импульсы не могут проходить через предсердие в желудочки. На фоне такого процесса возникают мерцательная аритмия и асистолия.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, проводятся инструментальные и лабораторные тесты: анализы крови и мочи, определение гормонального фона, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование. Расшифровка результатов помогает врачу назначить адекватное лечение. Так как БНПГ является симптомом разных болезней, для его купирования назначается терапия основной патологии.

При гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности показан приём нитратов, гликозидов, препаратов от давления. Если выявлена АБ-блокада, устанавливается электрокардиостимулятор. Пациент обязан носить с собой медицинскую карту, прикладывать трубку телефона к правому уху. При бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. Контрольное ЭКГ проводится один раз в год.

Когда петля Гиса протекает без клинической картины, а пациент может вести привычный образ жизни, противопоказания по поводу физических нагрузок отсутствуют. Если блокируются 2−3 пучка, больной должен соблюдать следующие рекомендации:

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • частый отдых.

Спорт и армия

При НБПНПГ спортивные занятия не противопоказаны. Запрещены нагрузки для тех пациентов, у которых существует риск внезапной смерти. Спорт противопоказан при клапанных пороках, стенозе аорты. В противном случае повышенные нагрузки могут спровоцировать опасные осложнения.

Бессимптомное и изолированное расстройство у молодых лиц не приводит к учащённому осложнению. Чтобы выяснить, можно заниматься спортом или нет, проводится холтеровское мониторирование на фоне тренировки. Диагностика не назначается пациентам, у которых не прогрессирует блокада, отсутствует аритмия и прочие расстройства в работе сердечной системы.

Таким лицам показано ежегодное прохождение ЭКГ с целью своевременного выявления осложнений, а также для оценки текущего состояния внутрижелудочковой проводимости.

Если у молодого человека призывного возраста отсутствуют выраженные органические повреждения, а явление протекает без дополнительных признаков, тогда комиссия принимает решение, что он годен к службе.

Юношу могут не взять в элитные войска, а направить служить связистом. В остальных случаях принимается решение, что лицо не годно к прохождению службы.

Осложнения и прогноз

Любая форма и степень блокады может привести к тахикардии, фибрилляции желудочка, полной остановке сердца. Более серьёзные последствия характерны для полной блокады: тромбоз, сердечная недостаточность.

Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется своевременно лечить первичное заболевание, систематически посещать кардиолога, выполнять все его предписания.

В группу риска входят пациенты с сердечными и сосудистыми патологиями.

Профилактика самого явления заключается в здоровом образе жизни, рациональном питании. Рекомендуется ежедневно заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций.

Кардиологи советуют заниматься йогой и плаванием. При возможности нужно отказаться от приёма сильных препаратов, вредных привычек.

Для повышения работы иммунной системы рекомендуется проходить профилактические курсы витаминотерапии.

Общий прогноз зависит от первичного заболевания, на фоне которого возникает нарушение. Однопучковая правосторонняя блокада, которая протекает без легочных и сердечных осложнений, имеет благоприятный прогноз.

Если поражён сам левый либо правый желудочек, исход отрицательный. При ПБЛН с некрозом миокарда исход плохой. По статистике, летальность в остром периоде составляет 50%. Аналогичный прогноз ставят врачи при блокаде трёх пучков.

При таком диагнозе существует риск формирования асистолии с последующей смертью человека.

Источник: https://carduodo.ru/nepolnaya-blokada-serdca.html

Неполная блокада сердца

Неполная блокада сердца может являться вариантом нормы, особенно у молодых людей.

Опасность неполной блокады сердца является в возможности её дальнейшего развития в полную блокаду сердца. Кроме того, неполная блокада может быть связана с поражением коронарных артерий, гипертонической болезнью сердца, дисфункцией аортального клапана и кардиомиопатией.

Из этого можно сделать вывод, что неполная блокада сердца очень часто является следствием органических нарушений сердца.

Диагностировать неполную блокаду сердца довольно легко с помощью электрокардиограммы. В результатах ЭКГ выпадение целых желудочковых комплексов ясно показывает данную патологию (такое наблюдается при блоке в области синусового узла).

Если же блокада находится в районе перехода предсердий в желудочке, то на ЭКГ будет видно увеличение продолжительности PQ интервала с последующими одинарными зубцами P уже без последующих комплексов.

Последний вариант блокады развивается в области желудочков сердца, что на электрокардиограмме будет ясно видно по деформации желудочковых комплексов.

Как вылечить неполную блокаду сердца?

Электрокардиостимулятор  является радикальным решением проблемы и применяется только при прогрессирующем течении заболевания. В остальных случаях достаточно консервативного медикаментозного купирования приступов.

Неполная блокада задней ветви левой ножки

О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно говорить, при наличии Ða от +90 до +120° у людей старше 40 лет и отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикальном положении в ней сердца.

На неполную блокаду задней ветви левой ножки может указывать также постепенное смещение электрической оси сердца вправо, когда Ða не превышает +120°. Например, у людей с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+40° постепенное развитие блокады задней ветви приведет к смещению электрической оси сердца вправо, когда Ða последовательно равен + 60°; +80°; +100° и т.д. пока он не станет равным +120°.

