Тромболизис что это такое

Тромболизис — метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний

тромболизис что это такое

Тромбообразование — одно из самых распространенных патологических явлений в организме человека, борьба с которым должна быть своевременной. Данный процесс приводит к многим неблагоприятным последствиям вплоть до смерти человека. Для избавления от него доктора могут назначить тромболизис.

Общие сведения о тромболизисе

В организме каждого человека происходит естественный процесс тромболизиса. Он осуществляется с помощью особых ферментов, находящихся в крови. Но данные вещества не способны в полной мере справиться с крупными кровяными сгустками. Они эффективны только при наличии небольших тромбов.

В результате образующиеся крупные сгустки блокируют просвет сосуда полностью или частично. Из-за этого происходит сбой кровообращения, что приводит к голоданию клеток организма и даже их отмиранию. Такое явление нарушает функционирование внутренних органов.

Поэтому встает вопрос, как растворить тромб? Для решения этой задачи применяют артифициальный тромболизис. Сущность методики заключается в том, что врач вводит в вены медикаменты, которые предназначены для рассасывания кровяных сгустков.

Тромболитическое лечение осуществляется двумя способами:

  1. Системный. Особенность его состоит в том, что совершенно неважно, где именно располагается кровяной сгусток. Лекарство распространяется по всему организму вместе с кровью и в итоге сталкивается с тромбом, рассасывая его. Но у такого способа тромболизиса имеется один минус — необходимость использования большой дозировки медикамента, что негативно отражается на кровеносной системе.
  2. Локальный. Этот метод отличается тем, что лекарство вводят непосредственно в тот участок, где находится кровяной сгусток. Препарат поставляется к сосуду с помощью катетера. Данный способ достаточно сложен, выполнение контролируется рентгеновским аппаратом.

Какому методу отдать предпочтение при осуществлении тромболитического лечения, решает лечащий врач для каждого пациента индивидуально.

https://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Где проводится тромболитическая терапия? Лечение может осуществляться как на дому, так и после госпитализации. Неотложное тромболитическое лечение является самым действенным, так как обладает преимуществом относительно времени проведения. Ведь чем раньше выполнить процедуру, тем больше шансов спасти человека.

В этом отношении госпитальный тромболизис обладает существенным минусом. Его назначают только после того, как полностью обследуют пациента. Поэтому скорость проведения терапии ниже, но зато удается проверить наличие противопоказаний к применению тромболитиков, что позволяет избежать многих неблагоприятных осложнений.

Применение тромболизиса при инсульте и инфаркте

Инсульт головного мозга — опасная патология, которая нередко приводит к летальному исходу. Даже если человек выживает, ему очень трудно дается восстановление. Ведь при заболевании перекрывается кровоснабжение клеток мозга, что приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) и отмиранию тканей.

Тромболизис при инсульте помогает предотвратить неблагоприятные последствия. Он быстро рассасывает тромб и предупреждает некроз мозговых клеток. При этом нужно успеть ввести препарат в течение 6 часов с момента возникновения признаков патологии.

То же самое происходит и при инфаркте сердечной мышцы. Заболевание также возникает вследствие закупорки просвета артерии тромбом. Нередко это сопровождается тромбофлебитом.

Чтобы ткани миокарда не погибли, следует провести тромболитическое лечение.

Оно позволяет устранить острый коронарный синдром (ОКС), уменьшить площадь поражения мышцы, сохранить функцию левого желудочка, который качает кровь, а также снизить риск развития осложнений и обеспечить стабильную работу сердца.

Когда необходимо тромболитическое лечение?

Показаниями к проведению тромболизиса являются различные заболевания сердца и сосудов, которые объединяет такое явление, как тромбообразование. К подобным болезням относятся:

  1. Инсульт.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. ТЭЛ — тромбоэмболия легкого.
  4. Блокировка сгустком глубоких вен, периферических артерий или искусственных протезов, расположенных в сосудистых просветах.

Необходимость тромболитического лечения определяется лечащим доктором после проведения обследования пациента.

Кому нельзя назначать терапию?

Доктора выделяют несколько факторов, при наличии которых проведение тромболитической терапии невозможно. Если назначить лечение, не обратив внимание на противопоказания, есть высокий риск развития осложнений.

Запрещается делать тромболизис при таких патологиях:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Сахарный диабет.
  3. Аллергия на лекарства, применяемые в процессе лечения.
  4. Повреждения сосудов.
  5. Злокачественные опухоли.
  6. Плохая свертываемости крови.
  7. Почечная или печеночная недостаточность.
  8. Заболевания пищеварительных органов.
  9. Болезни, которые способны спровоцировать кровотечение, например, аневризма.

Кроме патологических состояний не разрешается проводить тромболитическую терапию женщинам, которые вынашивают ребенка, а также людям, принимающим антикоагулянты, перенесшим недавно операцию или получившим в последние 2 недели травму черепа. Также противопоказан тромболизис пациентам, чей возраст более 75 лет.

Чем растворяют тромбы?

В медицине есть огромное количество тромболитических препаратов. Они постоянно совершенствуются. На текущий момент существуют следующие разновидности медикаментов, отличающиеся характером воздействия:

  1. Натуральные ферменты. Их применяют только при системном проведении ТЛТ. Помогают восстановить фибринолиз, оказывают рассасывающее действие на тромбы. Но препараты влияют и на весь организм, что чревато возникновением кровотечений, развитием аллергии. Поэтому используют их ограниченно.
  2. Средства генной инженерии. Восстанавливают фибриноген в крови. Воздействуют только на кровяной сгусток. Они отличаются моментальным растворением в крови, поэтому применяют их с осторожностью.
  3. Препараты усовершенствованной группы. Характеризуются тем, что действуют избирательно и долгий период.
  4. Комбинированные лекарства. В их состав входят сразу несколько медицинских средств.

Из всех групп можно выделить несколько тромболитиков, которые чаще всего используются для проведения тромболизиса. К ним относятся:

  • «Стрептокиназа». Обладает самой низкой стоимостью среди всех тромболитических препаратов. Минус ее применения заключается в том, что у человека часто бывает ее непереносимость, развивается аллергия и прочие неприятные осложнения.
  • «Урокиназа». Несмотря на то, что цена этого препарата выше предыдущего, преимущества его невелики. При использовании медикамента требуется дополнительное применение «Гепарина».
  • «Тенектеплаза». В продаже имеет другое название — «Метализе». Вводится инъекционно, требуется применение «Гепарина» и «Аспирина». Препарат способен вызвать кровотечение.
  • «Анистреплаза». Также имеет высокую стоимость. Введение данного средства может осуществляться струйно. При использовании не нужно вводить в вену «Гепарин».
  • «Алтеплаза». Дорогостоящий медикамент, который оказывает высокоэффективное действие. После его использования выживаемость больных значительно выше, чем при применении остальных средств. Однако препарат обладает серьезными побочными явлениями.
  • «Актилаза». Медикамент действует непосредственно на тромб, не вызывает сильного разжижения крови, что предотвращает возникновение кровоизлияния.