Доказательным для блокады задней ветви будет динамическое смещение электрической оси вправо, превышающее 40°. Естественно, что и в этих случаях необходимо исключить другие причины, которые могут привести к отклонению оси сердца вправо.

Постепенное отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается главным образом у больных хронической ишемической болезнью сердца; только динамическое электрокардиографическое исследование позволяет заподозрить постепенное или внезапное развитие блокады задней ветви левой ножки.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно также думать в случаях аберрантного желудочкового проведения при суправентрикулярных экстрасистолах или мерцательной аритмии, если в этих желудочковых комплексах наблюдаются характерные признаки отклонения электрической оси сердца вправо. При этом возможно появление нарушений проводимости по задней ветви, выраженных в разной степени.

Следует иметь в виду, что диагноз неполной блокады задней ветви левой ножки ставить еще труднее, чем диагноз полной блокады. И в этих случаях обнаружение блокады не является изолированным электрокардиографическим диагнозом. Диагностика блокады задней ветви левой ножки должна быть клинико-электрокардиографической.

Этиология блокады задней ветви левой ножки в основном не отличается от причин, вызывающих блокаду передней ветви левой ножки.

Чаще всего она бывает связана с ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом; может быть также обусловлена инфарктом миокарда, чаще поражающего заднюю стенку левого желудочка, но может возникнуть и при инфаркте миокарда заднебоковой и переднебоковой стенок левого желудочка.

Она встречается также при миокардитах и кардиопатиях различной этиологии, при идиоматическом склерозе и кальцинозе внутрижелудочковой проводящей системы сердца. Эта блокада нередко предшествует появлению различных нарушений: атриовентрикулярной проводимости. Следует учитывать редкость изолированного поражения этой ветви.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки (Диагноз блокады)

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Если нижеизложенный материал не совсем понятен, рекомендуется ознакомиться с информацией на странице «Проводящая система сердца «.

БЛОКАДА СЕРДЦА. аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной.

Под блокадой ножек пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков. С другой стороны, не всегда блокада основного пучка левой ножки или ее ветвей вызывает значительную задержку возбуждения в соответствующей области желудочка, которое зачастую возникает только при распространенном повреждении всей проводящей системы сердца.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует.

Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде ножки или ветви левой ножки.

При любом типе нарушений внутрижелудочковой проводимости, не соответствующем характерным ЭКГ признакам блокад проводящей системы сердца, принято говорить о неспецифической внутрижелудочковой блокаде .

Классификация блокад

По уровню поражения различают проксимальные и дистальные блокады :

  • Проксимальные блокады возникают вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса (могут приводить к развитию полной поперечной блокады).
  • Дистальные блокады связаны с нарушениями проводимости, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки.

Дифференциация дистальных и проксимальных внутрижелудочковых блокад возможна при помощи внутрисердечной ЭКГ. Ниже представлена классификация внутрижелудочковых блокад независимо от места их возникновения:

Источник: https://heal-cardio.com/2015/10/30/nepolnaja-blokada-serdca/

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ: не обращать внимание или обследоваться у кардиолога?

В заключении к ЭКГ после указания частоты сердечных сокращений, характера ритма и расположения ЭОС, можно встретить строчку: « неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса)». Людям, не посвященным в тайны кардиологии, сложно представить что за ножка может быть в сердце, где конкретно она располагается и как влияет на его работу. Давайте разберёмся, в чем опасность неполной блокады выявленной на ЭКГ и какие последствия ждут людей, имеющих такую патологию.

Что такое «пучок Гиса» и зачем он нужен?

Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы. Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки.

Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая. Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.

Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки. Неполная блокада — это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.

Причины такого состояния и в чём заключается его опасность

НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.

К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии.

Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).

На электрокардиографии нашли патологию, а симптомов нет!

Экг при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

НБПНПГ зачастую никаких особых жалоб не вызывает, у многих пациентов обнаруживается случайно на ЭКГ при плановом осмотре или по направлению от другого врача. Появление симптомов при наличии неполной блокады свидетельствует скорее о развитии сопутствующих сердечных заболеваний.

ЭКГ является достоверным методом диагностики различных видов блокад, и его заключению стоит доверять. На наличие НБПНПГ на кардиограмме указывают следующие признаки: наличие несколько расширенного зубца S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R’ в V1, а также в V2 (но иногда может не наблюдаться). При наличии сопутствующих патологий (например, гипертрофии правого желудочка) электрическая ось отклонена вправо, а комплекс QRS более узкий.

Необходимость лечения при НБПНПГ и в чём оно заключается

Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!

Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.

Для контроля лечения делают ЭКГ в динамике

Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.

Каков прогноз и исход такой патологии

Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.

Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза.

Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога.

Стоить заметить, что прогноз при блокаде правой ножки пучка Гиса, даже при наличии сопутствующих заболеваний, всегда благоприятнее, чем при блокаде левой ножки.

Источник: https://diagnostinfo.ru/ekg/nepolnaya-blokada-pnpg-na-elektrokardiogramme.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Как сохранить суставы здоровыми

Закрыть