Кроме тромболитиков при тромбообразовании применяют другие средства, к примеру, диуретики («Фитолизин»), антикоагулянты («Гепарин»), антиагреганты («Аспирин»). Также для устранения симптомов, улучшения кровообращения разрешают дополнительно использовать народные средства. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Назначением оперативного или медикаментозного лечения занимается доктор, с учетом состояния пациента, степени развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Возможные осложнения

Тромболизис способен не только спасти пациента, но и вызвать неблагоприятные последствия. К ним относятся:

  1. Кровотечение. Возникает из-за ухудшения свертываемости крови.
  2. Аллергическая реакция. Проявляется в виде кожных высыпаний, сопровождающихся зудом и отечностью.
  3. Аритмия. Появляется после восстановления коронарного кровотока.
  4. Повторное проявление болевого синдрома. При таком осложнении назначается введение в вену наркотического анальгетика.
  5. Понижение артериального давления. Для устранения этого побочного эффекта достаточно прекратить использование тромболитиков.

Эффективность терапии

Действенность тромболитических таблеток и инъекций зависит в первую очередь от того, насколько своевременно была проведена терапия. Наибольший эффект достигается, если введение препарата осуществлялось не позже 5 часов после возникновения симптомов патологии.

К сожалению, далеко не всегда удается провести тромболизис в течение этого времени. Проблема кроется в том, что не во всех медицинских учреждениях имеется возможность использовать рассматриваемую методику.

Насколько эффективно прошла терапия, можно узнать с помощью обследования. Для этого проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию в случае инсульта или коронарографию при инфаркте сердечной мышцы. Диагностика после тромболизиса показывает расширение просвета сосуда и разрушение кровяного сгустка.

Таким образом, тромболитическая терапия — действенный способ устранения тромбов. Эта методика дает нам ответ на вопрос, как рассосать тромб в ноге и других частях тела. Она помогает быстро добиться рассасывания сгустка крови и избежать последствий, опасных для жизни и здоровья человека.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/trombolizis-metod-lecheniya-serdechno-sosudistyh-zabolevanij.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

тромболизис что это такое

Кроме жизненно важных органов старению подвергается и кровеносная система человека. Свертываемость крови и обмен веществ в тканях замедляются. В кровеносных сосудах возможно появление тромбов.

Это образование из сгустившейся крови, которое блокирует следующий поток. Они приводят к болезненным последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, гангрене. Возможен летальный исход. Тромболизис — процедура, направленная на избавление от тромбов.

Терапия уменьшит нарушения кровотока и улучшить общее состояние пациента.

Характеристика процедуры ТЛТ

Тромболитическая терапия (ТЛТ) или как еще называют тромболизис, проводится людям, страдающих тромбозом. Цель терапии — растворить сгустки крови до обычного состояния и снизить риск появления приступов.

У здорового человека за густоту крови отвечают ферменты, которые при заболевании не исполняют свои функции. В этом случае необходим искусственный процесс разжижения. Его второе название — артифициальный (от eng: artificial). Тромболизис применяется для пациентов, находящихся в группе риска: с сердечными заболеваниями.

Разновидности ТЛТ

Тромболизисная терапия делается двумя способами. Однако принцип работы одинаковый. Вводится тромболитики — это такое медикаментозное средство, разжижающее кровь. Отличаются только способом введения препарата внутрь организма.

Лизис тромба бывает системный и локальный. Первый более масштабный, а второй концентрируется на конкретных очагах: сосудах, содержащих тромб. У каждого метода свои недостатки и сильные стороны. Только после консультации врачи прописывают тромболизис. Показания и противопоказания каждого метода применяются отдельно к каждому пациенту.

Системный вид ТЛТ

Системный тромболизис — обширная методика проводимой процедуры. Препараты вводятся в вену на локтевом сгибе и равномерно распространяются по кровеносной системе. Преимущества этого вида тромболитической терапии:

  1. Снижение показателя гематокрита (HCT). Он ответственен за густоту крови.
  2. Разжижение крови в организме. Это устраняет тромбы в труднодоступных местах.
  3. Простой способ терапии. Возможно проведение в различных условиях: стационар, оказание экстренной помощи, диспансерное лечение.

Локальный (селективный) вид ТЛТ

Селективный тромболизис под силу провести только грамотному врачу. Катетер с медикаментом вводится в место образования тромба и контролируется через УЗИ аппарат. Такой метод позволяет точечно удалить тромбы, не используя медикаменты для всего организма. Причины, по которым выбирают селективную ТЛТ:

  • возможность быстро достичь эффекта;
  • минимизация вреда от медикаментов организму, применяют малые дозы;
  • препараты меньше вносят вклад в снижение густоты крови.

Главным недостатком селективного тромболизиса признается дефицит врачей, способных провести процедуру.

Показания и противопоказания к ТЛТ

Показания к тромболизису состоят из ряда заболеваний. При их наличии, образование тромба становится особенно опасным:

  1. Если пациент несколько часов назад испытал приступ, ему назначают ТЛТ, чтобы повысить текучесть крови. Когда после инфаркта прошло более половины суток назад, вместо ТЛТ назначают препараты с кроворазжижающим составом.
  2. При перенесении ишемического инсульта тромболитики применяют все с той же целью разжижить тромб.
  3. Тромбоз любой формы, но специалисты выделяют отдельно тромбоз легочной артерии. Заслоняется легочная артерия и человек умирает от дефицита воздуха. В таком случае тромболизис решает проблему оперативно.
  4. Острый коронарный синдром (ОКС) служит причиной проведения ТЛТ. В этом случае наблюдается стенокардия, ишемия и другие осложнения. Коронарную артерию обследуют, выясняя местонахождение тромба.
  5. Применяется при случаях эмболии артерий, стеноза и тромбофлебита.

Внимание!

При геморрагическом инсульте присутствует риск только усилить или вызвать кровотечение. Поэтому тромболизисную терапию категорически не применяют при этом типе инсульта.

Противопоказания к тромболизису многочисленны. Врачи не пропишут процедуру по следующим причинам:

  • природные низкие показатели гематокрита;
  • беременность или грудное вскармливание;
  • аневризм;
  • недостаточность почек или печени;
  • аллергия, другая форма непереносимости лекарств;
  • недавно перенесенные операции;
  • пациент старше 70 лет: риск геморрагий;
  • сахарный диабет;
  • гипертонический криз;
  • язвы на слизистой пищеварительных путей.

Врачи запрещают провести ТЛТ в других случаях. Если при перенесении пациентом инфаркта миокарда он также болен атеросклерозом. Или с момента приступа прошло больше половины суток. Даже если ОКС числится в показаниях к ТЛТ, применяется он не в 100% случаях. Когда нет тромба при ОКС, необходимости терапии нет.

Препараты для ТЛТ

Врачи применяют несколько видов лекарств, чтобы провести тромболизис. Препараты делятся на селективные и генерализованные. Первый тип отличается узкой направленностью действия. Второй вид лекарств характеризуется широким диапазоном действия. Какими препаратами проводят тромболизисную терапию:

  1. Фортелизин: тромболитический препарат второго поколения. Лекарство считается флагманом среди остальных, так как обладает малым количеством противопоказаний в сравнении с действенностью.
  2. Стрептокиназа: универсальный тип лекарства. Используется чаще при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Есть ряд недостатков. Помимо значительного понижения густоты крови, увеличивает проницаемость стенок сосудов.
  3. Актилизе: тромболитическое лекарство второго поколения и несмотря на это, ему присуще малое число побочных эффектов. Считается распространенным и предпочтительным препаратом среди остальных.
  4. Урокиназа: дорогой медикамент четвертого поколения. Характеризуется действенностью и практическим отсутствием побочных эффектов.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Антациды что это такое

Встречаются тромболизисные лекарства пятого поколения. Произведены не так давно, имеют минимальные противопоказания и осложнения, действенные. Отличаются дорогой ценой, поэтому используются в исключительных случаях и специализированных клиниках.

Тромболизис при неотложных состояниях

Стремительное ухудшение состояние пациента способствуют вынужденному проведению тромболизиса. В основном, скорую помощь оказывают при острых ишемических болезнях, характеризующихся внезапными приступами. В них входят инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА.

Основополагающими причинами проведению ТЛТ в экстренной ситуации служат взвешенное решение о возможной пользе и ущербе конкретному пациенту. Только после оценки риска, человеку вводятся тромболитики.

Возможные осложнения после ТЛТ

Для организма тромболитики считаются тяжелыми препаратами, возможны осложнения после проведения ТЛТ. В них входят:

  • повышение температуры;
  • медикаментозное снижение артериального давления;
  • внешнее/внутреннее кровотечение;
  • нарушение сердцебиения;
  • острая сердечная недостаточность.

Эффективность ТЛТ

Эффективность проведения тромболизиса градуируется по четырем степеням. Где при нулевой степени примененные средства не влияют на кровяной сгусток. При первой – частичный лизис тромба средствами ТЛТ.

При второй — частичное разблокирование кровотока, остаточные сгустки. Третья степень максимальная по результативности, где тромб рассасывается до конца и потоку крови ничего не препятствует. Финальную оценку продуктивности процедуры врач выносит после результатов МРТ и допплерографии.

Тромболизис – действенная процедура избавления от тромба, помогает предотвратить приступы сердечных заболеваний. Ее применение полностью зависит от доктора и больного, решение выносится каждому отдельно в зависимости от личных факторов пациента. Несмотря на возможные осложнения и недостатки, лизис тромба значительно улучшает кровоток в сосудах.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/lechenie-krov/tromboliticheskaya-terapiya-chto-eto-takoe-pokazaniya-protivopokazaniya.html

Тромболизис: что собой представляет метод терапии?

тромболизис что это такое

Тромболизис представляет собой особый метод терапии, направленной на разрушение и срочную эвакуацию из организма особых структур — тромбов.

Лица с гипертонией, представители старшего поколения и иные категории лиц часто страдают от повышения тонуса сосудов, это явление идет рука об руку с иным: сгущением крови и изменением ее состава. Как итог — начинается тромбообразование.

Тромбы опасны для жизни и здоровья, поскольку могут закупорить крупные кровеносные структуры и спровоцировать вторичный инфаркт, инсульт, гангрену, смерть. Дабы этого не произошло и назначается такая процедура, как тромболизис. Что же о нем следует знать?

Показания к проведению мероприятия

По своему характеру данный метод терапии определяется как медикаментозное воздействие на организм генерализованного или локального характера, с применением особых лекарственных средств, улучшающих состав крови и ее свойства.

В целом, основное показание к тромболизису — это состояние, при котором наблюдается гипертонус сосудистых структур, а также сгущение крови. В данной ситуации велик риск становления тромбов, потому нужно предупредить развитие опасных последствий.

Частные случаи следующие:

Эмболия сосудов головного мозга

  • Остро текущий инфаркт сердечной мышцы (в частности миокарда). В данном случае требуется предотвратитьформирование кровяных сгустков и вероятную смерть пациента от эмболии.
  • Стеноз или окклюзия периферических кровеносных структур с развитием острой ишемии нижних либо верхних конечностей. В данном случае велик риск гангренозного поражения.
  • Эмболия артерий (в том числе легочной артерии).
  • Показан тромболизис при инсульте. Особенно часто назначается тромболизис при ишемическом инсульте. При геморрагической форме указанная процедура противопоказана, поскольку велик риск спровоцировать становление крупной гематомы в мозговых структурах.
  • Тромбофлебит.

В целом же перечень показаний не исчерпывающий. Решать вопрос о необходимости проведения требуется на месте, когда больной уже доставлен в специализированный стационар.

Перечень противопоказаний

Когда тромболитическая терапия не может быть проведена? Существует целый ряд противопоказаний тромболизиса:

  • Гипертония в фазе декомпенсации на запущенных стадиях. Разжижение крови может привести к формированию обширного геморрагического инсульта. Это смертельно опасно.
  • Постоперационный период. В этой ситуации речь идет о возможном усилении послеоперационного кровотечения из ран, поскольку препараты, назначаемые для устранения тромбов, влекут за собой снижение густоты крови и количества тромбоцитов.
  • Наличие заболеваний гематологического профиля в анамнезе, провоцирующих интенсивные внутренние и внешние кровотечения.
  • Старческие годы (после 70 лет). Потому как хрупкость вен и артерий повышается.
  • Сахарный диабет на любой стадии.
  • Период гестации (вынашивания плода) и лактации. Ранний послеродовой период.
  • Неопластические процессы в организме (любой локализации).
  • Наличие в анамнезе ретинопатии (патологической васкуляризации сетчатой оболочки глаза).
  • Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы в течение первых 14 дней с момента получения.
  • Язвенные поражения желудка и кишечника.
  • Наличие выраженного иммунного ответа на препараты для проведения мероприятия (аллергия).
  • Панкреатит, почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени и иные дегенеративные заболевания желудочно-кишечного тракта и выделительной системы.

Противопоказания в большинстве случаев относительны. То есть после устранения первопричины, вызывавшей невозможность лечения, можно прибегнуть к тромболизису. При этом допустимость и целесообразность терапии решается на усмотрение специалиста.

Осложнения и последствия

Любое лечение, тем более столь серьезное, это риск. Всегда существует возможность становления следующих осложнений:

  • Повышение температуры тела до субфебрильных отметок и выше (примерно с 37 до 38 градусов). Гипертермия считается сравнительно нормальным физиологическим явлением.
  • Начало внутренних и внешних кровотечений.
  • Недостаточность сердечная (в острой фазе).
  • Геморрагическое поражение церебральных структур (инсульт).
  • Иммунный ответ на введенные препараты (аллергия).
  • Аритмия — нарушение ритма сердца.
  • Понижение уровня артериального давления.

Частота встречаемости описанных последствий не превышает 10-12%. Наиболее часто пациенты отмечают падение АД, нарушение скорости свертываемости крови, аллергию. Инсульты и тем более летальный исход встречаются крайне редко и, зачастую, у пожилых пациентов. Важно проводить терапию в условиях стационара и только под контролем доктора.

Лекарственные средства

Препараты для тромболизиса многообразны. Среди наиболее эффективных лекарственных средств можно назвать следующие:

  • Алтеплаза. Назначается для разжижения крови, но только в качестве вспомогательной меры, поскольку требуется использование фармацевтического средства совместно с гепарином, что создает определенные трудности в деле терапии.
  • Стрептокиназа. Классический препарат, обладающий мощным тромболитическим эффектом. Однако кровь становится чрезмерно жидкой, к тому же повышается проницаемость капилляров. Часто формируются гематомы. Стрептокиназа является опасным препаратом с массой побочных эффектов.
  • Анистреплаза. Считается лекарственным средством последнего поколения. Стоит дорого. Эффект сравним с действием Алтеплазы, однако предварительного использования гепарина не требуется.
  • Урокиназа. Также является современным препаратом. Дает хорошие показатели выживаемости (в среднем, на 15% больше, чем аналоги). Стоит дорого и требует предварительного лечения гепарином.

Все это ферментативные лекарственные средства на основе натуральных компонентов. Выделяют и другие медикаменты:

  • Синтетические комбинированные средства. Урокиназа-Плазминоген и другие.
  • Медикаменты селективного действия. Проурокиназа, Актилизе, Ретеплаза и др.

Речь идет о разнообразных препаратах для тромболизиса. Принимать их самостоятельно категорически воспрещается, поскольку велик риск развития тяжелых побочных явлений.

Виды тромболитической терапии

Классифицировать тромболизис можно по нескольким основаниям. В зависимости от массивности эффекта выделяют:

  • Селективный тромболизис. Препарат в данном случае вводится прямо в поврежденную артерию для разрушения кровяного сгустка. Считается наиболее предпочтительным методом лечения в большинстве случаев.
  • Неселективное воздействие. Производится посредством внутривенного вливания препаратов.

Другое основание — тип применяемых препаратов против тромбообразования. Соответственно можно говорить о:

  • Тромболизисе генерализованном, когда препараты имеют максимально широкий спектр фармакологического воздействия.
  • Селективной форме, когда используются лекарственные средства выборочного действия.

Все препараты подбирает врач, исходя из тяжести процесса и его характера.

Техника проведения

Препарат, как уже было сказано, вводится внутривенно либо напрямую в пораженную артерию посредством малоинвазивного вмешательства. В любом случае, требуется высокий профессионализм специалиста.

О пользе лечения

Терапия тромболитическая положительно сказывается на работе сердца, улучшая работу левого желудочка, предотвращает развитие аритмии (в редких случаях возможен и обратный эффект). Повышается степень васкуляризации пораженных окружающих тканей (особенно это важно при ишемическом инсульте). Однако в каждом конкретном случае требуется оценить все риски и общую целесообразность проведения лечения.

Оценка эффективности

Оценка эффективности тромболизиса предполагает проведение контрастного МРТ для выявления степени действенности терапии.

Соответственно, в медицинской практике говорят о следующих степенях эффективности:

Степень эффективности тромболизиса Расшифровка
Нулевая Контрастный препарат не способен преодолеть тромб
Первая Контрастное вещество проникает сквозь тромб, но слабо
Вторая Кровоток есть, но недостаточно эффективный
Третья Кровообращение нормально

Выявляют действенность спустя полтора часа с момента введения контраста. Так результат будет наиболее информативным.

Что же это такое, тромболизис? Речь идет об особом методе терапии для разжижения крови и разрушения тромбов. Проводить подобное мероприятие можно только в условиях стационара под неусыпным контролем медицинского персонала. В противном случае не обойдется без осложнений. Самолечение категорически недопустимо.

Источник: https://MedBoli.ru/insult/lechenie-insulta/trombolizis-chto-soboj-predstavlyaet-metod-terapii

От тромба помогут препараты тромболизиса: какие самые лучшие и эффективные

Для растворения тромба используют ферментные препараты, способные разрушать нити фибрина. Их применяют в первые часы после инсульта, инфаркта миокарда, легочной тромбоэмболии. Введение происходит обычным внутривенным способом или локальным подведением медикамента к тромбу. Самым частым и тяжелым последствием тромболитической терапии является кровотечение.

Основные препараты тромболизиса

Закупорка сосудов кровяным сгустком приводит к острым нарушениям кровообращения – инфаркт миокарда, почек, кишечника, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Основой тромба являются нити фибрина. Для их растворения применяются ферментные препараты. Их механизм действия основан на активации образования плазмина из плазминогена, обладающего способностью разрушать фибриновые волокна.

Эффективность этих препаратов сохраняется недолго, но из-за снижения содержания фибриногена повышенные антисвертывающие свойства крови продолжаются до суток. Ферменты, растворяющие тромбы, имеют одну важную особенность – при болезнях почек они не меняют свою скорость выведения, но при патологии печени их дольше обнаруживают в крови. Это может приводить к нежелательным последствиям – кровотечениям.

Все используемые тромболитики делятся на три поколения:

  • первое – Стрептокиназа, Урокиназа;
  • второе – Актилизе (альтеплаза);
  • третье – Метализе (тенектеплаза).

У первых средств для тромболитической терапии имеется ряд недостатков: способность вызывать тяжелые аллергические реакции, кровотечения, короткое время нахождения в крови, что требует длительных инъекций (не менее часа). Это послужило поводом для разработок новых медикаментов, они имеют ощутимые преимущества в первые четыре часа после закупорки артерии или вены.

В дальнейшем их эффективность практически равная. Из всех этих препаратов чаще всего используется Стрептокиназа, в основном из-за низкой стоимости.

К главным противопоказаниям к тромболитической терапии относятся:

Рекомендуем прочитать статью о тромболизисе при инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о рассасывании тромбов, методике проведения процедуры, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.

Лекарства, которые наиболее эффективны при инфаркте миокарда, инсульте

Первое поколение препаратов представлено природными ферментами – Стрептокиназа (получена из стрептококка), Урокиназа (выделена из крови и мочи). Второе поколение действует непосредственно на фибриновые нити. Это тканевой активатор плазминогена, выделенный из тканей матки и меланомы – Актилизе. Методом генной инженерии его усовершенствовали и создали средство третьего поколения – Метализе.

Стрептокиназа

Она может проникать внутрь кровяного сгустка, запуская в нем процесс разрушения фибриновых нитей. Действует только на тромбы, которым не больше 7 дней. Максимальный тромболитический эффект наступает через 30 — 40 минут, длится на протяжении суток.

Для предотвращения распространенных аллергических реакций всегда вводится с гормональными средствами (Преднизолон или Дексаметазон). Нужно учитывать, что после ее применения на протяжении 2 — 3 лет сохраняется риск тяжелой аллергии.

Ее не рекомендуется назначать для тромболитической терапии повторно, так как к ней вырабатывается устойчивость. Считается основным средством для тромболизиса.

Введение Стрептокиназы реже приводит к геморрагическим инсультам, поэтому ее лучше использовать для пожилых людей, на фоне гипертонической болезни, при перенесенных инсультах или атаках ишемии мозга. Может быть эффективна при небольшом очаге некроза на задней стенке левого желудочка даже после 4 часов от начала приступа боли в сердце.

Урокиназа

Получают генно-инженерным путем или из клеток почек, мочи. Урокиназа обладает большей избирательностью действия, чем Стрептокиназа, растворяет преимущественно фибрин, но риск кровотечений не исключается. Так как является естественным для человека ферментом, то реже вызывает аллергию. Ее эффективность повышается при сочетании с Гепарином.

При распространенном атеросклерозе, повторной тромбоэмболии или инфаркте, повышенном весе тела и холестерине в крови нужны высокие дозы или внутрисосудистое введение.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Гликемия что это такое

Актилизе

Считается препаратом избирательного действия, так как влияет на предшественника плазмина, который находится в тромбе и связан с фибрином.

Через 20 минут в крови остается менее 10% от введенного средства. Актилизе не нарушает активность других факторов свертывания, способен растворять кровяные сгустки, которые не поддаются альтернативному лечению, не вызывает тяжелой аллергии, падения давления. Его применение ограничено стоимостью – одни флакон обойдется примерно в 27 000 рублей или 17 000 гривен.

Показан в первые 6 — 12 часов от начала инфаркта миокарда, 3 — 4,5 часа от развития инсульта или при массивной закупорке легочной артерии. Назначается пациентам, которым была применена Стрептокиназа ранее полугода назад, или есть на нее аллергия. Чаще рекомендуется больным молодого возраста, особенно при сопутствующей артериальной гипотензии.

Метализе

Произведен на основе альтеплазы рекомбинантным методом. Обладает такими преимуществами:

  • быстрее начало тромболизиса;
  • высокое сродство к фибрину (реже риск кровотечений);
  • проходит в тромб на большую глубину;
  • действует дольше Актилизе;
  • Эффективное восстановление кровотока;
  • сохраняет ткани, окружающие очаг разрушения;
  • снижает смертность.

Может вызывать кровотечения в местах прокола сосуда при введении катетера или иглы. Растворение тромба в коронарных сосудах может привести к аритмии. До введения Метализе рекомендуется прием Аспирина, а после инфузии применяется Гепарин. Используется для больных до 75 лет, при обширном инфаркте или поражении передней стенки, максимально эффективен в первые 4 часа от появления острой боли в сердце.

Смотрите на видео о показаниях и противопоказаниях к проведению тромболизиса:

Способы растворения тромба

Для восстановления кровообращения в закупоренном сосуде используется два метода – внутривенное введение традиционным способом или локальное – непосредственно в сосуд, в котором находится тромб. Есть исследования, доказывающие, что оба метода достаточно эффективны в первые 6 часов от момента приступа, но максимум положительных результатов тромболизиса отмечается до окончания третьего часа.

Легче всего растворить тромб в вене, поэтому при тромбоэмболии легочной артерии (несет венозную кровь) нужны меньшие дозы ферментов, чем при атеросклеротическом поражении (инфаркте миокарда или головного мозга). При этом нужно учитывать, что растворение кровяного сгустка в глубокой вене нижних конечностей опасно его продвижением к сосудам легких.

При системном тромболизисе (внутривенное поступление медикамента в капельнице) есть недостаток – угроза кровотечения. Это вызвано высокой дозой препарата, что также повышает риск нежелательных последствий.

Но у него есть и достоинство – тромбоз практически никогда не бывает изолированным, поэтому растворению подвергаются и сгустки других локализаций.

При локальном (селективном) введении ферментов требуется рентгенологический контроль за продвижением катетера к месту закупорки. Это позволяет точно доставить тромболитик в зону нарушения кровотока и применить меньшую дозу. Его проведение возможно только в специализированных учреждениях врачами, владеющими внутрисосудистыми методиками. Он может быть эффективен на более поздних сроках (6 — 12 часов), чем системный.

Признаки успешного тромболизиса

При разрушении тромба артерии и вены постепенно восстанавливают свою проходимость, что отражается на клинической симптоматике. Наиболее очевидно это при ишемическом инсульте – у пациента нормализуется чувствительность конечностей и постепенно возвращается сила в мышцах, улучшается речь и сухожильные рефлексы. При легочной тромбоэмболии приходит к норме системное и легочное давление, снижается тяжесть одышки.

Для оценки изменений при инфаркте миокарда оценивают интенсивность боли и общую нормализацию самочувствия. Но для объективной оценки требуется проведение ЭКГ и лабораторной диагностики. Критериями эффективности являются:

  • восстановление положения ST – возврат к изоэлектрической линии или не менее 70% положительной динамики на протяжении 2 часов;
  • появление аритмий (недостаточно достоверный и опасный признак) – после возобновления кровотока возникают экстрасистолы, желудочковые тахикардии и фибрилляции, блокада проведения импульсов по миокарду;
  • нормализация активности креатинфосфокиназы более быстрым темпом.

Для точного определения проходимости сосудов применяется ангиография, УЗИ с допплерографией.

Тромболизис при остром инфаркте миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре патология и являются причиной преждевременной смерти среди населения более чем у 60% случаев.

Сердечно-сосудистые катастрофы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений.

Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.

В основе развития ОИМ (острый инфаркт миокарда) лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Это очень скоротечный процесс: уже через 60 минут от начала ишемии погибает около 50% кардиомиоцитов в зоне поражения.

Экстренная помощь при ОИМ на догоспитальном этапе должна быть направлена на:

  • адекватное обезболивание;
  • возобновление проходимости поврежденного сосуда, предупреждение реокклюзии (повторного прекращения кровообращения);
  • поддержание проходимости венечных артерий, уменьшение агрегации тромбоцитов;
  • ограничение зоны ишемии, профилактику или устранение осложнений.

Что такое тромболизис и как его проводят?

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

  • Связывание фермента с плазминогеном, который находится на фибрине (образование тройного комплекса);
  • ТАП способствует проникновению плазминогена в фибрин, превращая его в плазмин;
  • Образовавшийся плазмин расщепляет фибрин на мелкие фрагменты (разрушает тромб).

Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания (далее введение препарата нецелесообразно).

Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов. Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией.

Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе. Ее вводят внутривенно болюсно (внутривенно струйно, с помощью шприца) на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности (низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций), не требует специфических условий хранения и просто в использовании.

Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата. Далее переходят на капельное введение 0,75 мг/кг на протяжении 30 минут и 0,5 мг/кг за 60 минут. Общая доза составляет 100 мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина.

Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на 100 мл физиологического раствора на протяжении 30-60 минут. Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.

Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов.

Показания к проведению

Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

  • Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в первые 12 часов от его начала;
  • Элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в двух смежных стандартных или 0,2 мВ в соседних перикардиальных отведениях ЭКГ;
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая возникла впервые в присутствии болевого синдрома.

ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за 90-120 минут с момента первого контакта с больным.

Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

  • Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
  • ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
  • Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
  • Нарушения свертывающей системы крови;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 мм.рт.ст., ДАТ выше 110 мм.рт.ст.).

Относительные противопоказания:

  • ТИА менее 6 месяцев назад;
  • Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
  • Беременность, первые 28 дней после родов;
  • Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
  • Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
  • Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
  • Печеночная недостаточность;
  • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.

Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.

Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):

  • Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
  • Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
  • Аллергическая реакция, лихорадка.

Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:

  • Быстрая регрессия болевого синдрома;
  • Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
  • Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
  • Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.

Выводы

Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ. Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

Тромболизис что это такое, показания, противопоказания

Тромболизис при ишемическом инсульте – это процесс устранения тромбов при помощи особых медицинских препаратов. Помимо этого, процедура помогает восстановить функционирование кровотока по сосуду, который был заведомо заблокирован кровавым сгустком.

Разновидности и методики

Исходя из того, в какой момент начинается лечение при помощи тромболизиса, способы осуществления подразделяют на два типа:

  1. Селективный тромболизис. Процедура происходит в первые шесть часов.
  2. Неселективный тип. Проводится в первые три часа после того, как происходит нарушение работы гемодинамики.

По типу доступа к месту нахождения кровавого сгустка процедура подразделяется на два таких вида, как:

  • Системный тромболизис. В таком случае медикаменты, обладающие тромболитическим воздействием, попадают в организм при помощи внутривенного воздействия. Нет необходимости в уточнении конкретной локализации сгустка крови.
  • Локальный тромболизис. Препараты помещаются предельно близко к месту положения тромба.

Какие препараты обладают действием

Тромболитики, которые используют медицинские работники, из года в год совершенствуются. Они подразделяются на четыре типа по способу воздействия на организм:

Натуральные ферменты природного происхождения. Такие тромболитики ещё называют системными. Они назначаются соответственно при системной терапии. К ним подразделяют Стрептокиназу, Стрептокиназу, Урокиназу. Они обладают воздействием, направленным на возобновление процесса фибринолиза, способны трансформировать плазминоген в плазмины.

Стоит отметить, что такое действие не оканчивается на тромбе. Помимо этого, может появиться аллергия, так как основой материала является гемолитический стрептококк (если речь идёт о стрептокиназах). Поэтому такие препараты имеют ограничения в использовании.

Средства генной инженерии и биотехнологические препараты. Второе их название – фибрин селективные. К ним относят Альтеплазу и Актилиз. Они селективно возобновляют работу фибриногена в тромбах и их тканях. Не имеют общего воздействия.

Усовершенствованная разновидность, обладающие избирательным и пролонгированным воздействием. К ним относят Ретеплазу, Ланотелеплазу.

Медикаменты комбинированного типа. К ним относится Плазминоген и Урокиназа.

К сожалению, нельзя точно определить, какие препараты воздействуют лучше. Одной из наиболее изученных и проанализированных групп является та, что включает в себя средства генной инженерии. Прочие группы отличаются узконаправленным действием для конкретных случаев.

Однако исходя из скорости лизиса, они обладают наибольшей скоростью, нежели препараты натурального происхождения. Врачи относятся к ним с особой осторожностью, так как они вызывают множественные осложнения.

Показания

Поговорим об общих показаниях к проведению тромболизиса. Они объединены различной патологией сосудов с образованием тромбов, которые приводят к изменению внутренних органов. Для того чтобы сохранить жизнь больного наиболее важными являются такие диагнозы, как:

  • острый инфаркт,
  • тромбоэмболия,
  • инсульт ишемического типа,
  • блокировка шунта,
  • тромбоэмболия.

Для того чтобы начать тромболизис при инфаркте миокарда на том этапе, когда пациент ещё не помещён в стационар существует лишь одно решение – если есть необходимость в долгой транспортировке больного.

  • Во время инфаркта обращают внимание на такие симптомы, как:Боль, которая продолжается больше, чем тридцать минут.
  • Блокада пучка Гиса с левой стороны.
  • Проявления инфаркта на ЭКГ.
  • Проблемы лёгочной артерии и давления в ней.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Отек головного мозга что это такое

Ишемический инсульт отличается:

  • Клинической симптоматикой в виде парезов, параличей, проблем со зрением и речью.
  • Симптоматика неврологического типа, что определяется неврологом.
  • Нет реагирования организма на попадание в него препаратов, которые расширяют сосуды.

Исходя из инструкции, можно сделать вывод, что пациенты при ТЭЛА и повышенном риском смерти имеют обязательное показание к тромболизису, несмотря на то, что, по сути, процедура противопоказана. Речь идёт о таких ситуациях, как кровотечение желудочно-кишечное, недавние операции, проведённые в течение трёх недель.

Как делать?

Методика проводится двумя путями: локально и системно. Тромболизис при инсульте системного типа отличается тем, что лекарство применяется даже в том случае, когда нет точных данных о месте расположения кровавого сгустка.

Вместе с кровотоком медикамент распространяется по всему организму и растворяет тромб в любой точке. Но в такой ситуации необходимо использовать обильную дозировку препарата, что добавляет нагрузки на систему тока крови.

При локальной методике препараты вводят в область локализации сгустка крови. Подача препарата происходит через катетер.

По международным нормам продолжительность времени от момента поступления пациента в больницу до введения медикамента должна равняться одному часу.

Это самое длительное время, которым располагают медики на диагностирование и консультирование. Только при слаженной работе, врачи могут уложиться в такой срок.

Медики должны соблюдать такие правила лечения, как:

Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/chto-takoe-trombolizis-i-kak-ego-provodyat

Что такое тромболизис: препараты при инфаркте миокарда и инсульте

Тромбоз коронарных сосудов может стать причиной нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга, что может привести к инфаркту или инсульту.

Полноценная реабилитация и возвращение к здоровому образу жизни невозможно без восстановления нарушенного кровообращения, которое, в свою очередь, не сможет восстановиться, пока тромб находится в сосуде, поэтому крайне важным становится как можно быстрее удалить тромб. Больше о том, что такое тромб, читайте тут.

Что такое тромболизис?

Тромболизис – это методики растворения тромба, позволяющие убрать его из сосуда и восстановить кровоток. Существует несколько методов, позволяющих провести процедуру без вреда для организма, и способствовать наиболее полному восстановлению функциональности поражённых участков.

Фактор времени играет решающую роль, поскольку чем быстрее проведён тромболизис, тем он эффективнее. Тромболизис позволяет спасти жизнь пациентам с инфарктом миокарда, инсультами, тромбоэмболией лёгочной артерии, тромбозом вен нижних конечностей и брыжеечных сосудов.

Лучшее лекарство от тромбов в сосудах ищете в этой статье.

Как выполняется тромболизис?

Тромболизис – это внутривенное введение лекарственных препаратов (тромболитиков). К таким препаратам относятся стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и анестреплаза в сочетании с гепарином.

Лекарство вводится либо в локтевую вену (системный тромболизис, используется на догоспитальном этапе) или как эндоваскулярная операция, позволяющая ввести препарат непосредственно в зону поражения (катетерный тромболизис). Такой вид тромболизиса проводят в стационаре.

Оба этих вида тромболизиса могут быть проведены последовательно, если для этого есть показания – системный на догоспитальном этапе (бригада «скорой»), катетерный – в больнице. Необходимость в таком двойном тромболизисе возникает редко.

Когда выполняется тромболизис?

Решение о необходимости тромболизиса принимает врач. Он может назначить эту процедуру при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте (не геморрагическом!), тромбоэмболиях, в том числе лёгочной артерии.

Процедура может быть проведена как на дому, во время оказания помощи бригадой «скорой», так и в стационаре. Неотложный тромболизис имеет неоспоримое преимущество по времени – он позволяет не только спасти жизнь, но и дать возможность максимально возможной реабилитации пациента.

Госпитальный тромболизис проводится в стационаре после диагностических процедур. Он не настолько оперативен, как догоспитальный, но позволяет избежать системных осложнений и проведения тромболизиса, если он противопоказан.

Показания к проведению догоспитального тромболизиса:

  • Признаки инфаркта миокарда на ЭГК;
  • Признаки поражения крупных ветвей лёгочной артерии – одышка, переходящая в удушье, набухание шейных вен, крепитация и шум трения плевры.

Тромболизис при подозрении на инсульт, как правило, не проводится бригадой «скорой», потому что без аппарата МРТ или ангиографии сложно отличить ишемический инсульт, при котором необходим тромболизис, от геморрагического, при котором он только усугубить состояние.

Показания для проведения госпитального тромболизиса:

  • Инфаркт миокарда (менее шести часов после начала симптомов, если не проводился догоспитальный тромболизис);
  • Ишемический инсульт (менее шести часов после начала заболевания);
  • ТЭЛА;
  • Тромбоз вен нижних конечностей;
  • Тромбоз вен внутренних органов.

Важно проводить тромболизис не позднее, чем через шесть часов после развития первых симптомов, поскольку в более поздние сроки он не принесёт результата.

Препараты для тромболизиса

Для проведения растворения тромба используются ферментные препараты. Один из самых первых препаратов подобного рода – стрептокиназа. Она быстро и надёжно расщепляет тромб, к тому же она дешевле своих более современных аналогов. Она быстро выводится из организма, не вызывая длительных осложнений.

Но у неё есть и существенные недостатки – стрептокиназа часто вызывает аллергические реакции, нарушает процесс свёртывания крови и может стать причиной кровотечений. Быстрое разложение стрептокиназы требует вводить её в большой дозе, что повышает риск аллергических реакций.

Урокиназа получила своё название из-за того, что впервые была выделена из мочи человека. Более эффективно, чем стрептокиназа, расщепляет тромбы, действует быстрее, но вызывает те же побочные эффекты, поэтому её преимущество перед стрептокиназой не считается доказанным. Дополнительно требует введения гепарина.

Алтеплаза является более современным аналогом стрептокиназы. Риск аллергических реакций значительно ниже, действует уже в небольших дозах, быстро выводится из организма. После введения требуется лечение гепарином в течение недели, из-за чего значительно вырастает риск кровотечений и кровоизлияний.

Анистреплаза. Самый дорогой и современный из перечисленных. Его достоинство в том, что этот препарат можно вводить струйно, и он не требует гепарина. Недостаток – в очень большой цене, которая делает его применение на «скорой» практически невозможным.

Методы выполнения тромболизиса

Существует две методики выполнения тромболизиса – системный и локальный. Системный тромболизис предполагает введение препарата в локтевую вену. Это позволяет провести растворение тромба независимо от его расположения.

Может проводиться на догоспитальном этапе. Недостатки – большой риск аллергических проявлений, большая доза препарата, необходимая для достижения эффекта.

Локальный или катетерный тромболизис проводится только в стационаре и по сути является эндоваскулярной операцией. Оперативный доступ производится через бедренную вену – вводится катетер, достигающий непосредственно тромба и введение лекарственных препаратов происходит непосредственно в зоне поражения.

Преимущества метода – в том, что не требуется больших концентраций препарата, а недостаток – в большой сложности метода, а также в том, что перед тем, как проводить эндоваскулярный тромболизис, необходима ангиография или МРТ для установления точного расположения тромба, что занимает много времени, и после всех диагностических процедур тромболизис может потерять эффективность.

Применение тромболизиса при острых неотложных состояниях

При неотложных состояниях бригада «скорой» может применить системный тромболизис, если есть показания для его применения. При инфаркте миокарда показанием к проведению тромболизиса служат признаки тромбоза коронарных артерий на ЭКГ. При инсульте не всегда возможно отличить ишемический инсульт от геморрагического.

Чаще всего при ишемическом инсульте наблюдается бледность лица, а при геморрагическом – покраснение и отёчность, а также высокое артериальное давление, но это не абсолютные показатели. Надёжный дифференциальный диагноз может дать только МРТ, поэтому при инсульте тромболизис проводится только в стационаре.

При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) поставить диагноз без аппарата МРТ или рентгенографии лёгких также затруднительно, поэтому в таком случае лечение тоже осуществляется в стационаре

Возможные осложнения и признаки успешной терапии

Тромболитическая терапия может осложниться кровотечением, особенно в том случае, когда требуется введение гепарина, или аллергической реакцией (пациент может и не знать о том, что у него имеется аллергия на препараты-тромболитики).

Признаки успешного лечения – это улучшение состояния пациента, которое наступает в течение нескольких часов, растворение тромба, которое подтверждается ангиографией, и успешная реабилитация пациента в будущем. Наиболее успешен тромболизис в первые три часа заболевания, в крайнем случае – шесть, в более позднем периоде в тканях, подвергшихся гипоксии, развиваются необратимые изменения.

Источник: https://ovarikoze.com/lechenie/trombolizis.html

Тромболизис — когда назначается, чем эффективен, проведение

В борьбе с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы применяются инфузионные процедуры. Одна из них называется тромболизис. О том, что она из себя представляет, в каких случаях назначается и кому противопоказана рассказывается далее.

Что это такое

Тромболизис – высокоэффективная экстренная терапия, которая способствует восстановлению кровотока в пораженных сосудах. Предотвращает развитие необратимых изменений в головном мозге.

Что это такое тромболизис понять не сложно – терапия состоит из введения узконаправленных препаратов. Это необходимо для эффективного и быстрого купирования острых нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Виды процедуры

Тромболитическая терапия подразделяется на:

  • системную (внутривенное введение препаратов);
  • селективную (внутриартериальная, регионарно катетерная);
  • тромболизис с применением устройств механического типа для реканализации;
  • комбинированную (внутривенная, внутриартериальная).

При внутривенном методе в качестве тромболитического препарата используют активатор фибриногена – Актилизе. Его действие сохраняется до 6 часов.

Возможные осложнения и последствия

Терапия является сложной. Поэтому часто сопровождается развитием осложнений и негативных последствий. Одно из них – кровоизлияние в головной мозг.

Это геморрагическое нарушение существенно ухудшает состояние пациента, осложняет процесс выздоровления.

Препараты, которые используют для проведения процедуры, снижают вязкость крови. Если пациент изначально имеет нарушения свертываемости крови, то это может привести к развитию кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы.

В группу риска попадают пациенты с язвой желудка. Особенно в период обострения.

Тромболизис может сопровождаться развитием аллергической реакции:

  • зуд;
  • сыпь;
  • отек Квинке;
  • анафилактический шок.

Тяжелые формы аллергии возникают редко. При возникновении признаков анафилаксии необходимо немедленно остановить терапию.

Для устранения опасной реакции внутривенно вводят раствор адреналина и нормализируют состояние пациента стероидными гормонами (вводят внутривенно капельно). Если состояние сопровождается лихорадкой, допускается применение аспирина.

Если возникает рецидив болевого синдрома, после проведения терапии, пациенту вводят наркотические анальгетики. Развитие ишемических изменений требует срочного внутривенно капельного введения нитроглицерина.

В процессе терапии  может развиваться артериальная гипотония. Для нормализации состояния пациента временно прекращают введение тромболитиков и приподымают ноги пациента. В таком положении артериальное давление приходит в норму.

Для снижения риска развития осложнений врач внимательно изучает противопоказания и показания тромболизиса.

Как проводится

Изначально пациенту вводят нагрузочную дозу тромболитического препарата. Метод введения – струйная инъекция. Потом подключают капельницу и продолжают введение лекарства в течение 1,5 часа.

Продолжительность внутри капельного введения зависит от вида препарата.

Первая дозировка ударно влияет на эмбол, который закрывает просвет сосуда. Потом дозировка уменьшается, и действие препарата обеспечивает полное разрушение тромбов, восстанавливает просвет артерий.

Эффективность

Тромболитические препараты позволяют добиться эффективных результатов в применении тромболизиса:

  • сохранение нейронов, расположенных в области гипоксии;
  • уменьшение поражений головного мозга;
  • быстрое восстановление неврологических функций;
  • снижение риска непоправимых последствий инсульта.

После тромболитической терапии пациент продолжает лечение с применением гепариновых антикоагулянтов, которые предназначены для подкожного введения.

В некоторых случаях применение таких препаратов может быть пожизненным.

Для этого предназначены капсулы и таблетки. Использование является обязательным, поскольку позволяет снизить риск повторного инсульта.

Препараты

Пациенты имеют право знать, какими препаратами проводят тромболизисную терапию.

Для проведения процедуры при ишемическом инсульте используют альтеплазу – Актилизе. Этот препарат клинически исследован и имеет хорошие рекомендации. Основный принцип действия – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена.

Медикамент предназначен для внутривенного введения. Эффективно растворяет сгустки фибрина. Позже, после снятия острого синдрома, пациенту назначают поддерживающею терапию.

Важно учитывать, что лечение проводится строго под контролем врача.

Материал подготовлен специально для сайта mazikrem.ru под редакцией врача Глушаковой Н.А.

Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина

Источник: https://venaprof.ru/trombolizis/

Что такое тромболизис? Показания и противопоказания — НашиСуставы

Тромбообразование — одно из самых распространенных патологических явлений в организме человека, борьба с которым должна быть своевременной. Данный процесс приводит к многим неблагоприятным последствиям вплоть до смерти человека. Для избавления от него доктора могут назначить тромболизис.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Доктор Мед
Как лечить отит среднего уха

Закрыть